陳新會 李 霞 魏 力

（天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，天津 300052）

世界范圍內(nèi)，前列腺癌的發(fā)病率在男性所有惡性腫瘤中位居第二［1］。早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌并采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧?，患者的存活率將大大提高，因此前列腺癌的早期診斷對于提高生存率意義重大。前列腺穿刺活檢是確診前列腺癌的首選方法［2］。 經(jīng)直腸超聲（Transrectal Ultrasonography，TRUS）引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢術(shù)操作簡單、取材滿意、不需麻醉、痛苦小、并發(fā)癥少，已被臨床廣泛采用。提高圍手術(shù)期的治療及護(hù)理技術(shù)，對提高手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥極為重要。我院于2011年1月至2011年12月共對140例可疑前列腺癌患者施行TRUS引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢，通過圍手術(shù)期的護(hù)理，療效滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組140例，年齡51～92歲，平均72歲。其中，16例合并糖尿病，45例合并高血壓6例長期服用抗凝藥物。本組全部病例均至少符合以下標(biāo)準(zhǔn)之一：直腸指診前列腺較硬或捫及結(jié)節(jié)；超聲發(fā)現(xiàn)前列腺內(nèi)有異常回聲；血清前列腺特異性抗原≥10 ug/L（參考值0-4 ug/L）；血清前列腺特異性抗原4～10 ug/L，血清游離前列腺特異性抗原/總前列腺特異性抗原異?；蜓迩傲邢偬禺愋钥乖芏戎诞惓?。采用Philipsiu 22彩超診斷儀，端掃直腸探頭（頻率5.0～7.5 MHz）及與之相配套的穿刺架，采用BARD自動(dòng)活檢槍及18G活檢針?；颊呷∽髠?cè)臥位，TRUS引導(dǎo)下視患者具體情況行前列腺10點(diǎn)穿刺取材。本組140例穿刺均一次成功，確診前列腺癌57例（40.7%）。穿刺后患者出現(xiàn)血尿9例、血便7例、發(fā)熱 36例（37.5～38.2℃）、尿潴留4例，經(jīng)相關(guān)處理后均恢復(fù)。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 一般護(hù)理 本組前列腺疾病患者60歲以上者129例，術(shù)前充分了解患者的一般情況，評估能否耐受各項(xiàng)檢查操作。糖尿病、高血壓患者術(shù)前將血糖、血壓控制在正常范圍內(nèi)。對長期服用抗凝藥物的患者，停藥1周后穿刺，術(shù)前檢查血常規(guī)及凝血功能。

2.1.2 心理護(hù)理 患者對前列腺穿刺活檢缺乏足夠了解，易緊張、焦慮。因此，術(shù)前向患者及家屬詳細(xì)說明病理活檢對治療方案選擇的重要性及不可替代性，講述手術(shù)的過程、配合的注意事項(xiàng)、術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，請穿刺成功的患者現(xiàn)身說法，消除其緊張、焦慮情緒。本組103例患者在術(shù)前有緊張、焦慮情緒，經(jīng)心理護(hù)理后，均能接受并配合手術(shù)。

2.1.3 腸道準(zhǔn)備 術(shù)前常規(guī)口服抗生素3天，以抑制腸道內(nèi)細(xì)菌，減少感染機(jī)會。術(shù)前1 h予以0.1%肥皂水灌腸。水溫39～41℃。囑患者盡量保留5～10 min后再排盡大便，有利于糞便充分軟化排出，減少腸道感染的機(jī)會，也有利于保證超聲圖像的清晰準(zhǔn)確。灌腸時(shí)有家屬陪同，并且灌腸過程中注意觀察患者的病情變化。灌腸前囑患者正常飲食或加餐，防止穿刺時(shí)出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。

2.1.4 術(shù)前訓(xùn)練 指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、張口腹式呼吸及進(jìn)行性肌肉放松訓(xùn)練，放松肛門，以免術(shù)中探頭伸入直腸過程中患者肛門緊張，引起疼痛不適。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理 術(shù)后平臥4～6 h后自行輕微活動(dòng)，嚴(yán)密觀察病情變化，注意患者的意識及生命體征。告知患者術(shù)后1～2天出現(xiàn)輕微疼痛、血尿、血便、發(fā)熱屬于正?，F(xiàn)象。囑患者術(shù)后8 h內(nèi)多飲水，保持尿量，適量進(jìn)高纖維飲食，保持大便通暢。

