王偉

腫瘤患者疼痛的心理護(hù)理

王偉

惡性腫瘤不僅給癌癥患者帶來(lái)疼痛，也給患者帶來(lái)精神上的壓力，表現(xiàn)出恐懼、焦慮、多疑、絕望等心理狀態(tài)。醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者有針對(duì)性地開(kāi)展護(hù)理工作，建立密切的護(hù)患關(guān)系，為患者創(chuàng)造舒適安靜的環(huán)境，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，配合家屬做好患者的安撫工作，幫助患者減輕思想壓力，延長(zhǎng)帶癌生存期，提高生存質(zhì)量。我們通過(guò)對(duì)268例腫瘤患者給予規(guī)范的鎮(zhèn)痛治療，并加強(qiáng)心理護(hù)理，收到良好的效果。

疼痛；心理護(hù)理；護(hù)患關(guān)系；健康教育

惡性腫瘤是當(dāng)前危害人類(lèi)健康、導(dǎo)致人類(lèi)死亡的重大疾病之一。伴隨著癌癥患者的常見(jiàn)癥狀之一就是疼痛，它不同程度地出現(xiàn)在整個(gè)病程中。然而，目前醫(yī)學(xué)界對(duì)疼痛的控制技術(shù)還不成熟，疼痛不僅給癌癥患者帶來(lái)軀體的痛苦，也使患者在精神上產(chǎn)生巨大的壓力，嚴(yán)重影響了腫瘤患者的生活質(zhì)量和治療效果。惡性腫瘤患者的疼痛既是生理、病理性的，又是心理上的一種復(fù)雜體驗(yàn)[1]。因此，要解除疼痛患者的痛苦，除采取有效的鎮(zhèn)痛措施外，心理護(hù)理十分必要。我們對(duì)268例腫瘤患者給予規(guī)范的鎮(zhèn)痛治療，并加強(qiáng)心理護(hù)理，收到良好的效果。

1 臨床資料

2011年1月至2012年9月，我們收治了268例癌癥患者，其中男148例，女120例，年齡28～80歲；消化系統(tǒng)腫瘤102例，呼吸系統(tǒng)腫瘤87例，婦科腫瘤73例，惡性淋巴瘤6例。我們應(yīng)用目前臨床常用的疼痛強(qiáng)度評(píng)估工具0-10數(shù)字疼痛強(qiáng)度評(píng)估量表(NRS)，對(duì)268例患者進(jìn)行評(píng)估，輕度疼痛78例，中度疼痛102例，重度疼痛88例。

治療藥物的選擇：78例輕度疼痛，選用非甾體類(lèi)抗炎藥物(NSAID)；102例中度疼痛，選用弱阿片類(lèi)藥物，并合用非甾體類(lèi)抗炎藥物；88例重度疼痛，選用強(qiáng)阿片類(lèi)藥物，并合用非甾體類(lèi)抗炎藥物。

2 心理因素表現(xiàn)

癌痛是一種復(fù)雜的生理和心理反應(yīng)，它不僅給患者帶來(lái)軀體的痛苦，也給患者帶來(lái)了巨大的精神上的壓力，主要表現(xiàn)為以下幾種：

恐懼。惡性腫瘤患者確診后，首先表現(xiàn)出來(lái)的是恐懼。其表現(xiàn)為生物體生理組織劇烈收縮，組織密度急劇增大，能量急劇釋放，心`跳加快，血壓上升，精神高度緊張。206例患者有此心理。

焦慮。焦慮是由緊張、焦急、憂(yōu)慮、擔(dān)心和恐懼等感受交織而成的一種復(fù)雜的情緒反應(yīng)?；颊叱鲇趯?duì)自己生命及未來(lái)前途的擔(dān)憂(yōu)，表現(xiàn)出內(nèi)心坐立不安，精神緊張，甚至有心悸、氣急、出汗、四肢發(fā)冷、震顫等自主神經(jīng)功能失調(diào)的表現(xiàn)。186例患者有此心理。

多疑。有些患者由于受家庭及周?chē)h(huán)境的影響，對(duì)醫(yī)護(hù)人員抱有一定的不信任感，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的言行表現(xiàn)得極為敏感、多疑，甚至把醫(yī)護(hù)人員或家人的善意曲解為惡意。多疑心態(tài)一旦形成，相對(duì)就比較頑固。84例患者有此心理。

絕望。患者由于對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，對(duì)手術(shù)、化療、放療等綜合治療方案和醫(yī)療技術(shù)缺乏了解，從而對(duì)治療效果表示懷疑，信心不足，悲觀絕望。此類(lèi)患者有43例。

