岳淑紅

骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少，骨的微觀結(jié)構(gòu)退化為特征，致使骨的脆性增加，以致易發(fā)生骨折的一種全身性疾病[1]。骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折是骨質(zhì)疏松癥的一種嚴重并發(fā)癥，骨質(zhì)疏松癥患者最主要的癥狀是疼痛，以腰背痛為主，疼痛沿脊柱向兩側(cè)擴散，一旦外傷后發(fā)生骨折，則腰痛更為劇烈，活動進一步受限，甚至生活完全不能自理，嚴重影響生活質(zhì)量，不僅給患者造成極大的痛苦，也給家庭和社會帶來沉重的負擔。SKY膨脹式椎體成型器是在球囊擴張椎體成型器的基礎(chǔ)上進行了改進。用SKY椎體成型器能順利完成經(jīng)皮穿刺椎體后凸成型，它是一種新興的脊柱微創(chuàng)手術(shù)，是將骨水泥注入病變椎體，恢復(fù)椎體高度，增加椎體的強度，提高脊柱的穩(wěn)定性，防止椎體進一步塌陷和再骨折。椎體內(nèi)骨水泥分布良好，外漏發(fā)生率低，操作簡單，緩解疼痛，效果明顯[2]。我科自2006年10月至2009年10月對21例57椎體的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的老年患者用SKY椎體成型器進行了治療，效果顯著?，F(xiàn)將圍手術(shù)期護理報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共21例，57個椎體。其中，男8例，女13例，年齡65～78歲，平均年齡69.5歲。病例均為多椎體骨質(zhì)疏松性壓縮骨折，以腰背部疼痛就診。其中累及T92個，T115個，T127個，L111個，L26個，L38個，L411個，L57個。均有明顯疼痛，X線攝片顯示明顯的骨質(zhì)疏松及椎體壓縮性骨折，CT及MRI確認壓縮椎體后壁無損傷，且無明顯的椎體內(nèi)占位性病變，無脊髓及神經(jīng)根損害癥狀。

1.2 手術(shù)方法 在C型臂X線機透視下進行手術(shù):①患者取俯臥位，行局部麻醉，常規(guī)消毒，鋪無菌巾。②嚴格按比例調(diào)配骨水泥。③將穿刺針針尖置于椎弓根外上緣，經(jīng)椎弓根行椎體穿刺，穿刺成功后連接注射裝置，當椎體復(fù)位滿意時，將適量處于拉絲期的骨水泥注入椎體，由C型臂X線機檢測注入過程及骨水泥的注入量，觀察骨水泥填充，彌散情況至填充彌散滿意后3～5 min拔出穿刺針，壓迫包扎，觀察生命體征的變化，常規(guī)行X線CT檢查。

2 結(jié)果

21例病例，經(jīng)過治療，術(shù)后4～6 h腰痛癥狀開始緩解，全部病例術(shù)后疼痛癥狀消失，3～7 d后下床活動，無神經(jīng)損害癥狀，術(shù)后X線檢查骨水泥無滲漏，未發(fā)生任何并發(fā)癥，術(shù)后5～7 d患者康復(fù)出院，經(jīng)過隨訪，療效顯著，患者滿意。

3 護理

3.1 術(shù)前護理

3.1.1 心理護理 由于患者及家屬對SKY椎體成型器經(jīng)皮穿刺椎體后凸成型術(shù)的知識及手術(shù)方式，手術(shù)的安全性缺乏了解，擔心術(shù)后療效及費用等，造成了患者及家屬的焦慮心理。因此，護士要及時，經(jīng)常與患者及家屬進行溝通，了解他們的心理狀態(tài)，配合主管醫(yī)生給患者及家屬耐心講解，使其對疾病有充分的了解，同時向其介紹主治醫(yī)生的資歷，增加其信任感，消除患者的恐懼緊張焦慮等負面情緒，建立良好的護患關(guān)系，使患者保持最佳的精神狀態(tài)。

3.1.2 臥位練習(xí) 術(shù)前3 d開始進行俯臥位及腰部的過伸位鍛煉，頭偏向一側(cè)，胸、肩部及骨盆下墊軟枕，使腹部懸空便于呼吸，2次/d，時間由短到長，循序漸進，以提高手術(shù)的耐受性。

3.1.3 術(shù)前準備 護士應(yīng)全面了解患者的情況，根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)患者做好各項檢查，如血常規(guī)，出凝血時間，肝腎功能，心電圖等，術(shù)前1 d做碘過敏試驗，排除凝血功能障礙，出血傾向，全身情況差，嚴重心肺疾病及不能耐受手術(shù)者。術(shù)前1 d備皮，術(shù)前12 h禁食，4 h禁飲，術(shù)前晚為保證患者充分休息，可給適當?shù)逆?zhèn)靜劑，術(shù)日晨測生命體征，術(shù)前30 min排空小便，遵醫(yī)囑給予術(shù)前針肌內(nèi)注射。