2.2.2 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

2.2.2.1 出血 出血是穿刺的一個(gè)重要并發(fā)癥，這是由于操作過程中損傷了局部組織所致，主要表現(xiàn)為血尿、血便等。術(shù)后觀察穿刺部位出血情況。囑患者穿刺后30 min內(nèi)暫不排尿便。觀察尿色、尿量，輕微出血者囑其適當(dāng)休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，多飲水。本組出現(xiàn)血尿9例，囑其多飲水，未給處理自行緩解。本組出現(xiàn)血便7例，持續(xù)1～2天后未予處理自行緩解。術(shù)后保持大便通暢，適當(dāng)使用緩瀉劑，防止感冒、咳嗽，避免增加腹壓的動(dòng)作，以免引起活動(dòng)性出血。本組未出現(xiàn)活動(dòng)性出血現(xiàn)象。

2.2.2.2 感染 前列腺穿刺活檢屬于有創(chuàng)操作。感染是前列腺穿刺的常見并發(fā)癥之一。多因前列腺穿刺針將直腸內(nèi)致病菌帶入前列腺、尿液和血液所致［3］。菌血癥是術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥［4］。 囑患者穿刺后 8 h內(nèi)飲水 2 500～3 000 mL，以沖洗尿道。術(shù)后繼續(xù)使用抗生素3天，防止感染，并密切監(jiān)測體溫變化。穿刺當(dāng)日體溫37～38℃為吸收熱可自行緩解。注意有無持續(xù)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、附睪炎、前列腺炎等感染癥狀，必要時(shí)行尿培養(yǎng)檢查，充分補(bǔ)液并使用敏感抗生素［5］。本組出現(xiàn)發(fā)熱36例 （37.5～38.2℃），9例發(fā)生于穿刺當(dāng)日，27例發(fā)生于穿刺第2日，無畏寒癥狀，經(jīng)物理降溫及靜脈滴注環(huán)丙沙星200 mg，每天2次，3天內(nèi)體溫均降至正常。無1例菌血癥等嚴(yán)重感染發(fā)生。

2.2.2.3 疼痛 TRUS引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢產(chǎn)生的疼痛主要來源于兩個(gè)方面:穿刺針刺破直腸黏膜時(shí)產(chǎn)生的不適，以及穿刺針刺破前列腺包膜進(jìn)入前列腺時(shí)刺激支配前列腺的神經(jīng)產(chǎn)生的疼痛。術(shù)后疼痛較輕微，多在穿刺部位，時(shí)間不超過24 h，一般可以耐受。指導(dǎo)患者放松心情，可通過聽音樂、看電視轉(zhuǎn)移注意力。囑患者臥床休息，避免過度活動(dòng)、下蹲、咳嗽、用力排便等增加腹壓的動(dòng)作。本組患者術(shù)前作好充分心理準(zhǔn)備，教會一些簡單的緩解疼痛的方法，痛感不明顯，主觀上能耐受。

2.2.2.4 排尿困難 穿刺后由于心理緊張，前列腺充血、腫脹及疼痛等因素會加重排尿困難甚至尿潴留。術(shù)后鼓勵(lì)患者自行排尿，出現(xiàn)排尿困難時(shí)，可予下腹熱敷、聽流水聲誘導(dǎo)排尿，必要時(shí)留置導(dǎo)尿。留置尿管期間，每日用Ⅲ型安爾碘清潔尿道口及尿管近尿道口端10 cm范圍兩次。由疼痛引起則要耐心解釋原因，必要時(shí)使用止痛藥。本組4例出現(xiàn)尿潴留，1例由于心理緊張，經(jīng)誘導(dǎo)排尿緩解，3例由于前列腺充血、腫脹，其中2例經(jīng)誘導(dǎo)排尿緩解，1例誘導(dǎo)排尿無效經(jīng)留置導(dǎo)尿處理后緩解。

3 體會

TRUS引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢可以明顯提高早期前列腺癌的診斷率。但前列腺穿刺活檢屬于有創(chuàng)操作，周密的圍手術(shù)期護(hù)理是手術(shù)成功的關(guān)鍵。充分的心理準(zhǔn)備可消除患者緊張、恐懼等情緒，使患者有充分的思想準(zhǔn)備，積極地配合手術(shù)。術(shù)前應(yīng)預(yù)防性使用抗生素，充分作好腸道準(zhǔn)備，是預(yù)防術(shù)后感染的關(guān)鍵。術(shù)后嚴(yán)密的病情觀察及護(hù)理，是減少手術(shù)并發(fā)癥的重要保證。

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〔2〕王長青，程莉莉，趙維安，等.84例可疑前列腺癌超聲引導(dǎo)下多點(diǎn)穿刺活檢體會[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2011，19（1）：115.

〔3〕邊煒，史本康，徐柢順.經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢并發(fā)癥分析及其防治[J].中國男科學(xué)雜志，2006，20（8）：42-44.

〔4〕Lindert KA，Kabalin JN，Terris MK.Bacteremia and bacteriuria after transrectal ultrasound guided prostate biopsy[J].J Urol，2000，164：76-80.

〔5〕周月華，賈穎如.超聲引導(dǎo)經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢的護(hù)理[J].天津護(hù)理，2006，14（1）：27.