張淼 滕松剛 張巍

IABP在PCI的應(yīng)用與護理體會

張淼 滕松剛 張巍

目的 主動脈內(nèi)球囊反搏治療(IABP)用于支持和穩(wěn)定心臟功能，能將患者從缺血性心臟病和心力衰竭帶來的痛苦中解脫出來。方法 為2010年6月～2013年10月PCI治療521例中的49例患者行IABP術(shù)的臨床資料進行護理回顧與總結(jié)。結(jié)果 47例臨床無并發(fā)癥康復(fù)出院，2例術(shù)后死亡，臨床救治成功率95.9%。結(jié)論 IABP患者在經(jīng)歷諸如急性心肌梗死，心源性休克和不穩(wěn)定型心絞痛等急性冠脈綜合征時就需要主動脈內(nèi)球囊反搏治療以支持和穩(wěn)定患者的心臟狀態(tài)。IABP術(shù)后護理是IABP術(shù)后患者成功獲益地重要保證。

主動脈球囊反搏術(shù)；心源性休克；護理

IABP能有效的增加心臟輸出，提供更多的動脈血到心臟的冠狀動脈，而且同時減少心臟后負荷和心肌的氧需求，對高危心臟使用主動脈內(nèi)球囊反搏泵和反搏導(dǎo)管進行反搏治療能將患者從缺血性心臟病和心力衰竭帶來的痛苦中解脫出來[1]。作者對通化市中心醫(yī)院自2010年6月～2013年10月PCI術(shù)后行IABP的49例患者進行觀察和護理，現(xiàn)將護理體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2010年6月～2013年10月為本院急危重癥心臟患者行PCI治療的患者中49例實施IABP，其中男性42例，女性例7例，其中年齡為41～80歲，平均年齡為52.7歲。IABP置入血管通路：右側(cè)股動脈35例，左側(cè)股動脈14例，應(yīng)用天數(shù)3～21 d，47例順利脫機無并發(fā)癥，1例術(shù)后死于心源性休克，1例心力衰竭、呼吸衰竭不能脫機，死于多功能臟器衰竭。

1.2 方法 49例患者全部采用股動脈入路?；颊呷∑脚P，局麻后經(jīng)股動脈使用血管鞘管建立血管通路后直接插入IABP氣囊導(dǎo)管，在X線定位下，氣囊導(dǎo)管頭端置于主動脈弓下約1～2 cm，成功連接壓力導(dǎo)管及測試導(dǎo)管后，啟動IABP泵，IABP泵及氣囊正常工作后，用縫線將體外部分的氣囊導(dǎo)管(含鞘管)固定于皮膚上。需要時根據(jù)心電監(jiān)測和主動脈壓力波形順序調(diào)整反搏頻率和時相。

2 結(jié)果

49例患者均在導(dǎo)管室X線下指導(dǎo)下置入IABP球囊，IABP應(yīng)用天數(shù)為3～21 d，其中47例順利脫機，1例術(shù)后因心源性休克死亡，1例因多功能臟器衰竭，心力衰竭、呼吸衰竭脫機后死亡。

3 護理

3.1 術(shù)前護理 向患者及家屬做好思想工作，以取得合作，檢查儀器是否處于正常工作狀態(tài)；復(fù)習(xí)儀器各鍵功能、操作程序及數(shù)值設(shè)置方法，檢查腹股溝有無瘢痕。穿刺部位備皮清潔。

3.2 術(shù)中心理護理 患者由于疾病帶來的痛苦，常表現(xiàn)出憂郁，應(yīng)給患者精神上的安慰和鼓勵，消除患者緊張、憂郁、恐懼的心理狀態(tài)，避免各種不良刺激。血壓上升，脈搏加快，易誘發(fā)心絞痛，導(dǎo)致梗死面積擴大，心力衰竭加重。

3.3 術(shù)后護理

3.3.1 一般護理 為患者營造一個安靜、安全、整潔的環(huán)境每1～2 h為患者翻身一次，并鼓勵患者深呼吸及自主排痰預(yù)防肺感染，絕對臥床，取平臥位或半臥位<45°，上氣墊床，穿刺側(cè)下肢伸直，避免屈膝、屈髖，踝關(guān)節(jié)處用約束帶固定避免打折。同時注意定時對制動肢體進行有規(guī)律的按摩，防止靜脈血栓的形成。

