張艷麗

（天津市濱海新區(qū)漢沽中醫(yī)醫(yī)院，天津 300480）

腦出血（Intracerebral haemorrhage，ICH）是指源于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管的非創(chuàng)傷性的自發(fā)性出血，具有發(fā)病突然，病情進(jìn)展迅速，病死率高、致殘率高、并發(fā)癥多等特點(diǎn)［1］。腦出血急性期病情危重，除積極防止進(jìn)一步出血，降低顱內(nèi)壓和控制腦水腫外，還應(yīng)控制各種導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高的誘發(fā)因素。現(xiàn)將我院2010年6月至2012年1月收治的21例腦出血患者的急性期護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組21例是經(jīng)我院門(mén)診急診入院的患者，經(jīng)頭顱CT證實(shí)為腦出血。其中男15例，女6例，年齡38～79歲，平均（51.00±10.08）歲。既往有原發(fā)高血壓病史者18例，起病有勞累誘因者4例，情緒激動(dòng)誘因者3例，其余無(wú)預(yù)兆。頭顱CT掃描示基底節(jié)區(qū)出血10例，丘腦出血6例，額、顳葉出血各1例，腦室出血1例，小腦出血1例，腦干出血1例?；颊咂鸩〖斌E，均有血壓升高、頭痛、眩暈、嘔吐、單側(cè)肢體偏癱、失語(yǔ)、二便失禁、抽搐等臨床表現(xiàn)，其中高熱者10例，瞳孔不等大4例，偏盲3例，深昏迷4例，中度昏迷4例，淺昏迷2例，嗜睡或神志模糊9例，清醒2例。

2 急性期護(hù)理

2.1 嚴(yán)密觀察病情 觀察患者意識(shí)變化，本組10例患者昏迷伴高熱，9例患者嗜睡或意識(shí)模糊，我們通過(guò)呼喚姓名、對(duì)話、給予痛覺(jué)刺激等判斷患者的意識(shí)水平。觀察患者瞳孔變化，本組4例瞳孔不等大患者，我們每隔5～10 min觀察1次瞳孔的大小、形態(tài)及對(duì)光反射等，其他病例30 min觀察1次，因?yàn)橥资芙桓猩窠?jīng)和動(dòng)眼神經(jīng)中的副交感神經(jīng)支配，當(dāng)腦出血加重或腦疝形成時(shí)動(dòng)眼神經(jīng)受壓可使瞳孔發(fā)生變化。觀察呼吸、血壓和體溫變化，本組7例患者出現(xiàn)潮式呼吸，1例嘆氣樣呼吸，我們每隔5 min觀察1次呼吸頻率、節(jié)律和深淺度，對(duì)其他患者一般間隔2 h觀察1次，如有異常，立即通知醫(yī)生。急性期血壓越高越會(huì)加重腦出血及腦疝的發(fā)生［2］，本組患者血壓均升高至 150/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）以上，最高達(dá)210/120 mmHg，每2 h測(cè)1次血壓，重癥者每 10 min測(cè)1次，觀察收縮壓、舒張壓及脈壓差的變化。本組10例中樞性高熱患者，我們用冰袋、冰帽等物理法降溫并控制腦溫，每隔4 h監(jiān)測(cè)1次體溫。本組11例患者出現(xiàn)嘔吐癥狀，要嚴(yán)密觀察嘔吐物的顏色、量，嘔吐時(shí)間，性狀及嘔吐的性質(zhì)，為防止消化道出血，發(fā)病24 h內(nèi)禁食，于第3日鼻飼，每次鼻飼前先抽胃液，嚴(yán)密觀察胃液顏色，一旦有問(wèn)題及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。

