魏紅艷 吳倩倩 徐學森 崔錦美

剖宮產(chǎn)是解決難產(chǎn)有效途徑和方法之一，適應于產(chǎn)道異常、產(chǎn)力異常、胎兒異常、胎兒窘迫、嚴重妊娠合并癥、高齡初產(chǎn)等[1]。國內(nèi)剖宮產(chǎn)主要采用椎管內(nèi)麻醉。但在伴有嚴重合并癥和具有椎管內(nèi)麻醉禁忌證的產(chǎn)婦，使用全身麻醉仍然具有不可替代的作用[2]。實施全身麻醉的產(chǎn)婦。術(shù)畢進入術(shù)后監(jiān)護病房過度，所有產(chǎn)婦均采用個體化護理方案，取得了良好的護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2009年1月至2011年12月，61例產(chǎn)婦在全身麻醉實施剖宮產(chǎn)手術(shù)，妊娠34周以上，年齡21～42歲，體重63～108 kg，ASAⅠ～Ⅲ。凝血功能異常9例，先心病、風心病、心肌病、心衰、重度妊高癥合計25例，骨骼系統(tǒng)疾病5例，急性胎兒窘迫9，飽胃13例。

1.2 方法 入室后開放上肢靜脈，進行NBP、ECG、SpO2的監(jiān)測。面罩吸入純氧4～6L/min，監(jiān)聽胎心。手術(shù)消毒和鋪無菌單后行全麻誘導，靜脈推注氯胺酮1～2 mg/kg，丙泊酚1～3 mg/kg，面罩控制呼吸，手術(shù)采用子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。胎兒娩出結(jié)扎臍帶后靜脈推注司克林1～2 mg/kg，芬太尼1～3 μg/kg。肌肉松弛后插入7#氣管插管，連接麻醉機，使用丙泊酚和卡肌寧維持麻醉和肌松。手術(shù)結(jié)束后送入監(jiān)護病房，有專人監(jiān)護6 h，待一切生命體征穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入普通病房。

2 護理

2.1 基礎(chǔ)護理 入監(jiān)護病房后面罩吸氧，麻醉完全清醒前，頭偏向一側(cè)。若口腔內(nèi)分泌物增多，使用吸引器吸出，保持呼吸道通暢。密切監(jiān)測NBP、ECG、SpO2和體溫的變化。全麻藥和肌松藥的使用都有可能出現(xiàn)呼吸抑制，監(jiān)測SpO2的變化判斷是否有呼吸抑制。SpO2低于94%時輔助呼吸。監(jiān)測血壓是否下降，同時產(chǎn)婦伴有煩躁不安，口唇蒼白和大量虛汗等癥狀，需要積極預防休克[3]。著重觀察妊高癥產(chǎn)婦的血壓，警惕子癇的發(fā)生。此外，還要監(jiān)測產(chǎn)婦陰道流血的顏色、性狀和流量。判斷子宮收縮情況，對于子宮收縮強度和體積異常者，結(jié)合陰道出血情況綜合判斷，有異常者及時通知醫(yī)生。每小時監(jiān)測一次尿的變化，記錄尿的量和顏色。如果嚴重血尿則懷疑手術(shù)對泌尿系統(tǒng)造成損傷。尿量過少需要判斷導尿管是否有梗阻和脫出。綜合產(chǎn)婦的血壓、尿量和基本情況，選擇靜脈輸注液體的種類和數(shù)量。靜脈輸注一定數(shù)量含有Ca2+的液體，可以預防子宮收縮乏力和出去過多[4]。

2.2 寒戰(zhàn)的護理 寒戰(zhàn)的主要原因 ①麻醉后皮膚血管擴張，血流量增多，散熱增加。②與醫(yī)源性因素有關(guān)，低溫環(huán)境、術(shù)中靜脈大量輸注冷液體、皮膚消毒。③體腔開放，胎兒、胎盤、羊水排出和失血導致體內(nèi)熱量丟失[5]。④精神過度緊張。寒戰(zhàn)嚴重干擾機體代謝，使機體耗氧增加，CO2生成量增多，從而導致低氧血癥，酸中毒，心排量增加，眼壓增加。針對其誘因采取針對性護理措施。首先將監(jiān)護病房的溫度調(diào)至23℃ ～25℃，相對濕度調(diào)至50% ～60%。產(chǎn)婦鋪干燥床單，蓋保溫被褥，減少熱量丟失。靜脈補液預先加熱，調(diào)節(jié)輸注液體的速度，防止快速靜脈輸注大量冷液體。對產(chǎn)婦進行心理疏導，消除緊張、焦慮、恐懼以及得子后的過渡興奮的情緒，必要時可以適量使用鎮(zhèn)靜藥物。產(chǎn)婦仍有寒戰(zhàn)時，可以使用靜脈推注曲馬多[6]，對寒戰(zhàn)的抑制效果明顯。

