劉少穎

（天津市第一中心醫(yī)院，天津 300192）

既往冠脈介入治療中，注射造影劑過程需由介入醫(yī)生負(fù)責(zé)操作導(dǎo)管，助手負(fù)責(zé)連接三通并手動調(diào)整三通方向、更換造影劑及鹽水，操作環(huán)柄注射器進行造影及管路的鹽水沖洗等工作，程序繁瑣且容易出錯，為手術(shù)安全帶來隱患。我科自2011年起應(yīng)用血管造影注射系統(tǒng)（ACIST CMS 2000）行冠狀動脈介入治療，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2012年4月行冠脈造影術(shù)患者應(yīng)用ACIST系統(tǒng)共102例，男70例，女32例，平均應(yīng)用造影劑總量男性（105.5±49.8）mL， 女性 （120.0±50.9）mL， 其中經(jīng)橈動脈入路89例，經(jīng)股動脈入路13例。

1.2 手術(shù)方法 經(jīng)橈動脈入路患者術(shù)前常規(guī)行橈動脈Allen’s試驗，患者平臥位，常規(guī)取右側(cè)上肢外展置于支撐板上。取橈動脈搏動最強處為穿刺點，穿刺置入6F動脈鞘管。經(jīng)股動脈入路患者常規(guī)取右股動脈，以腹股溝韌帶下方2 cm股動脈搏動的正上方為穿刺點，穿刺置入8F動脈鞘管。護士連接ACIST系統(tǒng)，確認(rèn)針筒套裝、多路開關(guān)、造影劑插管、低壓套裝組中無氣泡，術(shù)者連接及設(shè)定手柄后充分排氣，用造影劑及鹽水沖洗管路，行冠狀動脈造影，冠脈管腔直徑狹窄75%者，進一步給予球囊擴張、支架置入等治療。術(shù)后橈動脈入路患者動脈壓迫止血器壓迫止血，股動脈入路患者應(yīng)用血管縫合器縫合止血，觀察穿刺部位無血腫、患者生命體征穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入病房。

2 觀察及護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 患者準(zhǔn)備 通過耐心細致講解消除患者緊張情緒。充分告知患者，在ACIST系統(tǒng)快速推注造影劑過程中，會出現(xiàn)一過性惡心、嘔吐、眩暈、頭痛等不適主訴。常規(guī)左側(cè)前臂建立靜脈通道，連接心電監(jiān)護，備好除顫器、吸痰器、臨時心臟起搏器、IABP及各種急救藥品。

2.1.2 儀器準(zhǔn)備 術(shù)前確認(rèn)主機、電源、顯示屏間電纜連接完好，待系統(tǒng)自動進行柱塞前后定位后，依次安裝針筒套裝、多路開關(guān)、造影劑插管、低壓套裝組。觀察造影劑插管通過造影劑檢測傳感器插入瓶中，保持氣口處于開放狀態(tài)，造影劑被緩慢抽入針筒套裝，系統(tǒng)回抽到位后將自動排氣。將低壓套裝的鹽水針插入鹽水袋（鹽水瓶需插入排氣針）。若連接部位存在氣泡，使用小錘敲擊管路促進氣體排出。整個操作過程注意接口部位無菌操作（避免用手觸碰無菌接口部位）。穿刺后按前述方法連接好ACIST系統(tǒng)，確認(rèn)設(shè)置正確、管道內(nèi)無氣泡。102例術(shù)前準(zhǔn)備順利，未出現(xiàn)患者焦躁、儀器連接失誤等。

2.2 術(shù)中護理 術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，為醫(yī)師手術(shù)操作提供安全保證。

2.2.1 造影劑注射過程中密切觀察患者一般狀況，本組3例患者術(shù)中造影劑注射過程中出現(xiàn)輕微惡心，無嘔吐、眩暈等過敏表現(xiàn)，及時通知醫(yī)師暫緩注射即緩解癥狀，不需靜脈注射糖皮質(zhì)激素［1］。

2.2.2 高壓注射過程中注意觀察患者心率、血壓、呼吸等生命體征指標(biāo)，102例患者手術(shù)操作過程中未出現(xiàn)突發(fā)心率血壓驟降，新發(fā)腦栓塞、動脈夾層、動脈穿孔等介入操作并發(fā)癥。

2.2.3 冠脈介入操作完成后穿刺處拔管壓迫時，特別是手術(shù)時間長、追加肝素患者出現(xiàn)血壓下降、嚴(yán)重心律不齊、心動過緩時應(yīng)考慮血管迷走神經(jīng)反射［1］，102例中出現(xiàn)輕度迷走反射1例，表現(xiàn)為心動過緩和血壓略降低，吸氧、補液后10 min緩解。

2.3 術(shù)后護理

2.3.1 密切觀察病情變化，重視患者的主訴。1例股動脈入路患者拔鞘后1 h出現(xiàn)穿刺點局部血腫3 cm×3 cm，動脈搏動減弱，考慮與制動不完全有關(guān)，經(jīng)局部加壓包扎并注意觀察敷料，硫酸鎂濕敷后即消退，無肢指遠端肢體感覺異常，缺血、壞死。

2.3.2 對于肝腎功能不全、糖尿病、骨髓瘤及甲狀腺疾病等高?；颊呓o予密切監(jiān)護，必要時處理原發(fā)病，1例腎功能不全患者維持性透析患者，于造影后進行透析治療促進造影劑排出［2］。

2.3.3 本組1例左主干次全閉塞患者，造影術(shù)后突發(fā)意識恍惚、頭痛癥狀，考慮可能與術(shù)中肝素化不足形成血栓脫落有關(guān)，遵醫(yī)囑行頭核磁明確診斷并轉(zhuǎn)入監(jiān)護室進一步治療后恢復(fù)。

2.3.4 本組2例經(jīng)股動脈途徑患者術(shù)后自述因制動體位原因排尿不暢，安慰患者，消除緊張和焦慮狀態(tài)，誘導(dǎo)患者放松情緒，給予溫敷下腹、屏風(fēng)遮擋［3］后緩解。術(shù)后囑患者多飲水并適當(dāng)補液，注意尿量，保證造影劑排出，隔日復(fù)查腎功能。

3 小結(jié)

ACIST血管造影系統(tǒng)由于其設(shè)計先進、性能穩(wěn)定、介入醫(yī)師操作簡便并節(jié)約手術(shù)人員配置而得到大力推廣，這就要求護士熟練掌握該系統(tǒng)連接、校正及面板設(shè)置、排氣等操作，熟知高壓注射過程可能伴隨的造影劑過敏反應(yīng)、空氣栓塞、冠脈夾層穿孔等并發(fā)癥，掌握預(yù)先識別、對癥處理等技能，更好的配合醫(yī)師完成手術(shù)。

〔1〕李曉輝.經(jīng)皮冠狀動脈成形術(shù)后拔管致迷走神經(jīng)反射的原因分析及護理[J].天津護理，2008，16（2）：90-91.

〔2〕法天鍔.造影劑腎病高危人群的護理預(yù)防[J].天津護理，2012，20（1）：12-13.

〔3〕何茉莉，蔡月麗，連珍，等.術(shù)前床上排尿訓(xùn)練對冠心病介入診療患者術(shù)后排尿的影響[J].安徽醫(yī)藥，2007，11（4）：367.