2.2 嚴(yán)格控制靜脈輸液速度和量 對(duì)顱壓高的患者，靜脈滴注20%的甘露醇或其他脫水劑是預(yù)防腦疝發(fā)生的關(guān)鍵，而滴注速度根據(jù)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)情況進(jìn)行調(diào)節(jié)，對(duì)伴有心功能不全者，液體輸入過(guò)多過(guò)快會(huì)導(dǎo)致心臟負(fù)荷加重，因此，我們嚴(yán)格控制靜脈輸液的速度。

2.3 體位 本組10例昏迷患者，絕對(duì)臥床休息1～2周，忌隨意搬動(dòng)患者，保持周圍環(huán)境安靜，限制親友探視，避免各種不良刺激，以免加重出血。協(xié)助患者取患側(cè)臥位，頭抬高15～30°，稍向后仰，有利于顱內(nèi)靜脈回流。

2.4 保持呼吸道通暢 本組所有昏迷及高熱患者均給予持續(xù)性低流量鼻塞吸氧，氧流量1～2 L/min，防止腦缺氧加重。定時(shí)吸痰，及時(shí)清除呼吸道分泌物和口腔嘔吐物，防止窒息。吸痰時(shí)動(dòng)作輕，做到有效吸痰，取下義齒，防止由于義齒松動(dòng)或脫落，造成呼吸道堵塞。

2.5 預(yù)防并發(fā)癥

2.5.1 肺部感染的護(hù)理 患者長(zhǎng)期臥床，保持鼻腔、口腔清潔通暢；每2 h翻身叩背1次，以利于小支氣管分泌物的排出；及時(shí)吸痰。本組患者因意識(shí)障礙下胃管鼻飼10例，避免了口腔進(jìn)食導(dǎo)致食物誤入氣管內(nèi)。因肺感染嚴(yán)重伴發(fā)熱、氣管內(nèi)痰粘稠不易吸出有窒息危險(xiǎn)而行氣管切開(kāi)術(shù)1例，靈活調(diào)整霧化吸入次數(shù)，直至痰液吸出。

2.5.2 泌尿系統(tǒng)的護(hù)理 本組患者留置尿管者12例，均嚴(yán)格無(wú)菌操作，每天用0.5%碘伏棉球消毒會(huì)陰2～3次，避免不必要的膀胱沖洗，為患者多補(bǔ)充水分，促進(jìn)排尿；2～4 h開(kāi)放導(dǎo)尿管1次，放尿前幫助患者改變體位，輕叩腹部，一次放尿不超過(guò)1 000 mL。

2.5.3 深靜脈血栓的預(yù)防 定時(shí)幫患者適當(dāng)抬高下肢，進(jìn)行肢體按摩，改善血液的粘滯和淤血狀況，積極去除血栓形成的誘因。

2.5.4 預(yù)防壓瘡 保持床鋪平整、干燥、松軟；經(jīng)常觀察患者受壓部位皮膚有無(wú)紅腫、缺血表現(xiàn)，及時(shí)翻身、拍背、按摩并加放棉墊、氣圈等保護(hù)措施，在精心護(hù)理下，本組患者無(wú)一例壓瘡形成。

3 小結(jié)

在腦出血急性期，早期、快速、準(zhǔn)確、有效的病情判斷是搶救成功的前提和關(guān)鍵。嚴(yán)密觀察病情，定時(shí)觀測(cè)基礎(chǔ)生命體征，控制靜脈輸液的速度和量，絕對(duì)臥床，保持呼吸道通暢，積極預(yù)防并發(fā)癥。通過(guò)對(duì)腦出血急性期患者進(jìn)行有效的護(hù)理，減輕了患者的痛苦，降低了致殘率，對(duì)于提高治療效果和患者的生活質(zhì)量起到了非常重要的作用，本組患者經(jīng)治療與護(hù)理，治愈16例，好轉(zhuǎn)4例，1例因病情惡化死亡。

〔1〕張宏敏.腦出血急性期患者的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2007，16（4）：497.

〔2〕郭偉，王莉莉，向進(jìn)，等.高血壓腦出血破入腦室手術(shù)治療方法探討[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2007，23（7）：1019-1020.