2.3 疼痛的護理 子宮收縮和手術(shù)創(chuàng)口的疼痛是導致產(chǎn)婦術(shù)后不適的常見原因。根據(jù)疼痛的數(shù)字分級方法(NRS)判斷患者是否存在疼痛，并根據(jù)疼痛的程度合理選擇鎮(zhèn)痛藥物，調(diào)節(jié)鎮(zhèn)痛藥物的劑量和速度，防止發(fā)生鎮(zhèn)痛不全[7]。合理使用鎮(zhèn)靜藥物，減輕患者的緊張、恐懼、煩躁等。臨床試驗證明，小劑量的咪達唑侖，可以減輕患者術(shù)后不適和改善睡眠[8]。

2.4 惡心嘔吐的護理 惡心嘔吐是全麻剖宮產(chǎn)常見的并發(fā)癥，常見誘因①心理因素:由于產(chǎn)婦過渡緊張和宮縮痛，會不自主的呼吸加快，吞入大量空氣，引起胃腸道膨脹，誘發(fā)惡心嘔吐。②生理因素:妊娠使血漿雌激素和黃體酮水平升高。③術(shù)前準備不足:術(shù)前產(chǎn)婦禁食不夠，食物的刺激和產(chǎn)生的氣體導致惡心嘔吐。④藥物的刺激:嗎啡，欣母沛等藥物的使用可導致惡心嘔吐。⑤手術(shù)的刺激:手術(shù)刺激達到一定程度，加上手術(shù)對子宮的牽拉引起的迷走反射，導致惡心嘔吐。根據(jù)上述原因，消除產(chǎn)婦思想顧慮，耐心解釋產(chǎn)婦的疑慮，取得產(chǎn)婦的信任和配合，減少產(chǎn)婦的緊張情緒。合理使用鎮(zhèn)痛藥物和促進子宮收縮的藥物。產(chǎn)婦出現(xiàn)嘔吐時頭偏向一側(cè)，及時清除口腔內(nèi)嘔吐物，以免誤吸引起吸入性肺炎或窒息。觀察嘔吐物的顏色、性狀和量。嘔吐后立即漱口，避免異味刺激再次嘔吐。加強止吐藥物的應用。

2.5 手術(shù)切口的護理 多數(shù)產(chǎn)婦術(shù)后會感覺切口不適，責任護士要協(xié)助產(chǎn)婦排痰，避免痰液排除不暢阻塞呼吸道和出現(xiàn)肺部感染。檢查切口是否有滲血和其他異常，如有異常及時告知大夫。

綜上所述，目前各種原因?qū)е缕蕦m產(chǎn)的比例提高，由于很多產(chǎn)婦存在腰硬聯(lián)合麻醉的禁忌證而選擇全身麻醉，在術(shù)后監(jiān)護病房采用個體化護理措施，提高護理的針對性。緩解產(chǎn)婦緊張不安的情緒，減少術(shù)后不適，有利于產(chǎn)婦安全平穩(wěn)過渡，從而提高了產(chǎn)婦的依從性，減少術(shù)后并發(fā)癥，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生，很大程度上提高了護理質(zhì)量。

[1]牛保秀.196例剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期護理體會.中外醫(yī)療，2010，29(35):168-169.

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[3]邱慧.剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的圍手術(shù)期護理需求與護理體會.護理實踐與研究，2011，20:63-65.

[4]陳健，陸曉明，郭秀云，等.產(chǎn)時補鈣防治宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床對比觀察 .中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2004，20(10):636.

[5]王智君.剖宮產(chǎn)術(shù)的術(shù)中護理及相關(guān)因素分析180例.使用護理雜志，2002，18(6):34.

[6]陳彩央，李玉芬，趙靜.曲馬多治療剖宮產(chǎn)術(shù)中寒戰(zhàn)的觀察及護理.實用護理雜志，2003，19(2):34.

[7]吳倩倩，閆麗麗，徐學森，等.全身麻醉術(shù)中知曉并發(fā)術(shù)后煩躁1例臨床護理.齊魯護理雜志，2012，18(23):116-118.

[8]劉宏，樓天正，盧中秋.咪達唑侖與異丙酚用于機械通氣鎮(zhèn)靜效果對比研究.浙江臨床醫(yī)學，2007，9(3):409-410.