恐懼、焦慮、多疑、絕望等心理因素與患者的疼痛有著密切的關(guān)系。研究表明，情感失調(diào)與疼痛程度明顯相關(guān)，情感因素影響著患者對(duì)疼痛的反應(yīng)[2]。

3 護(hù)理措施

3.1有針對(duì)性地開(kāi)展護(hù)理工作 不同患者患病的時(shí)間長(zhǎng)短不一，對(duì)自身疾病認(rèn)識(shí)差別很大，而且每個(gè)人的心理承受能力各不相同，因此，針對(duì)不同的患者，我們要采取靈活、多樣、有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)方式，充分減輕患者的痛苦，增加患者在心理上和生理上的舒適感。

對(duì)恐懼、緊張的患者，應(yīng)采取溫和、體貼、理解的語(yǔ)言和態(tài)度，幫助患者認(rèn)識(shí)疾病的一般知識(shí)，講明疾病的病因、癥狀及預(yù)后，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。對(duì)焦慮的患者，應(yīng)用科學(xué)的解釋和說(shuō)明，減少患者的煩躁、憂(yōu)慮；對(duì)治療上收到效果的患者應(yīng)及時(shí)地給予鼓勵(lì)，保持樂(lè)觀向上的良好心態(tài)，積極配合治療和護(hù)理。對(duì)治療產(chǎn)生懷疑的患者，應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員講明現(xiàn)代的醫(yī)療手術(shù)所能達(dá)到減輕或治愈的程度，讓患者看到治療的希望。

3.2建立密切的護(hù)患關(guān)系，為患者創(chuàng)造舒適安靜的環(huán)境 護(hù)患關(guān)系是在患者就醫(yī)過(guò)程中形成的、相對(duì)短期的護(hù)理與被護(hù)理關(guān)系。在護(hù)患關(guān)系形成過(guò)程中，護(hù)士處于相對(duì)主動(dòng)地位，護(hù)士的態(tài)度和行為對(duì)護(hù)患關(guān)系的建立與發(fā)展起決定性的作用。醫(yī)護(hù)人員以崇高的人道主義精神為準(zhǔn)則，通過(guò)全心全意地為患者服務(wù)，受到患者的尊重、信任和依賴(lài)。許多調(diào)查研究表明，良好的護(hù)患關(guān)系，能有效地減輕或消除患者來(lái)自環(huán)境、診療過(guò)程及疾病本身的壓力，有助于治療和加速疾病的康復(fù)進(jìn)程[3]。

醫(yī)護(hù)人員要樹(shù)立正確的服務(wù)理念，強(qiáng)化業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，提升專(zhuān)業(yè)技能，掌握與患者的溝通技能。在日常護(hù)理工作中，護(hù)理人員應(yīng)多與患者交流、溝通，根據(jù)患者年齡、職業(yè)、文化程度、性格等情況，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受，耐心傾聽(tīng)患者訴說(shuō)，掌握患者的主要矛盾，盡量解答患者提出的問(wèn)題，為患者排憂(yōu)解難。醫(yī)護(hù)人員還加強(qiáng)對(duì)患者的生活護(hù)理，如皮膚的清潔衛(wèi)生，口腔的護(hù)理，臥床時(shí)的舒適體位，飲食的色、香、味，排便通暢與否等，以分散患者對(duì)疾病的注意力，從而提高和改善心理安撫的效果。

3.3幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣 調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，這是安撫患者的最根本目的。比如通過(guò)共同討論患者感興趣的問(wèn)題、聽(tīng)聽(tīng)音樂(lè)、看看影視、回憶值得留念或愉快的事情，等等，來(lái)分散患者的注意力，去除患者的煩燥和憂(yōu)慮。此外，環(huán)境對(duì)患者的情緒也有一定的影響，患者居室安靜，光線柔和，室溫適宜，可以給患者以舒適和溫馨的感覺(jué)，以緩解患者的疼痛。當(dāng)疼痛發(fā)作時(shí)，護(hù)理人員一定要及時(shí)地出現(xiàn)在患者面前，這就會(huì)給患者帶來(lái)信心和寬慰。醫(yī)護(hù)人員還要幫助患者訓(xùn)練各種減輕疼痛的技巧，有意識(shí)地訓(xùn)練和提升患者抗拒疼痛的意志和毅力。如在短暫疼痛時(shí)，可采用嘆氣、打呵欠等方法來(lái)減輕疼痛；持續(xù)性疼痛時(shí)，可采用腹式呼吸法，就是讓患者屈膝、屈髖，放松腹肌、背肌、腿肌，閉目，緩慢呼吸；疼痛加劇時(shí)做做放松操，還可輔以表面刺激止痛的方法，如冷濕敷法和溫濕敷法等，并以合理的用藥和恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言及撫慰，達(dá)到鎮(zhèn)疼或緩解疼痛的目的。

