吳亞薇

第三代宮內(nèi)節(jié)育器吉妮致美(IUD)在育齡婦女中的應(yīng)用

吳亞薇

目的探討第三代宮內(nèi)節(jié)育器無(wú)支架固定吉妮致美(IUD)放置方法及臨床應(yīng)用效果。方法對(duì)216例符合放置要求的育齡婦女放置IUD并進(jìn)行臨床觀察及隨訪。結(jié)果隨訪到12月后， 216例有208例繼續(xù)使用吉妮致美，3例脫落，2例帶器妊娠，3例因癥取出。結(jié)論吉妮致美具有副反應(yīng)輕、長(zhǎng)效，且不易移位，值得臨床應(yīng)用與推廣。

吉妮致美;育齡婦女;宮內(nèi)節(jié)育器

目前，放置宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)是育齡婦女選擇的較為簡(jiǎn)單、高效且持久的避孕措施之一[1,2]。早期我站使用的宮內(nèi)節(jié)育器的帶器妊娠、脫環(huán)、出血、盆腔感染等給廣大育齡婦女帶來(lái)不少痛苦[3,4]，但在我站使用了第三代宮內(nèi)節(jié)育器無(wú)支架固定吉妮致美(IUD)后，與早期使用的其他宮內(nèi)節(jié)育器相比，上述諸多不良反應(yīng)大大減少，深得育齡婦女的好評(píng)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇216例在我站自愿要求放置IUD的育齡婦女為研究對(duì)象，研究對(duì)象年齡在24～41歲之間，均為經(jīng)產(chǎn)婦，常規(guī)化驗(yàn)及婦檢均正常，對(duì)銅無(wú)過(guò)敏史，無(wú)其他放置禁忌證。放置IUD時(shí)間為正常月經(jīng)干凈3～7 d，剖宮產(chǎn)術(shù)后6個(gè)月，平產(chǎn)后3個(gè)月，并在放置后1、3、6、12個(gè)月進(jìn)行隨訪。

1.2方法 在放置由天津和杰醫(yī)療器材有限公司生產(chǎn)的吉妮致美IUD前，要先雙合診檢查子宮位置、大小及附件情況，0.5%碘伏對(duì)外陰陰道行常規(guī)消毒。將放置器穿過(guò)子宮頸直到放置管頂端接觸到子宮底。繼續(xù)向前輕輕地推進(jìn)放置植入器達(dá)全長(zhǎng)1 cm，使小結(jié)固定在子宮肌層，撤出套管輕拉尾絲，最后用剪刀剪斷尾絲(在宮頸口外2 cm處)。

2 結(jié)果

2.1放置情況和效果 216例宮內(nèi)節(jié)育器無(wú)支架固定吉妮致美(IUD)置器者均為一次放置成功，無(wú)宮內(nèi)感染及子宮穿孔發(fā)生。對(duì)216例人次在1、3、6、12個(gè)月進(jìn)行100%的成功隨訪，在12月內(nèi)2例帶器妊娠(0.92%)，3例因癥取出(1.38)，3例脫落(1.38%),12月之后，216例繼續(xù)使用吉妮致美IUD，持續(xù)使用率為96.29%。

2.2不良反應(yīng) 置器后，不良反應(yīng)在隨訪第一個(gè)月內(nèi)主訴率最高，如出現(xiàn)不規(guī)則出血、白帶增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、腰腹疼痛等現(xiàn)象，經(jīng)休息及對(duì)癥處理后緩解，帶器妊娠在12月內(nèi)僅有2例，腰腹痛4例，經(jīng)量增多5例。個(gè)別置器者有月經(jīng)量增多，同房時(shí)配偶有刺痛感，月經(jīng)周期改變或經(jīng)期延長(zhǎng)，此類癥狀多于3個(gè)月內(nèi)逐漸減輕，也有1例置器者治療效果欠佳。

3 討論

本站使用的吉妮致美(IUD)由天津和杰醫(yī)療器材有限公司生產(chǎn)，主要由6個(gè)銅套管(長(zhǎng)5 mm，直徑2.2 mm)和一根聚丙烯手術(shù)線組成，其中處于頂端的第1個(gè)銅套和和位于尾端的第6個(gè)銅套均固定在手術(shù)線上以防脫落，銅套表面積為330 mm2，硅橡膠棒含有20 mg吲哚美辛，置于中間4個(gè)銅套內(nèi)。放置器分為套管和推桿兩部分，手術(shù)線的頂端有一個(gè)小結(jié)，放置時(shí)用放置器將此小結(jié)植入子宮底肌層起固定吉妮致美IUD的作用。

