吳瓊好

腹腔鏡脾切除術(shù)(Laparoscopic splenectomy，LS)是近年來(lái)開(kāi)展的一項(xiàng)新的脾臟疾病治療手段[1]，目前在國(guó)內(nèi)尚未普及，因此，對(duì)該手術(shù)對(duì)患者及其家屬尚不了解，因此對(duì)該手術(shù)的安全性及療效性常產(chǎn)生疑慮，心理負(fù)擔(dān)較重，影響手術(shù)的順利進(jìn)行。我們?cè)谛g(shù)前對(duì)患者及其家屬采用心理護(hù)理的措施有效減輕患者及其家屬的心理負(fù)擔(dān)，手術(shù)的順應(yīng)性明顯增強(qiáng)，避免了患者因情緒激動(dòng)而誘發(fā)的出血，尤其對(duì)門(mén)脈高壓的患者效果更為明顯[2，3]。自采取耐心、細(xì)致的心理護(hù)理后，使手術(shù)的優(yōu)良成功率明顯提高，并對(duì)術(shù)后患者的恢復(fù)起著重要作用。自2009年1月至2012年6月在我院接受腹腔鏡脾切除手術(shù)的40例住院患者，實(shí)施有計(jì)劃的心理護(hù)理，改善了護(hù)患關(guān)系，提高了護(hù)理質(zhì)量，取得了預(yù)期的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料

選取2009年1月至2012年6月間在我院接受腹腔鏡脾切除術(shù)的患者共40例，其中男17例、女23例，年齡20～70歲，平均年齡51.2歲。B超檢查提示脾臟長(zhǎng)徑平均為13.9 cm。在本組患者中:免疫性血小板減少性紫癜(ITP)5例、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥4例;脾占位性病變3例(包括血管瘤2例，脾淋巴管瘤各1例)。其中l(wèi)TP患者術(shù)前靠靜脈輸入激素等維持血小板、血紅蛋白維持在正常范圍低線水平。

2 護(hù)理干預(yù)

對(duì)腹腔鏡脾切除術(shù)患者實(shí)施相應(yīng)護(hù)理措施的同時(shí)，通過(guò)對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，運(yùn)用護(hù)理心理學(xué)方法對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理。

2.1 術(shù)前心理護(hù)理

2.1.1 術(shù)前心理問(wèn)題 腹腔鏡脾切除術(shù)是近年開(kāi)展的一項(xiàng)新技術(shù)，患者及其家屬對(duì)這項(xiàng)技術(shù)多不了解，多數(shù)患者及其家屬擔(dān)心手術(shù)不成功再轉(zhuǎn)開(kāi)腹治療，從而顧慮重重。尤其是有不成功的手術(shù)體驗(yàn)的患者心理負(fù)面影響更明顯，應(yīng)作為重點(diǎn)輔導(dǎo)對(duì)象。

2.1.2 術(shù)前心理護(hù)理措施 通過(guò)詢問(wèn)病史，耐心細(xì)致的和患者交流，了解患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度，對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行評(píng)估。根據(jù)評(píng)估結(jié)果及患者的個(gè)人基本情況，有目的的向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)、術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中配合要點(diǎn);介紹腹腔鏡和傳統(tǒng)手術(shù)的區(qū)別以其優(yōu)越性，消除患者對(duì)手術(shù)的顧慮和猜疑，同時(shí)向患者介紹手術(shù)人員情況，樹(shù)立手術(shù)人員在患者心目中的威信;介紹既往手術(shù)成功范例，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)成功的信心，使患者以最佳的身心狀態(tài)接受手術(shù)治療。

2.2 術(shù)后心理護(hù)理

2.2.1 術(shù)后心理問(wèn)題 腹腔鏡脾切除術(shù)后患者的心理問(wèn)題主要表現(xiàn)在以下兩個(gè)方面:①患者對(duì)手術(shù)成功與否產(chǎn)生焦慮心理。②術(shù)后疼痛，引起患者緊張、焦慮;出血、發(fā)熱等腹腔鏡脾切除術(shù)并發(fā)癥使患者產(chǎn)生的恐懼心理[4]。

2.2.2 術(shù)后心理護(hù)理措施 以滿意的心態(tài)及時(shí)告知患者及家屬手術(shù)結(jié)果，同時(shí)以和藹、親切的態(tài)度給患者精神鼓勵(lì)，使患者產(chǎn)生安全感，從而保持良好的精神狀態(tài)和戰(zhàn)勝疾病的信心。針對(duì)術(shù)后產(chǎn)生的疼痛，需向患者解釋疼痛的原因、時(shí)間及疼痛緩解的方法，必要時(shí)給予止痛藥等減輕疼痛的措施，并從心理上幫助患者度過(guò)疼痛期。密切觀察患者生命體征的變化，加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理，講解術(shù)后注意事項(xiàng)，減少術(shù)后并發(fā)癥。如有出血、發(fā)熱等癥狀，應(yīng)及時(shí)向分管醫(yī)生匯報(bào)，向患者講解原因和實(shí)施有效的措施，以消除患者緊張情緒，讓患者與醫(yī)護(hù)積極配合，早日康復(fù)。對(duì)即將出院的患者，囑其保持良好的情緒，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，合理的飲食。對(duì)肝硬化門(mén)脈高壓癥腹腔鏡脾切除患者，應(yīng)避免情緒激動(dòng)、禁食辛辣刺激性食物，以便預(yù)防術(shù)后出血。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)原理

運(yùn)用 Epidata3.2、SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件分別錄入、分析數(shù)據(jù)資料。

4 結(jié)果

患者對(duì)腹腔鏡脾切除術(shù)有了充分地認(rèn)識(shí)，取得了良好的心理適應(yīng)效果。所有患者情緒穩(wěn)定、心態(tài)良好，均能夠積極配合醫(yī)生護(hù)士順利完成手術(shù)治療及術(shù)后護(hù)理。絕大多數(shù)患者的焦慮、抑郁心理等都得到了明顯地改善，并對(duì)護(hù)理工作非常滿意。

5 討論

科學(xué)有效地評(píng)估腹腔鏡脾切除術(shù)患者的心理狀態(tài)并實(shí)施相應(yīng)的心理護(hù)理措施，是順利完成腹腔鏡脾切除手術(shù)治療的重要保障，用美好的語(yǔ)言溫暖患者因疾病而受傷的心，根據(jù)患者不同的心理特點(diǎn)采取行之有效的護(hù)理措施，使得護(hù)理措施更加科學(xué)化、個(gè)性化，突出了“以患者為中心”的主導(dǎo)思想，使患者的身心得到完全康復(fù)。

[1]Abunnaja S，Panait L，Palesty JA，et al.Laparoscopicsplenectomyfor traumatic splenic injury after screening colonoscopy.Case Rep Gastroenterol，2012，6(3):624-628.

[2]Ji B，Liu Y，Zhang P，et al.A Two-Step Control of Secondary Splenic Pedicles Using Ligasure duringLaparoscopicSplenectomy.Int J Med Sci，2012，9(9):743-747.

[3]Bhandarkar DS，Katara AN，Mittal G，et al.Prevention and management of complications oflaparoscopicsplenectomy.Indian J Surg，2011，73(5):324-30.

[4]Vidmane-Ozola I，Boka V，Tsunskisé，et al.Thelaparoscopicsplenectomyin patients with hypersplenism，caused by liver cirrhosis?.Khirurgiia(Mosk)，2012，6:13-18.