劉海濤 孫愛香

下肢深靜脈血栓(deep venous thrombosis，DVT)形成是血液在靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)，是婦科惡性腫瘤術(shù)后常見的并發(fā)癥之一。主要臨床表現(xiàn)有下肢腫脹、疼痛、麻木、皮膚顏色改變等，重者可引起肺栓塞，甚至造成呼吸、循環(huán)衰竭而死亡，婦科大手術(shù)后40%的死亡病例因肺栓塞引起，最常見于婦科惡性腫瘤術(shù)后[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年9月至2011年10月住院的婦科惡性腫瘤術(shù)后DVT 35例，年齡42～76歲，平均59歲，其中宮頸癌22例，內(nèi)膜癌7例，卵巢癌6例。以上所有患者均經(jīng)彩色多普勒超聲波檢查確診。

1.2 方法 認(rèn)真、系統(tǒng)學(xué)習(xí)DVT形成的必要條件是:血流滯緩、血管內(nèi)膜損傷，高凝狀態(tài)。分析其原因有:①惡性腫瘤患者血液處于高凝狀態(tài)。②術(shù)后患者臥床活動(dòng)時(shí)間較晚致血流緩慢。③中老年患者，常伴有高血壓、高血脂心血管疾病。④麻醉后。⑤手術(shù)創(chuàng)傷、失血、輸血 。⑥術(shù)后抗凝止血?jiǎng)┑氖褂?。⑦盆腔血管特殊的解剖結(jié)構(gòu)等。

1.3 護(hù)理

1.3.1 術(shù)前護(hù)理，一般婦科術(shù)前常規(guī)護(hù)理外，重點(diǎn)排解患者的恐怖、焦慮，正確引導(dǎo)、指導(dǎo)患者配合醫(yī)護(hù)人員完成術(shù)前準(zhǔn)備，解答他們心中的疑問，告知患者術(shù)后怎樣及早進(jìn)行床上下肢活動(dòng)，告訴陪護(hù)幫助患者下肢按摩的手法、力度、達(dá)到預(yù)防目的。

1.3.2 一般護(hù)理 患者術(shù)后嚴(yán)格臥床休息，抬高患肢15°～30°，膝關(guān)節(jié)屈曲 10°～15°，避免膝下墊枕過度曲髖[2]，注意室溫調(diào)節(jié)、保暖。加強(qiáng)巡視，指導(dǎo)飲食，囑患者進(jìn)食低鹽、低脂、高蛋白、高纖維素、易消化飲食，多食新鮮水果蔬菜、多飲水，保持大便通暢。

1.3.3 心理護(hù)理 DVT形成后，患者還沒從術(shù)后的痛苦中走出，身心就再次受到重創(chuàng)，極易產(chǎn)生偏激的行為，這時(shí)必須引起重視，加強(qiáng)心理護(hù)理，制定相應(yīng)的護(hù)理措施，耐心向患者解釋DVT形成的原因、治療措施以及疾病的預(yù)后，正確引導(dǎo)患者訴說，消除他們的顧慮，指導(dǎo)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)，動(dòng)員家屬配合我們醫(yī)護(hù)人員，多關(guān)心、常陪伴，以減少患者的孤獨(dú)，減輕心理壓力和精神負(fù)擔(dān)，為患者創(chuàng)造一個(gè)良好的康復(fù)環(huán)境。

1.3.4 下肢深靜脈栓塞的護(hù)理 絕對(duì)臥床休息，嚴(yán)密觀察患肢皮膚色澤、溫度、肌張力、足背動(dòng)脈波動(dòng)情況，監(jiān)測(cè)患肢與健側(cè)同一平面圍徑的變化，禁止熱敷、冷敷，禁止用力做患側(cè)肢體按摩和劇烈運(yùn)動(dòng)，防止栓塞脫落而引發(fā)肺動(dòng)脈栓塞。

1.3.5 溶栓治療的護(hù)理 本組患者采用非手術(shù)療法的關(guān)鍵，是早發(fā)現(xiàn)、早治療。治療主要采用血管擴(kuò)張劑，以促進(jìn)血液循環(huán)及側(cè)支循環(huán)的開放;抗凝、溶栓藥物能有效降低血黏度。常用藥有:低分子肝素鈣、尿激酶、丹參、腸溶阿司匹林等。用藥期間，每天查凝血酶原時(shí)間及纖維蛋白原時(shí)間、監(jiān)測(cè)肝、腎功能。治療過程中密切觀察患者全身皮膚、黏膜有無出血點(diǎn)，紫癜，如有鼻出血、牙齦出血、血尿、黑便等應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，密切觀察有無顱內(nèi)出血現(xiàn)象。

2 結(jié)果

35例患者均采用保守治療痊愈。其中1例在做放療時(shí)，突發(fā)左下肢劇痛，被放療科用平車將患者送回病房，經(jīng)保守治療痊愈。

3 討論

血流滯緩，血管內(nèi)皮損傷和高凝狀態(tài)是DVT形成的必要條件。婦科惡性腫瘤是DVT的高危人群，腫瘤浸潤(rùn)壓迫周圍組織、血管;盆腔血管的特殊結(jié)構(gòu);(右側(cè)髂總動(dòng)脈在左側(cè)髂總靜脈前方跨過，由于右髂總動(dòng)脈的騎跨和腰骶部前凸的擠壓，造成左下肢血流滯緩);術(shù)后臥床，活動(dòng)減少，按摩肢體的力度不夠，使下肢肌長(zhǎng)期松弛;術(shù)后患者腹痛、腹脹、半坐臥位，受重力影響等，使下肢血液回流受阻，導(dǎo)致血流緩慢;由于盆腔解剖特點(diǎn)，致使手術(shù)中病變部位不易充分暴露，手術(shù)視野不開闊，導(dǎo)致操作受限;惡性腫瘤需做盆腔乃至腹股溝淋巴清掃術(shù)，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，出血量大，造成嚴(yán)重的血管內(nèi)皮損傷，繼而導(dǎo)致血小板減少，纖溶系統(tǒng)活性降低，血液濃縮[3]。輸入庫(kù)血，術(shù)后止血藥物的應(yīng)用;特別是利用下肢靜脈輸液、輸血，使用止血藥物;高血壓、高血脂、冠心病、心動(dòng)過緩，下肢靜脈曲張;惡性腫瘤患者血液處于高凝狀態(tài);放療時(shí)引起盆腔內(nèi)血管放射性炎等綜合因素，都是形成DVT的先決條件。

總之，DVT是影響婦科惡性腫瘤術(shù)后恢復(fù)的最大障礙，早期預(yù)防是防止DVT發(fā)生的關(guān)鍵。建立預(yù)防為主，合理飲食指導(dǎo)，術(shù)后早期功能鍛煉，采取一系列護(hù)理措施，制定個(gè)體化護(hù)理方案，對(duì)預(yù)防DVT發(fā)生有積極作用。

[1]蒲鳳萍，王媛，趙麗萍，等.產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血患者預(yù)防下肢深靜脈血栓的循證護(hù)理管理.護(hù)理研究，2007，21(23):2124-2126.

[2]張春仙.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT的預(yù)防及護(hù)理.實(shí)用醫(yī)藥雜志，2009，5(7):68-70.

[3]張莉.婦科疾病術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理.山東醫(yī)藥，2010，50(37):39.