吉妮致美(IUD)具有固定式、無(wú)支架和可變性三個(gè)主要特點(diǎn)。如果IUD與子宮大小、形態(tài)不相適合，就會(huì)對(duì)子宮產(chǎn)生明顯的機(jī)械性刺激，造成子宮內(nèi)膜損傷，促進(jìn)PGs的合成和釋放持續(xù)增加，致子宮收縮延續(xù)可引起鈍痛，而吉妮致美IUD具有隨意彎曲且柔軟性，IUD懸吊于子宮腔內(nèi)，小結(jié)固定于宮底，占據(jù)在宮腔內(nèi)的體積非常小，很好地適應(yīng)子宮腔的形態(tài)，避免因?qū)m腔形態(tài)與支架不適應(yīng)造成的各類不良的反應(yīng)。同時(shí)，吉妮致美含有引哚美辛藥物減少了陰道點(diǎn)滴出血、月經(jīng)量過(guò)多、腹痛等并發(fā)癥。

吉妮致美(IUD)的可變性和懸掛式從根本上擺脫了其他宮內(nèi)節(jié)育器高支架與宮腔間的不適所引起的并發(fā)癥，而且因固定于子宮肌層而不會(huì)移位[5]，適合于以往反脫脫環(huán)者、宮頸松馳者、宮頸陳舊裂傷等，這是因?yàn)榧莪h(huán)正好采用固定式放置方式，不會(huì)因?qū)m領(lǐng)松弛而使節(jié)育器脫落，也不會(huì)因子宮的排異反應(yīng)將節(jié)育器排出體外。 同時(shí)在置器后具有出血發(fā)生率及酸痛發(fā)生率低，安全可靠，有效期長(zhǎng)等特點(diǎn)，減輕了育齡婦女的身心受傷害程度。其銅表面積330 mm2，具有較高的銅離子釋放，降低了帶器妊娠率，與其他避孕工具相比，具有極大優(yōu)勢(shì)。

當(dāng)然，從我們上述的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來(lái)看，吉妮致美IUD也有脫落、帶器妊娠等不良預(yù)后現(xiàn)象的發(fā)生，所以在置器后第1次月經(jīng)過(guò)后，要行B超檢查，同時(shí)在半年或一年進(jìn)行一次檢查。如果在置器后發(fā)生如因銅過(guò)敏誘發(fā)蕁麻疹皮膚過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)該告知醫(yī)生，以便醫(yī)生根據(jù)情況作出處理。在遇到盆腔感染、帶器妊娠、持續(xù)出血或者月經(jīng)量過(guò)多、宮頸癌及子宮內(nèi)膜炎等情況時(shí)，應(yīng)該立即取出節(jié)育器。

任何新技術(shù)的應(yīng)用背后，都會(huì)隱藏著其缺陷性，雖然吉妮致美IUD置器后不良反應(yīng)比2代IUD相比不良反應(yīng)發(fā)生率要低，但還是要引起基層單位工作人員的重視，必須要提高相關(guān)工作人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，特別是工作責(zé)任心，對(duì)每一個(gè)置器者都要記錄放置情況，仔細(xì)告之置器后的注意事項(xiàng)，并做隨訪，觀察置器者的不良反應(yīng)的同時(shí)做出指導(dǎo)，直至取出IUD。

總之，吉妮致美IUD是一種高效、安全可靠的宮內(nèi)節(jié)育器，是長(zhǎng)效避孕首先的宮內(nèi)節(jié)育器，值得在育齡婦女中進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

[1] 曹澤毅. 中華婦產(chǎn)科學(xué).第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：233.

[2] 范光升. 宮內(nèi)節(jié)育器歷史回顧. 中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2009,162(4):251.

[3] 唐艷，徐克惠，鐘蘭萍. 宮內(nèi)節(jié)育器并發(fā)癥臨床分析.中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志，2010，6(1)：47-49.

[4] 王育華.節(jié)育術(shù)與盆腔痛.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,1999,15(10):593.

[5] 竇金玲,張迎新,趙玉敏，等. 吉妮與母體樂(lè)Cu375與宮內(nèi)節(jié)育器的臨床比較性研究.中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)報(bào)雜志，2000，8(6)：269-270.

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