張云娟

（天津市寧河縣醫(yī)院，天津 301500）

多發(fā)性骨髓瘤老年患者較為常見，臨床上表現(xiàn)多樣，有時極易誤診成其他疾病。此外由于老年患者活動不便，機體功能相應減弱，抵抗力差，以及缺乏對疾病的基本認識，容易發(fā)生并發(fā)癥，嚴重影響患者的生活質(zhì)量［1］。我科收治7例老年多發(fā)性骨髓瘤患者，現(xiàn)將護理體會總結如下。

1 臨床資料

本組7例老年多發(fā)性骨髓瘤患者，其中女性3例，男性4例，年齡62～71歲，平均69.3歲。首發(fā)癥狀骨痛5例，其中腰背痛3例、關節(jié)痛1例、肋骨骨折1例（跌倒），牙齦出血1例，頭暈乏力1例。

2 一般護理

2.1 加強健康教育 患者入院時予全面評估，注意已經(jīng)發(fā)生的骨折部位，循序漸進向患者介紹有關疾病知識，講解護理過程存在的危險因素和應該注意的有關問題，讓家屬參與護理計劃的制定并積極配合，防止骨折錯位和再次發(fā)生骨折。在健康教育中結合患者過去的生活和學習習慣，選擇適當?shù)姆椒ê驼Z言，使患者接收健康教育的內(nèi)容，及時評估，采用邊講解邊提問的反饋形式，切忌一次性的全盤托出，給患者增加心里負擔。主動關心患者的生活，經(jīng)常給予鼓勵和支持，建立良好的護患關系，使患者產(chǎn)生信任感，以積極樂觀的態(tài)度面對疾病。

2.2 預防感染 多發(fā)性骨髓瘤患者惡性漿細胞在骨髓中過度增殖和積累產(chǎn)生大量的單克隆免疫球蛋白或其片段 （M蛋白），正常免疫球蛋白增生受抑制，故免疫力低下，容易發(fā)生感染［2］。保持室內(nèi)清潔，空氣新鮮，定時開窗通風，溫濕度適宜，空氣用紫外線或臭氧消毒每日2～3次，家具、地面每天用含氯制劑擦拭兩次，限制探視人數(shù)、次數(shù)，防止交叉感染。嚴格執(zhí)行無菌操作原則，實行保護性隔離?；颊哂邪l(fā)燒或者是其他感染情況發(fā)生時，立即對感染的部位及感染性質(zhì)進行檢查，并選擇抗生素進行治療。加強口腔護理，進餐前后，睡前，晨起漱口。保持皮膚清潔，勤洗澡、勤更衣，女患者注意會陰部清潔，防止泌尿系感染。

2.3 心理疏導 由于多發(fā)性骨髓瘤病程長，經(jīng)濟負擔大，患者長期生活不能自理，并長期遭受疼痛的折磨等諸多因素，造成患者心理壓力大，出現(xiàn)悲觀、煩躁、恐懼、憂郁，甚至絕望的情緒。及時做好溝通和疏導，盡可能避免一些不良刺激，幫助患者面對現(xiàn)實，穩(wěn)定情緒，積極配合醫(yī)護人員進行治療和護理。

3 針對性護理

3.1 骨痛的護理 本組5例患者首發(fā)癥狀為骨痛，其中腰背痛3例，關節(jié)痛1例，均有活動受限，伴有雙下肢麻木，疼痛。囑其臥床休息，避免劇烈或負重活動，防止外傷。由于骨質(zhì)疏松，避免久站、久坐或長時間固定一個姿勢，以免脊柱負重引起壓縮變形，長時間臥床又會加重骨質(zhì)脫鈣或軟化。適當活動可減輕骨質(zhì)脫鈣并恢復肌肉功能，遵醫(yī)囑每日給予10%葡萄糖酸鈣10～20 mL靜脈注射 （速度宜慢），并口服補鈣10 mL，每日3次，給予維生素制劑。疼痛劇烈的患者遵醫(yī)囑給予肌肉注射顱痛定30～60 mg，于1周后疼痛癥狀緩解。鼓勵患者盡可能增加活動，加強肢體功能鍛煉，防止廢用性萎縮，活動時循序漸進，有人陪伴，同時監(jiān)測血清鈣水平。

3.2 肋骨骨折的護理 本組1例患者出現(xiàn)肋骨骨折。該患者跌倒后，自覺胸部劇烈疼痛，X線檢查證實肋骨骨折。對此我行加強安全防范意識教育，避免各種損傷因素。囑其絕對臥床休息，睡硬板床，床墊不宜過高，過軟，床邊無障礙物，夜間睡覺加床擋保護，防止墜床。翻身時囑患者沿身體縱軸同時輕輕翻過，避免過重的拖、拉、推、防止再次發(fā)生骨折。

3.3 牙齦出血的護理 本組1例患者牙齦出血。囑該患者選擇用軟毛刷刷牙，忌用牙簽剔牙，忌食粗、硬、辛辣食物，牙齦滲血時用冷水漱口或用腎上腺素棉球，吸收性明膠海綿片局部冷敷，及時清除口腔內(nèi)陳舊血塊，并用生理鹽水漱口，以免口內(nèi)異味影響患者的食欲及引發(fā)感染。

3.4 頭暈乏力的護理 本組1例患者因年齡大，骨骼中有大量的骨髓瘤細胞侵入，造成功能破壞，從而出現(xiàn)面色蒼白，氣急，頭暈，乏力等癥狀。囑其臥床休息，減少活動，防止直立性低血壓和跌倒，并加強營養(yǎng)的補充，因其貧血給予輸入濃縮紅細胞，因其年齡大，防止其心臟負擔，輸血時控制滴速，40滴/分，并加強巡視。

4 小結

7例老年性多發(fā)骨髓瘤患者入院后，加強健康教育，預防感染，心理疏導，并給與針對性護理，有效的減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的生活質(zhì)量。

〔1〕 陳穎.1例多發(fā)性骨髓瘤伴尿毒癥行維持性血液透析的護理[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2011，32（13）：2224.

〔2〕 鮑曉勤.多發(fā)性骨髓瘤腎病10例臨床觀察與護理[J].交通醫(yī)學，2011，25（3）：322-324.