楊靈

急性腦血管病是神經(jīng)科的危重疾病，不僅導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)及其功能損害，還對心臟產(chǎn)生一定損害，引起心臟電活動的改變，出現(xiàn)心電圖異常。有資料研究顯示急性腦血管病的預(yù)后與心電圖異常變化有密切關(guān)系，可作為判斷預(yù)后的一個重要指標(biāo)［1］。為探討急性腦血管病的心電圖改變與臨床事件之間的關(guān)系，將南省駐馬店市第一人民醫(yī)院2010年10月至2012年10月收治的經(jīng)顱腦CT或MRI確診的50例急性腦血管病患者臨床資料與心電圖資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 隨機(jī)選取本院2010年10月至2012年10月收治的經(jīng)顱腦CT或MRI確診的急性腦血管病患者50例。其中腦血栓22例，男14例，女8例，年齡40～78歲，平均59歲;腦出血28例，男19例，女9例，年齡 39～81歲，平均60歲。

1．2 方法 參照1996年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，除外既往有冠心病、心律失常及水電解質(zhì)紊亂等影響心電圖檢查結(jié)果的疾病。50例患者均在24 h行頭顱CT或MRI定性及定位檢查，并同時記錄同步l2導(dǎo)聯(lián)心電圖。ST段測量:選擇ST段抬高或壓低較明顯導(dǎo)聯(lián)的圖形，以T-P段為等電位線，計(jì)算J點(diǎn)80ms后ST抬高或壓低的數(shù)值;Q-T測量:選取自QRS波群的起點(diǎn)至T波末端與等電位線的交點(diǎn)。心電圖改變包括ST段改變、T波改變、異常Q波、Q-T間期延長、各種心律失常。

2 結(jié)果

本文共50例急性腦血管病患者，發(fā)出現(xiàn)心電圖異常者40例，異常率占80%。其中其中腦血栓22例，異常率72.7%;腦出血28例，異常率85．7%。異常心電圖改變存在以下幾種類型:ST-T改變、ST段改變、巨大倒置T波、T波雙相或低平、左室高電壓、Q-T間期延長、U波明顯、心律失常包括竇性心動過緩、房性早搏、室性早搏、心房顫動、陣發(fā)性室上性心動過速及束支傳導(dǎo)阻滯等。本文有19例(腦血栓7例，腦出血12例)行心電圖動態(tài)觀察，其中7例腦血栓患者隨著臨床癥狀的好轉(zhuǎn)，心電圖亦明顯好轉(zhuǎn);12例腦出患者在臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)后心電圖轉(zhuǎn)為正常者9例，好轉(zhuǎn)3例?？崴菩募」Ｋ罉有碾妶D變化者2例。

預(yù)后與心電圖改變關(guān)系:本文50例急性腦血管病患者中，康復(fù)41例，死亡9例(18%)，其中心電圖異常者死亡8例，占88．9%，心電圖正常者死亡1例，占11．1%。心電圖異常者病死率明顯高于心電圖正常者。

3 討論

急性腦血管病可引起腦干或丘腦下部原發(fā)性或繼發(fā)性損害，進(jìn)而影響心臟功能，導(dǎo)致心電活動的異常，出現(xiàn)心電圖異常改變，被稱為“腦心綜合征”。本文50例急性腦血管病患者的心電圖異常40例，異常率為80%，與有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果基本一致［3］。

急性腦血管病影響心臟功能的病理機(jī)制很復(fù)雜，目前并不十分清楚，可能與以下因素有關(guān):(1)急性腦血管病常影響到丘腦下部與腦干，進(jìn)而影響植物神經(jīng)系統(tǒng)，交感神經(jīng)興奮可直接損害心肌，而迷走神經(jīng)興奮會導(dǎo)致房顫、室早及竇性心動過緩等心律失常;(2)腦血管意外易導(dǎo)致丘腦-腎上腺軸功能障礙，出現(xiàn)兒茶酚胺及醛固酮分泌異常，損害心肌，致使心肌復(fù)極化過程產(chǎn)生變化，出現(xiàn)相應(yīng)的心ST異常、T波倒置及QT間期延長等心電圖改變;(3)急性腦卒中時顱內(nèi)壓增高的脫水治療，再加上患者常不能進(jìn)食，易導(dǎo)致現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，出現(xiàn)低鉀、低鈉、低氯血癥等，均會引起心電圖改變;(4)中樞神經(jīng)受損后機(jī)體常處于應(yīng)激狀態(tài)，體內(nèi)兒茶酚胺及腎上腺素水平均較高，可引起冠狀動脈收縮，導(dǎo)致心肌缺血，出現(xiàn)ST段及T波改變，甚至形成Q波;(5)腦心綜合征多見于老年患者，因心腦血管有共同的發(fā)病基礎(chǔ)即動脈粥樣硬化，可導(dǎo)致二者可同時發(fā)病。

急性腦血管病的心電圖異常改變與患者病情輕重有關(guān)，對估計(jì)預(yù)后也有重要意義。本文50例患者中，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)及痊愈41例，病情惡化及死亡9例，其中心電圖異常者死亡8例，占88．9%，心電圖正常者死亡1例，占11．1%。心電圖異常者病死率明顯高于心電圖正常者，證實(shí)了急性腦血管病心電圖異常改變與死亡率呈正相關(guān);并且隨患者病情逐漸好轉(zhuǎn)，心電圖改變亦隨之好轉(zhuǎn)或轉(zhuǎn)為正常，說明了心電圖改變與急性腦血管病變病情的發(fā)展密切相關(guān)，與現(xiàn)有文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致［4］。

綜上所述，心電圖的各種變化能及時反映急性腦血管疾病患者的病情變化，嚴(yán)密觀察心電圖變化對指導(dǎo)臨床治療和改善預(yù)后具有重要的臨床意義。

［1］ 王志忠，闞長春，王全成．急性腦血管病心電圖異常的臨床分析，2005，29(11):853-854．

［2］ 全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議．各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)及臨床功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)．中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379-383．

［3］ 黃素榮，晉康華．120例急性腦血管病的心電圖變化分析．中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，4(13):102．

［4］ 盧益芳，李國洪．40例急性腦血管病心電圖臨床分析．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49(13):159．