3.2 術(shù)后護理

3.2.1 一般護理 術(shù)后，患者返回病房，遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護，觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，注意觀察穿刺部位有無出血，保持穿刺部位清潔干燥。3 d內(nèi)臥床休息，做好基礎(chǔ)護理工作，協(xié)助患者在床上大小便，多飲水，防止便秘，保持床單整潔干燥。

3.2.2 體位護理 術(shù)后平臥4～6 h后可允許翻身，翻身時注意保持頭頸與軀干一同翻動，保持腰部挺直，防止扭曲，動作輕柔，腰背部墊軟枕。

3.2.3 術(shù)后合理應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，換藥時嚴格無菌操作，注意觀察穿刺部位有無紅腫、滲血等感染征象。

3.2.4 并發(fā)癥的觀察與護理 ①脊髓、神經(jīng)根壓迫癥狀，術(shù)中骨水泥注入椎體時，如漏入硬膜外、椎間孔、椎間盤，會引起對脊髓、神經(jīng)根的壓迫，因此術(shù)后6 h內(nèi)，要密切觀察患者雙下肢皮膚顏色、溫度、感覺運動及足背動脈搏動等情況，如雙下肢皮膚顏色變深、皮溫低、足背動脈搏動消失、雙下肢感覺麻木、肌力下降等情況，應(yīng)及時報告醫(yī)生。②肺栓塞，肺栓塞是骨水泥微粒進入椎體靜脈竇，形成的栓子進入肺循環(huán)造成的。肺栓塞的表現(xiàn)為:呼吸困難、胸痛、咯血。護士應(yīng)密切觀察患者的情況，如發(fā)現(xiàn)患者突發(fā)胸痛、發(fā)紺、呼吸急促，及時給予氧氣吸入，通知醫(yī)生進行救治;若出現(xiàn)咯血，應(yīng)是患者頭偏向一側(cè)，防止血塊堵塞呼吸道，引起窒息，密切觀察咯血的顏色和量，并做好記錄準備好搶救藥品和器械，做好患者的心理護理，消除其緊張、恐懼情緒，使其配合治療和搶救。③發(fā)熱，是最常見的并發(fā)癥，術(shù)后3 d內(nèi)密切觀察患者的體溫變化，體溫超過37.5℃時每4 h測一次體溫，當超過39℃時要給予物理降溫措施，必要時遵醫(yī)囑給予退熱藥物。行降溫措施，30 min后復(fù)測體溫，體溫正常后改為每日測體溫2次。發(fā)熱期間，鼓勵患者多飲溫開水，做好口腔護理，同時做好患者的生活護理，進食清淡易消化的流質(zhì)，及時更換濕透的衣服，保持床單清潔干燥，增加患者的舒適感。

3.2.5 功能鍛煉 術(shù)后6 h疼痛減輕后，可指導(dǎo)患者在床上進行直腿抬高和伸膝等運動，鍛煉股四頭肌力量。術(shù)后3～5 d，在護士的協(xié)助下，可以坐起，床邊站立，如無不適，再進行行走練習(xí)，循序漸進，注意安全，防止跌倒。因為骨折椎體內(nèi)經(jīng)骨水泥灌注后，椎體的剛度上升，與相鄰節(jié)段形成了明顯的梯度差，加速椎間盤的退變，誘發(fā)其他椎體骨折[3]。

3.2.6 健康教育 囑患者出院后加強營養(yǎng)，注意休息，6個月內(nèi)避免負重，彎腰等，防止跌倒，同時進行腰背肌鍛煉，適當進行戶外活動，進食含鈣豐富的食物，如牛奶，豆制品，海產(chǎn)品等，促進機體鈣質(zhì)的形成，必要時輔助鈣劑、維生素D等，注意保持適當?shù)拟}磷比例，忌煙酒及辛辣食物。定期隨訪繼續(xù)給患者以指導(dǎo)，直到患者完全康復(fù)。

[1]來小彬.預(yù)防老年骨質(zhì)疏松.護士進修雜志，2010，5:387-389.

[2]鄭召民，鄺冠明.SKY骨擴張器系統(tǒng)在經(jīng)皮椎體后凸成型術(shù)中的臨床應(yīng)用.中國脊髓雜志，2005，3(15):166-169.

[3]楊惠林，HanSenA，陳亮.椎體后凸成型術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折.中華骨科雜志，2003，23:138-140.