吳妮莉

糖尿病(MD)是一個(gè)復(fù)雜的糖代謝紊亂性疾病，常常波及多系統(tǒng)的代謝紊亂，實(shí)驗(yàn)室檢查也應(yīng)多方面選擇輔助檢查[1]。2011年7月至2012年1月我院收治糖尿病患者96例，現(xiàn)對(duì)相關(guān)檢測(cè)進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組96例，男44例，女52例;年齡41～76歲，平均52.4歲;相關(guān)糖尿病檢測(cè)指標(biāo)1064項(xiàng)。

1.2 方法 回顧病例資料，抽取所有化驗(yàn)項(xiàng)目，分析必檢指標(biāo)(對(duì)糖尿病的確診，病情進(jìn)展，并發(fā)癥預(yù)防和治療等有直接參考價(jià)值);次檢指標(biāo)(對(duì)于對(duì)糖尿病的確診，病情進(jìn)展，并發(fā)癥預(yù)防和治療等有次要或間接參考價(jià)值)及中性指標(biāo)(對(duì)糖尿病的確診，病情進(jìn)展，并發(fā)癥預(yù)防和治療等無(wú)直接或間接參考價(jià)值)。

2 結(jié)果

本組96例，1064份申請(qǐng)單，其中必檢指標(biāo)596份，次檢指標(biāo)398份，中性指標(biāo)70份。

3 討論

3.1 MD的早期篩查指標(biāo)包括[2]免疫學(xué)標(biāo)志物，基因標(biāo)志物，胰島素分泌。這些指標(biāo)不是人人都用的，對(duì)于1型MD而言，由于檢查成本昂貴且尚無(wú)有效的治療方案，目前不推薦使用這些免疫學(xué)標(biāo)志物進(jìn)行常規(guī)篩查，只有下列情況才進(jìn)行該項(xiàng)檢查。①某些最初診斷為2型糖尿病，卻出現(xiàn)了1型糖尿病自身抗體并發(fā)展為依賴(lài)胰島素治療者。②準(zhǔn)備捐獻(xiàn)腎臟或部分胰腺用于移植的非MD家族成員。③評(píng)估GMD婦女演變?yōu)?型MD的風(fēng)險(xiǎn)。④從兒童MD患者中鑒別出1型MD患者以盡早進(jìn)行胰島素治療。本組4例最初診斷為2型糖尿病，卻出現(xiàn)了1型糖尿病自身抗體并發(fā)展為依賴(lài)胰島素治療者卻未選用這些檢測(cè)。對(duì)于45歲以上的人群，尤其是超體重者，通過(guò)FPG測(cè)定進(jìn)行2型MD的篩查。對(duì)于有2型MD傾向的人群，則應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行篩查，目前2型MD患者發(fā)病年齡趨于年輕化，建議對(duì)符合危險(xiǎn)因素中任兩項(xiàng)的超重青少年進(jìn)行篩查:①有2型MD家族史。②屬于MD高發(fā)病種族。③有IR征兆。理論上早診斷、及時(shí)處理，可延緩并發(fā)癥的發(fā)生。多數(shù)學(xué)習(xí)學(xué)者不建議用胰島素分泌試驗(yàn)進(jìn)行常規(guī)檢測(cè)[2]，可通過(guò)FPG和OGTT試驗(yàn)的2 h-PG水平，診斷IFG和IGT。

3.2 糖尿病的臨床診斷及常見(jiàn)急性并發(fā)癥的實(shí)驗(yàn)室鑒別診斷:

3.2.1 MD的實(shí)驗(yàn)診斷指標(biāo)是血糖，OGTT;MD的診斷并不困難，根據(jù)三多一少癥狀和血糖濃度升高，(FPG≥7.0 mmol/L或隨機(jī)血糖濃度≥11.1 mmol/L)即可診斷

3.2.2 常見(jiàn)急性并發(fā)癥的實(shí)驗(yàn)室鑒別診斷，糖尿病酮癥酸中毒，糖尿病非高滲性昏迷和乳酸中毒，是MD常見(jiàn)急性并發(fā)癥，但處理的方式截然不同，而三者的鑒別診斷主要依靠實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果，這些實(shí)驗(yàn)室檢查包括，血糖與尿糖;血酮體與尿酮體;酸堿失衡情況(PH值和碳酸氫鹽等);細(xì)胞內(nèi)脫水或治療中的異常情況(如鈉鉀磷酸鹽等);糖尿病酮癥酸中毒的特點(diǎn)是體內(nèi)酮體增多，及代謝性酸中毒，尿酮體強(qiáng)陽(yáng)性，血酮體定量≥5 mmol/L學(xué)PH值和CO2結(jié)合率降低，堿剩余負(fù)值增大，陰離子間隙增大;但血漿滲透壓僅輕度上升。高滲性昏迷的主要依靠體內(nèi)高滲狀態(tài)的檢測(cè)，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)為三高，即血糖特別高(≥33.3 mmol/L)，血鈉高≥(145 mmol/L)，血滲透壓高(≥350 mosm/kg.H2O)、尿糖強(qiáng)陽(yáng)性、血酮體可增高，當(dāng)如酸濃度＞2 mmol/L，PH值降低，乳酸酮酸比值＞10并排除其他酸中毒原因是，可確診。而腎性尿糖是由于慢性腎炎、腎病綜合征等疾病引起腎臟對(duì)糖的重吸收障礙而出現(xiàn)的尿糖，但患者血糖及糖耐量曲線(xiàn)基本正常，這與糖尿病性尿糖有根本的區(qū)別。

3.3 糖尿病程的實(shí)驗(yàn)室監(jiān)控:MD的慢性并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)包括包括:血糖與尿糖;糖化血紅蛋白(GHb);尿蛋白(微量清蛋白與臨床蛋白尿);其他并發(fā)癥評(píng)估指標(biāo)(如肌酐、膽固醇和甘油三酯);胰腺移植效果評(píng)估:GHb的濃度反映測(cè)定日前2～3個(gè)月內(nèi)受試者血糖的平均水平，而與血糖的短期波動(dòng)無(wú)關(guān)。所以目前測(cè)定糖化血紅蛋白，只作為糖尿病患者6～10周前血糖水平的定量指標(biāo)。在新發(fā)生的糖尿病患者，臨床檢測(cè)只有血糖水平增高，而GHb正常;而未控制的糖尿病患者，則既有高血糖，也有GHb增多;在糖尿病已被控制的人群中，可見(jiàn)到血糖正常，GHb水平仍較高。這是因?yàn)镚Hb的形成與消失均需要數(shù)周時(shí)間。所以GHb水平不能反映近期的血糖水平，不能提供近期的治療效果。但它是糖尿病長(zhǎng)期監(jiān)控的良好指標(biāo)，尤其對(duì)IDDM和妊娠期性糖尿病的治療監(jiān)控有用。血清白蛋白亦可糖基化，而且白蛋白的半壽期僅為19 d。因此測(cè)定糖化白蛋白可了解糖尿病近二周的血糖水平，反映糖尿病治療的較近期效果。

3.4 MD是一個(gè)長(zhǎng)期存在的疾病，因此，必須對(duì)其監(jiān)控，以觀(guān)察療效和疾病進(jìn)程，GHb果糖胺，AGE可反應(yīng)不同時(shí)間段血糖的控制情況，慢性并發(fā)癥還可以通過(guò)尿素，肌酐和血脂水平等指標(biāo)來(lái)加以檢測(cè)。C肽濃度水平能更好的胰島素B細(xì)胞功能。如糖尿病合并有酮癥或酮癥酸中毒時(shí)，可做血、尿酮體及血?dú)夥治?如患者合并有高脂血癥，則應(yīng)做血脂或血漿脂蛋白檢測(cè)，以便正確治療;糖尿病患者無(wú)酮癥酸中毒，但卻出現(xiàn)昏迷時(shí)，可能為血糖過(guò)高所引起的高滲性昏迷，檢測(cè)其血、尿滲透壓可見(jiàn)均升高;對(duì)于有脫水癥狀的患者，則應(yīng)檢測(cè)血清電解質(zhì)[3]。

總之，合理選擇糖尿病檢測(cè)指標(biāo)，有利于糖尿病的診斷，鑒別診斷，及早發(fā)現(xiàn)并延緩并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:776-778.

[2]周新，府偉靈.臨床生物化學(xué)與檢驗(yàn).第4版.人民衛(wèi)生出版社，2007:104-106.

[3]張惠中.臨床生物化學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2009:320-324.