3.4加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育 做好患者的健康教育，讓患者了解到癌癥并不等于痛苦和死亡，從而使患者克服恐懼和絕望心理，保持樂(lè)觀的心態(tài)，積極地配合醫(yī)護(hù)人員與疾病作斗爭(zhēng)。但由于醫(yī)務(wù)人員、患者及其家屬擔(dān)心藥物成癮，給藥劑量不足、不能按時(shí)給藥、藥物供應(yīng)不充分等原因致使部分癌痛患者得不到滿(mǎn)意的緩解，仍有必要繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)控制癌痛的理論教育，采用積極性強(qiáng)化方法，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝病魔的信心[4]。

在日常工作中，醫(yī)護(hù)人員要向患者介紹癌癥的有關(guān)知識(shí)及癌痛發(fā)生的原因，包括對(duì)疼痛藥物的認(rèn)識(shí)、止痛的方法和對(duì)疼痛的評(píng)估，讓患者了解經(jīng)過(guò)規(guī)范的治療，癌痛能得到較好的控制?；颊呋煏r(shí)，可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振、脫發(fā)、骨髓抑制等不良反應(yīng)，會(huì)加重患者的疼痛。在這種情況下，患者可能會(huì)對(duì)止痛藥物產(chǎn)生一定的警覺(jué)性，甚至拒絕用藥。遇到這種情況，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)地給予解釋和安慰，使患者心情放松，配合治療。

3.5配合家屬做好患者的安撫工作 家庭對(duì)于患者來(lái)說(shuō)有種歸屬感、安全感，家屬對(duì)患者的態(tài)度直接影響患者的心理。家屬對(duì)患者精心照顧，關(guān)愛(ài)備至，會(huì)使患者變得樂(lè)觀、樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心。有關(guān)資料顯示，有70%的患者希望在家由家屬照顧[5]。因此，醫(yī)護(hù)人員要妥善在安排家庭成員和親朋好友定期看望患者，使患者感到家庭親友的關(guān)愛(ài)，讓患者感受到家庭的溫暖，激發(fā)患者珍惜生命，熱愛(ài)生活。

4 結(jié)果

我科收治的268例惡性腫瘤患者，通過(guò)護(hù)理人員精心的心理護(hù)理，218例患者消除了焦慮、恐懼、絕望、孤獨(dú)、多疑的心理，保持穩(wěn)定的情緒，積極配合治療，主訴疼痛次數(shù)減少，用藥間歇時(shí)間延長(zhǎng)，對(duì)戰(zhàn)勝疾病充滿(mǎn)信心。其中完全緩解140例，部分緩解74例，輕度緩解42例，無(wú)效12例。

5 討論

癌痛屬慢性疼痛，伴有復(fù)雜的生理和心理反應(yīng)。其負(fù)性心理活動(dòng)容易引起內(nèi)分泌系統(tǒng)、自主神經(jīng)系統(tǒng)變化，使疼痛時(shí)間延長(zhǎng)或程度加重，并影響鎮(zhèn)痛治療效果，加重心理情緒的負(fù)向深度，形成病理--心理--疼痛--心理的惡性循環(huán)。因此，要達(dá)到理想的鎮(zhèn)痛效果，在進(jìn)行藥物鎮(zhèn)痛的同時(shí)，加強(qiáng)心理護(hù)理及精神支持，為患者提供全方位的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，幫助患者減輕思想壓力，延長(zhǎng)帶癌生存期，提高患者的生活質(zhì)量。

[1] 李漓，劉雪琴.老年人疼痛的處理與護(hù)理.中華護(hù)理雜志，2004,(3).

[2] 吳艷.淺談腫瘤疼痛護(hù)理.現(xiàn)代護(hù)理，2011,(4).

[3] 劉玉芹,張春亮,方慶欣,張士義,潘紅.腫瘤患者疼痛原因分析與護(hù)理.護(hù)理實(shí)踐與研究，2009,(6).

[4] 許燕.癌癥患者及其家屬心理狀態(tài)與需求的調(diào)查.中華護(hù)理雜志，1999,(34).

[5] 李傳受.中年癌癥患者心理分析及護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志，2001,(7).

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