李紅景 張喜晶 劉振云 趙忠華 姜運(yùn)梅

急性腦梗死早期溶栓治療是在發(fā)病4～6 h內(nèi)應(yīng)用藥物將壞死區(qū)已形成的血栓溶解并使其血管再通，迅速恢復(fù)血流量的一種方法?，F(xiàn)將56例溶栓治療的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組急性腦梗死患者56例，男36例，女20例，年齡62～76歲，平均71.3歲。有高血壓病史43例，糖尿病史5例，心臟病史8例，發(fā)病時(shí)間均在2～6 h內(nèi)。全部有偏癱癥狀，伴失語(yǔ)癥5例，意識(shí)障礙7例。經(jīng)頭顱CT檢查排除腦出血。血壓190/100 mm Hg以內(nèi)，無(wú)出血傾向及溶栓禁

忌證。

1.2 治療方法 立即快速靜點(diǎn)20%甘露醇250 ml，尿激酶(UK)100萬(wàn)～150萬(wàn)U+0.9%氯化鈉100 ml，持續(xù)靜脈輸入，1 h內(nèi)輸完。溶栓完畢后立即靜脈滴注低分子右旋糖酐500 ml，同時(shí)給予抗血小板及抗凝藥物。

1.3 護(hù)理措施 ①安排在重癥監(jiān)護(hù)室，心電監(jiān)護(hù)，采集各種標(biāo)本，迅速建立靜脈通路，24 h內(nèi)定時(shí)觀察血壓，溶栓2 h內(nèi)絕對(duì)臥床休息，15 min測(cè)血壓一次，之后的6 h內(nèi)每30 min測(cè)一次，余下的16每小時(shí)觀察一次。24 h后改為4～6 h監(jiān)測(cè)血壓一次，一直到出院。②觀察意識(shí)和瞳孔的變化，觀察定向力是否正確，是否有意識(shí)障礙加重的情況。觀察肢體癱瘓是否加重、語(yǔ)言能力和肢體肌力情況，警惕繼發(fā)性腦出血的發(fā)生。③使用輸液泵嚴(yán)格控制輸液速度，開(kāi)始速度控制在0.5 mg/h，再根據(jù)血壓下降情況調(diào)整速度，以防降壓速度過(guò)快加重腦出血。在應(yīng)用甘露醇和甘油果糖藥物時(shí)，要觀察是否有尿量減少、雙下肢水腫以及表情淡漠等神經(jīng)癥狀，注意觀察藥物的不良反應(yīng)。④保持呼吸道通暢，持續(xù)吸氧3 L/min，按時(shí)翻身叩背，意識(shí)障礙者加床欄。留置導(dǎo)尿的做好尿管護(hù)理及會(huì)陰護(hù)理。保持環(huán)境安靜，減少探視，睡眠欠佳者給予鎮(zhèn)靜劑。⑤觀察凝血功能的情況。在溶栓后的24 h至7 d內(nèi)，需要隔日檢查凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原、血小板有無(wú)異常，觀察患者的口腔、前胸、后背、大腿內(nèi)側(cè)有無(wú)出血點(diǎn)，觀察嘔吐物及大便的顏色，觀察穿刺部位有無(wú)出血不止的現(xiàn)象。穿刺后要適當(dāng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間。測(cè)血壓時(shí)盡量避免在穿刺側(cè)的肢體測(cè)量。⑥溶栓后體溫大于38.5℃給予物理降溫，以免體溫升高增加腦代謝耗氧及自由基產(chǎn)生，增加死亡率及致殘率。⑦飲食護(hù)理。飲食宜清淡，高蛋白、低鹽、低脂、低熱量，多進(jìn)食新鮮蔬菜和水果，戒煙限酒。⑧心理護(hù)理。患者突然出現(xiàn)肢體癱瘓、語(yǔ)言不清，精神壓力很大，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者及家屬溝通，減輕其抑郁、焦慮的情緒，講解疾病知識(shí)，詳細(xì)介紹溶栓的目的和效果，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。由于治療的特殊性，對(duì)家屬也應(yīng)交代發(fā)生嚴(yán)重出血的可能性與危險(xiǎn)性。

2 結(jié)果

本組全部病例經(jīng)正規(guī)的治療及科學(xué)合理的護(hù)理，未出現(xiàn)藥物過(guò)敏及出血病例，無(wú)死亡病例。①顯效36例:語(yǔ)言正常，肢體肌力增加Ⅲ級(jí)及Ⅲ級(jí)以上或恢復(fù)至正常，生活能自理，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀消失。②有效16例。語(yǔ)言能力明顯改善，肢體肌力增加1級(jí)～Ⅱ級(jí)，生活部分自理。③無(wú)效4例，意識(shí)、語(yǔ)言能力、肢體肌力無(wú)改善或繼續(xù)加重?？傆行?2.9%，平均住院25 d。溶栓治療后52例偏癱有不同程度的恢復(fù)。

3 討論

在急性腦梗死早期應(yīng)用溶栓治療時(shí)，精心護(hù)理是提高溶栓療效的關(guān)鍵。尿激酶的作用特點(diǎn)是對(duì)新形成的血栓有明顯療效，對(duì)陳舊和已被機(jī)化的血栓效果不佳，因此早期溶栓時(shí)間緊，任務(wù)重，護(hù)理配合需要及時(shí)而準(zhǔn)確。在溶栓過(guò)程中，密切觀察溶栓前后神經(jīng)功能和偏癱肢體功能的變化，又要觀察用藥的療效及不良反應(yīng)，預(yù)防和及時(shí)處理并發(fā)癥，同時(shí)又要重視生活護(hù)理和心理護(hù)理，這樣才可以降低死亡率和致殘率，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高生活質(zhì)量。