劉淑華

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月至3月我院門診自愿要求實施無痛人流術的早孕婦女185例，年齡18～42歲，體重43～72 kg，妊娠42～75 d，妊娠試驗HCG測定為陽性。(其中初次妊娠者121例，有分娩史者135例，有第2次實施無痛人工流產32例)，無急慢性器質性病變，無高血壓、心臟病、顛癇、異常出血及過敏等病史。婦檢及超聲提示宮內妊娠。術前查白帶常規(guī)，血常規(guī)，心電圖，出凝血時間，婦科檢查。

1.2 方法 患者術前禁食6 h，禁飲4 h，入室后使用心電監(jiān)護儀測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，建立靜脈通道。取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，在擴宮前靜脈緩慢推注丙泊酚，按2.5 mg/kg(由麻醉師實施)，約1 min給完。待患者全身放松，睫毛反射消失，眼球凝視狀，意識消失后開始手術，術中根據(jù)情況追加2～4 ml丙泊酚，麻醉到術畢。完成手術后，呼之睜眼并能活動肢體及生命體征平穩(wěn)后送入觀察室觀察，待完全清醒30 min后方可離去。

1.3 效果觀察 有效:術中意識消失，肢體間有扭動，醒后無記憶。顯效:術中安靜自如，意識消失，無肢體扭動、呻吟、無痛，醒后無記憶。無效:術中意識消失，但表情痛苦，醒后述時有痛覺。

2 護理體會

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 在為受術者預約或登記時，對患者進行心理疏導和宣教。雖然患者采取無痛方法，但由于對手術與麻醉的恐懼心理以及對術前完全暴露自己私處的體位存在尷尬、羞澀、無奈甚至本能的抵觸情緒，孕婦常表現(xiàn)為羞澀、焦慮、緊張、恐懼、不安等，這種心理上的恐懼和緊張都會造成或加重其心理和身體的不適，甚至導致強烈的生理與心理應激反應[1]，從而影響手術的順利進行。因此，護士應熱情接待，語氣溫和，耐心細致的與其交談，使患者感到親切體貼，值得信任，消除患者的疑慮，使患者愉快接受手術。良好的心理護理，可幫助患者緩解緊張焦慮的情緒，降低人流綜合征的發(fā)生率，達到最佳麻醉效果[2]。

2.1.2 生命體征觀察 術前常規(guī)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重，如有發(fā)熱、血壓過高或過低、呼吸道感染等情況，應報告醫(yī)生，考慮暫停手術或麻醉。

2.1.3 急救物品的準備 除人工流產術的必備物品和藥品外，應準備氧氣，麻醉機，心電監(jiān)護儀，吸引器，呼吸囊，口咽通氣管，氧氣管，吸痰管等，搶救藥品如腎上腺素，尼可剎米，納絡酮，阿托品，多巴胺，麻黃堿，縮宮素等[3]。

2.1.4 開放靜脈通道 在術前常規(guī)開放靜脈通道并保持暢通，以便用藥。

2.2 術中護理

2.2.1 正確的體位取截石位，頭偏向一側且稍后仰，使氣道伸直，以減少氣道阻力，并用約束帶固定雙臂、雙腿。

2.2.2 密切觀察患者生命體征變化。監(jiān)測術始至術畢采用心電監(jiān)護心率、呼吸、血壓、血氧飽和度，鼻導管給氧2 L/min，密切觀察靜脈注射丙泊酚后對呼吸循環(huán)抑制作用，可能出現(xiàn)血壓下降、心率減慢，甚至呼吸暫停、心跳停搏。故應嚴密觀察脈搏、血壓、心率、呼吸和血氧飽和度的變化。當出現(xiàn)一過性血壓下降和心率減慢，在5～10 min內?？勺孕谢謴?，如低血壓不能自行恢復，應按醫(yī)囑使用升壓藥糾正。而一過性呼吸抑制者，可通過面罩吸氧，提拉下頜等措施保持血氧飽和度正常。如血氧飽和度仍低于正常水平，應予面罩呼吸機加壓給氧，并作好搶救的準備和配合工作。

