吉王琦

膽汁反流性胃炎又稱堿性反流性胃炎，指由于幽門括約肌(LES)功能失調(diào)或者行降低幽門功能的手術(shù)等因素造成的含有膽汁、胰液等的十二指腸內(nèi)容物反流入胃，并在胃酸作用下，破壞胃黏膜，導(dǎo)致氫離子彌散增加，而引起的胃黏膜慢性炎癥。正常情況下，膽汁排入十二指腸，但是在病理情況下，膽汁反流入胃，對胃黏膜侵襲作用較強，長時間的膽汁反流可以導(dǎo)致胃黏膜糜爛、胃潰瘍、甚至促使胃癌的發(fā)生［1］。臨床上常用的治療藥物主要有莫沙必利、鋁碳酸鎂、多潘立酮和嗎丁啉等，但單用藥物療效不佳［2］。本文回顧分析2009年8月至2012年8月期間來解放軍第四五五醫(yī)院就診的有完整臨床資料的膽汁反流性胃炎患者，采用莫沙必利聯(lián)合茴三硫治療效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年8月到2012年8月期間本院收治的膽汁反流性胃炎患者120例，隨機治療與對照組，所有患者均符合膽汁反流性胃炎的診斷標準。其中治療組男33例，女27例，患者年齡介于18～72歲之間，平均年齡為45歲，對照組有患者男29例，女31例，患者年齡介于19～69歲之間，平均年齡為44歲，患者均無其他嚴重臟器疾病及無過敏史，兩組患者在年齡、性別、病情、病因等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 治療組患者給予莫沙必利3次/d，5 mg/次、飯前半小時口服，茴三硫每晚睡前口服25 mg;對照組給予莫沙必利3次/d，5 mg/次、飯前半小時口服，不給予茴三硫。觀察比較兩組患者的臨床表現(xiàn)及胃鏡下膽汁反流情況、胃吸出物測定。

1.3 療效標準 參考《消化雜志》制定療效標準，治愈:腹部無飽脹不適感，反酸燒心等癥狀消失，胃腔內(nèi)無潴留液，幽門口緊張或出于關(guān)閉固定狀態(tài)，十二指腸蠕動時無泡沫反流入胃。顯效:腹部飽脹不適感及反酸燒心等癥狀開始有所好轉(zhuǎn)，胃腔內(nèi)潴留液開始減少，幽門口松弛狀態(tài)有所緩解，十二指腸蠕動時泡沫反流減少。有效:腹部飽脹不適感及反酸燒心等癥狀明顯減輕，胃腔內(nèi)潴留液明顯減少，十二指腸蠕動時泡沫反流入胃次數(shù)減少。無效:腹部保障不適感及反酸燒心等癥狀均無明顯改善，胃腔內(nèi)潴留液未見減少，幽門口松弛或處于持續(xù)開放狀態(tài)，十二指腸蠕動時有泡沫持續(xù)反流入胃。

1.4 統(tǒng)計學方法 全部數(shù)據(jù)均在SPSS 17.0軟件上進行統(tǒng)計，計數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗，檢驗標準α=0.05，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療組治愈率為43.3%明顯高于對照組的21.7%，兩組比較具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);治療組總有效率為95.0%(其中治愈26例占43.3%、顯效12例占20.0%、有效19例占31.7%)明顯高于對照組的80.0%(其中治愈13例占21.7%、顯效12例占20.0%、有效20例占33.3%)，兩組比較差異也具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 不良反應(yīng) 兩組治療過程中均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學認為胃-幽門-十二指腸協(xié)調(diào)運動失調(diào)是膽汁反流性胃炎的主要發(fā)病機制，協(xié)調(diào)運動失調(diào)引起的十二指腸逆蠕動增加、幽門關(guān)閉功能減弱、胃排空延遲，均可導(dǎo)致十二指腸內(nèi)容物過量反流入胃［3］。十二指腸胃反流是機體的一種生理現(xiàn)象，但發(fā)生過度就會對胃黏膜造成損傷。當十二指腸出現(xiàn)逆蠕動，此時恰好幽門開放，則發(fā)生十二指腸胃反流。有時十二指腸逆蠕動很強，若出現(xiàn)強有力的胃竇收縮。也可以阻止十二指腸胃反流的發(fā)生。任何導(dǎo)致胃腸動力紊亂和解剖異常的因素均可引起病理性十二指腸胃反流的發(fā)生［4］。目前臨床常用的治療藥物主要有莫沙必利、嗎丁啉、鋁碳酸鎂和多潘立酮等，不過單用藥物療效并不樂觀。

莫沙必利為選擇性5-羥色胺4(5-HT4)受體激動藥，能促進乙酰膽堿的釋放，刺激胃腸道而發(fā)揮促動力作用，從而改善功能性消化不良患者的胃腸道癥狀，但不影響胃酸的分泌。服用本藥后，會出現(xiàn)腹瀉、腹痛、口干、皮疹、倦怠、頭暈、不適、心悸等不良反應(yīng)及心電圖的異常改變［5］。茴三硫為膽汁成分分泌促進劑，能促進膽汁的排出，使膽酸、膽色素及膽固醇等固體成分的分泌量顯著增加，特別是增加膽色素分泌;有催涎促消化作用，能促進唾液分泌，對抗精神病藥物引起的唾液減少特別有效;能促進胃腸道蠕動和腸管內(nèi)氣體排出，可迅速消除腹脹、便秘、口臭、惡心、腹痛等消化不良癥狀［6］。本文研究結(jié)果顯示治療組總有效率為95%明顯高于對照組的45%，因此我們認為莫沙必利聯(lián)合茴三硫治療膽汁反流性胃炎療效確切，值得推廣。

［1］陳新，金桂芳，孫燕輝，何江渝.膽汁反流性胃炎134例臨床分析.現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2011，22(2):51.

［2］江漪.莫沙必利和奧美拉唑聯(lián)合治療膽汁反流性胃炎療效對比觀察.吉林醫(yī)學，2011，6(3):49.

［3］黃小華，鄭俊，耿世龍.莫沙必利、鋁碳酸鎂及奧美拉唑聯(lián)合治療膽汁反流性胃炎療效觀察.航空航天醫(yī)藥，2010，7(1):4-9.

［4］李林東.雷貝拉唑、莫沙必利及蒙脫石散劑聯(lián)合治療原發(fā)性膽汁反流性胃炎臨床觀察.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè))，2010，30(6):27.

［5］楊營軍，魏艷.莫沙必利聯(lián)合熊去氧膽酸治療原發(fā)性膽汁反流性胃炎168例.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2010，14(7):17-19.

［6］尹崇志.四聯(lián)療法治療膽汁反流性胃炎臨床分析.中國藥物經(jīng)濟學，2012，3(6):2-3.