孫東東 文克念 李文琪 徐之琴

變應(yīng)性鼻炎是耳鼻喉科常見疾病，鼻中隔偏曲是常見的鼻腔結(jié)構(gòu)異常。許多變應(yīng)性鼻炎的患者伴有不同程度的鼻中隔偏曲，目前認(rèn)為鼻中隔偏曲是變應(yīng)性鼻炎的非免疫學(xué)或者是誘發(fā)因素。我科2011年3月至2012年6月，采用鼻中隔偏曲矯正術(shù)加等離子消融手術(shù)治療常年性變應(yīng)性鼻炎75例，取得了較好療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 75例常年性變應(yīng)性鼻炎合并鼻中隔偏曲的患者。男45例，女30例，年齡19～63歲，平均26歲，病程1～29年。

1.2 方法 患者取坐位，雙側(cè)鼻腔以1%丁卡因棉片(內(nèi)加1:1000腎上腺素)進行黏膜表現(xiàn)麻醉，先行鼻中隔偏曲矯正術(shù)，按常規(guī)步驟執(zhí)行。之后行雙側(cè)鼻腔低溫等離子手術(shù)治療，在鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下用扁桃體注射器分別在鼻丘區(qū)黏膜上、中鼻甲后端后鼻孔外上方、下鼻甲處注射2%利多卡因0.5 ml、1 ml、1 ml等。用美國ArthroCare公司Reflex 45低溫等離子刀頭，消融功率為+5W。在鼻內(nèi)鏡直視下，將消融刀頭置于一側(cè)鼻丘、下鼻甲黏膜下、后鼻孔外上中鼻甲尾端附著處等黏膜行多點消融。每區(qū)消融約1～3個點，時間3 s左右，以局部黏膜發(fā)白為宜。一側(cè)完成后再行對側(cè)治療。術(shù)中如有下鼻甲明顯增生肥大者，可行下鼻甲外移術(shù)。然后行雙側(cè)鼻腔以膨脹海綿填塞，48 h后取出。

2 結(jié)果

48 h取出鼻腔填塞，術(shù)后2～6 d內(nèi)患者出現(xiàn)鼻黏膜輕度腫脹及鼻腔少量出血，予以1%麻黃素及鼻腔清理沖洗等對癥處理后好轉(zhuǎn)。術(shù)后1周復(fù)查，所有患者鼻癢、噴嚏及清水樣涕等癥狀消失，無鼻中隔血腫、穿孔及鼻腔干燥等并發(fā)癥。全部75例患者，隨訪半年，有59例過敏癥狀消失;其他16例中，有10例癥狀較術(shù)前好轉(zhuǎn)，有6例效果不理想。總有效率91.6%。

3 討論

變應(yīng)性鼻炎是鼻腔植物神經(jīng)功能紊亂引起的一種綜合征，是機體對某些過敏源敏感性增高而出現(xiàn)的以鼻黏膜病變?yōu)橹鞯蘑裥妥儜B(tài)反應(yīng)。另外，鼻腔形態(tài)異常又是鼻腔變態(tài)反應(yīng)的非特異因素，鼻中隔偏曲會導(dǎo)致鼻腔的機械性阻塞，可能誘發(fā)異常的感覺神經(jīng)反射，這種長期的兩側(cè)鼻腔受到不平衡的刺激，導(dǎo)致鼻腔副交感神經(jīng)的興奮性異常增高，從而加重或引發(fā)變應(yīng)性鼻炎的臨床癥狀。我們認(rèn)為對于變應(yīng)性鼻炎合并鼻中隔偏曲者，若單純采取脫敏或者激素等保守治療，如不能從根本上解除鼻中隔偏曲這種解剖異常因素，從理論上講治療效果肯定不好。先行矯正偏曲的鼻中隔，不僅改善了鼻腔通氣，緩解不良刺激，切斷異常神經(jīng)反射，而且通過手術(shù)廣泛剝離鼻中隔黏骨膜，降低了鼻黏膜的反應(yīng)性，對鼻黏膜的神經(jīng)末梢尤其是部分篩前神經(jīng)末梢分支有一定的破壞作用，同時手術(shù)也破壞了鼻中隔前部，即變應(yīng)性鼻炎的發(fā)作扳機點。同時等離子燒灼篩前神經(jīng)及翼管神經(jīng)分布區(qū)更加廣泛地阻斷鼻腔副交感神經(jīng)來源，降低鼻黏膜靈敏部位的敏感性，減少腺體分泌，則可有效的控制變應(yīng)性鼻炎的臨床癥狀。目前研究證實[1]，在變應(yīng)性鼻炎發(fā)病過程中，鼻內(nèi)感覺神經(jīng)及副交感神經(jīng)興奮性過強是重要發(fā)病因素，篩前神經(jīng)和翼管神經(jīng)內(nèi)含有較多的副交感神經(jīng)纖維，主要分布于鼻中隔、鼻丘、中鼻甲和下鼻甲前部，是鼻黏膜漿液腺高密度區(qū)及鼻腔敏感部位，是鼻肺反射和噴嚏反射弧的主要部位和過敏癥狀發(fā)作的扳機點。利用低溫等離子行篩前及翼管神經(jīng)阻滯，降低了副交感神經(jīng)的反射，減少了鼻腔的分泌，降低了鼻腔血管的通透性，從而使變應(yīng)性鼻炎的癥狀減輕或消失。同時由于低溫等離子射頻消融作用部位在黏膜下層，故不損傷鼻纖毛黏液毯功能，最大限度的保留了鼻黏膜正常生理功能[2]。

[1]孫樹巖，董震，卜國鉉，等.篩前神經(jīng)與常年性變應(yīng)性鼻炎的解剖學(xué)研究.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，1990，25(4):216-218.

[2]楊勇，劉文華.鼻內(nèi)鏡下等離子射頻消融治療變應(yīng)性鼻炎療效分析.臨床耳鼻咽喉科雜志.2008，14(5):379-381.