2.2.3 術中配合手術器械按普通人工流產術常規(guī)準備，因在全麻下施行手術，護士要熟練掌握專業(yè)知識及手術配合技巧，為醫(yī)生提供最便利的手術條件，與術者密切配合，保證手術順利完成，使手術時間盡量縮短，以減少患者承受麻醉的時間。

2.2.4 注意保護患者安全 給藥后患者出現(xiàn)不自主的肢體活動時需護士在旁邊加以保護，防止碰傷、跌傷。

2.3 術后護理

2.3.1 繼續(xù)保持呼吸道通暢 患者未清醒前，去枕平臥，頭偏向一側。陪伴患者至清醒，避免墜床。

2.3.2 嚴密觀察腹痛及陰道流血情況 若宮縮差，陰道流血多，可遵醫(yī)囑給予縮宮素10～20 U肌內注射或靜脈注射。

2.3.3 由于丙泊酚為短效麻醉藥，常在術后2～3 min呼之睜眼，麻醉恢復快，術后患者清醒后，護士協(xié)助患者穿衣，將患者攙扶到床上休息，給予舒適臥位，注意保暖，繼續(xù)監(jiān)測生命體征，保持呼吸道通暢，休息30～60 min后，患者清醒，應答正確，自行下床活動無不適方可離開醫(yī)院。并告知其在2 h內不駕駛車輛和進行危險性的工作和活動，24 h內不單獨外出。

2.3.4 做好術后健康指導 ①人工流產后要休息兩周，并預防著涼和感冒，多吃些富有營養(yǎng)的食物，使身體盡快恢復正常，必要時服用消炎藥。②注意保持外陰部衛(wèi)生，以防陰道內細菌進入宮腔引起感染。每天用溫開水清洗外陰1～2次，勤換內褲，如有發(fā)熱、腹痛或陰道分泌物有異常氣味，應及時就診。③一般人工流產后3～7 d陰道流血漸止，如流血量超過月經量，且持續(xù)時間長，需及時就診治療。④人工流產后禁止性生活1個月，1個月內禁盆浴，之后應采取切實有效的避孕措施，避免再次妊娠而再次手術，不利于身心健康。

3 結果

185例受術者在不同深度睡眠下進行手術，受術者中有效185例，占100%，顯效鎮(zhèn)痛151例，占81.6%，無效0例。185例受術者有5例患者出現(xiàn)恢復期惡心，面色蒼白，經休息后癥狀消失。術后患者子宮收縮、出血量與傳統(tǒng)人工流產術無明顯差異。

4 小結

人工流產術是避孕失敗的補救措施之一，多年來，手術的疼痛困擾著廣大婦女。我院自開展無痛人流術后對185例要求實施無痛人流術的患者進行觀察、分析、結果，所有患者對鎮(zhèn)痛效果滿意。雖然手術要在全身麻醉下進行，但只要我們術前做好充分的術前準備和心理護理，術中細心觀察病情，及時處理不良反應，手術是安全的。術中患者安靜入睡配合手術，使手術得以較好地實施，降低了人工流產綜合征以及吸宮不全或子宮損傷的發(fā)生。而上述手術的成功離不開我們護理人員的幫助，其中包括緩解患者術前、術中、術后各種緊張情緒，有利于人工流產手術的順利進行，使患者有安全感，另外患者的自覺無痛、無焦慮、無緊張感，還可以預防手術及麻醉的并發(fā)癥。使患者的傷害降到最低程度，提高了患者對我們護理人員的滿意度，在一定程度上也促進了我們護理質量的提高，同時也充分體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學的人性化，以人為本的服務理念[4]。

[1]王振英，郭梅，李淑英.擇期手術病人應激反應心理干預效果評價. 護理學雜志，2004，19(8):9.

[2]鄭修霞.婦產科護理學.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:294.

[3]李秀金，陳梅英，鄧丹紅.中國醫(yī)學創(chuàng)新.北京:中國醫(yī)學創(chuàng)新雜志社 2010，36(7):143-145.

[4]張貴偉.應用丙泊靜脈麻醉下實施無痛人流的護理體會.中外健康文摘，2011，8(30):32-33.