3.3.2 心電監(jiān)護 正確選擇電極片的粘貼部位是保證IABP球囊正常工作的第一前提條件，IBAP球囊工作的常用并有效的觸發(fā)模式是心電觸發(fā)。電極片的牢固粘帖是保證IABP監(jiān)護儀上呈現(xiàn)良好心電圖的重要保障[2]。電極片不要粘貼在患者易出汗的部位，如心前區(qū)部位可以用雙側(cè)鎖骨下區(qū)替代等。粘貼電極片部位必須用酒精反復(fù)擦拭力求完全脫脂也是能夠呈現(xiàn)良好心電圖的重要保障。另外選擇一個R波明顯的心電圖導(dǎo)聯(lián)，以便心電準(zhǔn)確觸發(fā)IABP球囊充盈的周期。

3.3.3 觀察患側(cè)肢體[3]確定患側(cè)足背動脈搏動處，并在皮膚上作標(biāo)記，每小時記錄足背動脈搏動次數(shù)、強弱、肢體皮溫、顏色、痛覺1次、穿刺處有無滲血并與健側(cè)肢體作比較。

3.3.4 觀察反搏效果 反搏的有效指征包括微循環(huán)的改善皮膚面色可見紅潤、鼻尖、額頭及肢體末端轉(zhuǎn)暖，中心靜脈壓、肺動脈壓下降尿量增多，舒張壓收縮壓回升。

3.3.5 導(dǎo)管的護理 導(dǎo)管的通暢是保證IABP球囊泵正常工作的重要保障。各班做好認真交接檢查導(dǎo)管：①反搏壓力變化。②觀察導(dǎo)管連接處有無松動，主要觀察導(dǎo)管內(nèi)有無血液反流現(xiàn)象。③壓力鹽水袋的壓力不少300 mmHg并且每小時沖管道一次，每次連續(xù)沖洗時間不少于15 s以保證肝素鹽水進入3～5 ml/h，以免導(dǎo)管內(nèi)形成血栓影響壓力監(jiān)測，誤導(dǎo)臨床對病情的觀察及用藥?；颊呋贾珡澢仨殹?5°，防止導(dǎo)管打折影響導(dǎo)管的壓力傳導(dǎo)。每天在嚴格的無菌條件下更換鞘管插管處敷料，更換敷料時要防止鞘管或反搏導(dǎo)管移位，影響反搏效果。

3.3.6 撤管的護理 拔管后常應(yīng)用閉合器閉合穿刺血管并加壓包扎24 h，注意觀察傷口情況，避免穿刺側(cè)肢體過度彎曲。

4 討論

IABP植入術(shù)是臨床對危重患者支持和穩(wěn)定心臟功能，從缺血性心臟病和心衰帶來的痛苦中解脫出來的重要手段之一，術(shù)后護理是置入IABP患者保障IABP球囊及IABP泵正常工作的重要保障。作者總結(jié)術(shù)后護理的體會有：①患者的電極片的張貼是保障顯示儀上有良好心電圖的前提，可包括調(diào)整粘貼部位(雙側(cè)鎖骨下區(qū)替代易出汗的心前區(qū))，反復(fù)的酒精脫脂保證連接良好等。②沖水管的連接是壓力監(jiān)測的重要保障，要注意觀察導(dǎo)管內(nèi)有無血跡的反流。③患者穿刺肢體的護理是避免血栓形成的重要步驟，據(jù)文獻[4]報道靜脈血栓的發(fā)生率3.23%，本院49例無一例發(fā)生。

[1] 楊新春.急診經(jīng)皮冠狀動脈介入策略.北京：人民軍醫(yī)出版社,2011：11.

[2] 李媛,駱紅霞，曹蓓，等.心臟有視手術(shù)后應(yīng)用IABP的觀察與護理.中華現(xiàn)代護理學(xué)雜志,2004,1(002)：116-117.

[3] 侯巖芳,姚司臣，薛玉增.常用心血管病介入治療知識問答.北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2007.

[4] 郭永紅,張麗萍，王梅，等.淺談IABP的臨床應(yīng)用與護理.中國醫(yī)藥指南，2010(5)：107.

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