佟婷婷

（天津市兒童醫(yī)院，天津 300074）

手術(shù)護(hù)理中控制耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染的對策

佟婷婷

（天津市兒童醫(yī)院，天津 300074）

耐甲氧西林金黃色葡萄球菌；手術(shù)；護(hù)理

耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)是醫(yī)院感染的主要病原菌之一，其對多種抗生素耐藥，且引起的感染和病死率有逐年增加的趨勢。近年來MRSA的檢出率在不斷上升，占金黃色葡萄球菌的50%左右。本文探討耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染手術(shù)的手術(shù)室護(hù)理措施。

1 臨床資料

我院于2008年5月至2011年12月收治MRSA感染手術(shù)病例12例。男9例，女3例，平均年齡2.6歲。3例局部蜂窩組織炎施行膿腫切開引流；5例壞死性筋膜炎施行壞死組織清除，VSD膜覆蓋植皮；4例脛骨遠(yuǎn)端骨髓炎，施行死骨清除，開窗引流。12例中8例術(shù)前實(shí)驗(yàn)室診斷MRSA感染，4例術(shù)前疑似MRSA感染，術(shù)后實(shí)驗(yàn)室診斷明確MRSA感染。本組所有患兒均恢復(fù)順利，未發(fā)生醫(yī)院內(nèi)流行。

2 MRSA感染傳播的危險(xiǎn)因素

MRSA定植或感染的患兒或醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)院環(huán)境污染是MRSA醫(yī)院流行的主要來源；反復(fù)住院、長期使用各種廣譜抗菌藥物，有燒傷或皮膚傷口的處理、放置各種導(dǎo)管及與MRSA定植或感染的患兒密切接觸等都是醫(yī)院MRSA流行的危險(xiǎn)因素；使用抗菌藥物時(shí)間≥15 d和住院時(shí)間≥30 d是MRSA醫(yī)院感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；侵入性操作是醫(yī)院MRSA感染的重要危 險(xiǎn)因素［1］。

3 對策

3.1 建立MRSA手術(shù)管理流程

3.1.1 嚴(yán)格報(bào)告制度 發(fā)現(xiàn)外科MRSA感染病例或疑似病例立即報(bào)告手術(shù)室護(hù)士長、總護(hù)士長，同時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)部值班室、外科臨床部、感染管理與疾病控制科，并聯(lián)系微生物科進(jìn)行微生物學(xué)鑒定。

3.1.2 感染控制管理 臨床科室嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，凡可疑MRSA感染病例均不得進(jìn)入層流凈化手術(shù)間進(jìn)行手術(shù)。對于已確診為MRSA感染病例、疑似病例和嚴(yán)重開放傷急診病例，安排特殊手術(shù)區(qū)，均安排在手術(shù)室的特殊手術(shù)間進(jìn)行MRSA手術(shù)，術(shù)后安排相對獨(dú)立區(qū)域進(jìn)行麻醉恢復(fù)觀察。

3.1.3 專業(yè)指導(dǎo)監(jiān)控 相關(guān)部門和單位接到報(bào)告后須立即指派專人到現(xiàn)場進(jìn)行處理。

3.2 感染管理與疾病 感染科負(fù)責(zé)消毒、隔離和防護(hù)技術(shù)指導(dǎo)等工作。手術(shù)人員現(xiàn)場采樣，并進(jìn)行微生物學(xué)鑒定，提供后續(xù)診斷和治療的技術(shù)支持。手術(shù)室護(hù)理工作中嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離，從患者入室到到手術(shù)結(jié)束的每一個(gè)細(xì)節(jié)都必須嚴(yán)謹(jǐn)，出現(xiàn)疑問及時(shí)尋求上級部門的幫助，按照規(guī)范的流程進(jìn)行工作，控制院內(nèi)感染的發(fā)生。

3.3 手術(shù)室人員的配備 醫(yī)院必須配備專門的負(fù)壓手術(shù)室，應(yīng)對各種特殊感染的手術(shù)，并到達(dá)每小時(shí)必須的換氣次數(shù)。接到通知后，與病區(qū)護(hù)士長溝通，合理安排人員，手術(shù)室護(hù)士長做好手術(shù)?？谱o(hù)士的工作安排，按照特殊感染手術(shù)進(jìn)行人員安排。

3.4 MRSA手術(shù)的感染控制與管理

3.4.1 手術(shù)人員管理 由于手術(shù)屬特殊感染手術(shù)，按照特殊感染的要求，設(shè)置室內(nèi)外各兩名護(hù)士做配合。加強(qiáng)消毒隔離制度，手術(shù)間內(nèi)、外人員分開，相對區(qū)分，手術(shù)間內(nèi)人員做室內(nèi)供應(yīng)配合，不得隨意出手術(shù)間，由手術(shù)間外人員協(xié)助提供物品供應(yīng)，內(nèi)外人員必須分工明確。

3.4.2 嚴(yán)格隔離制度 手術(shù)人員無皮膚破損和創(chuàng)傷，參加該類手術(shù)的人員需具備職業(yè)防護(hù)的知識，必須戴口罩、帽子和手套，穿隔離衣，穿雙層鞋套及眼罩。術(shù)中手術(shù)人員嚴(yán)禁出入手術(shù)間，需出入時(shí)應(yīng)脫去污染衣物和手套，進(jìn)行手消毒，更換清潔鞋。術(shù)后所有手術(shù)人員將外隔離衣、鞋套脫于室內(nèi)，進(jìn)行淋浴更衣。

3.4.3 隔離手術(shù)標(biāo)識，控制人員流動 手術(shù)間門外掛“隔離手術(shù)”牌，感染手術(shù)拒絕參觀。凡參加手術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)間后不得隨意出入，以免交叉污染。

3.5 手術(shù)間的準(zhǔn)備 外科MRSA感染病例及疑似病例必須安排在專用手術(shù)間進(jìn)行手術(shù)。認(rèn)真準(zhǔn)備好手術(shù)用物，必須手術(shù)物品要齊全，與手術(shù)無關(guān)物品移出室外。手術(shù)間準(zhǔn)備時(shí)，關(guān)閉室內(nèi)空調(diào)和空氣凈化器，避免空氣流通造成交叉感染。

3.6 手術(shù)物品的準(zhǔn)備 手術(shù)用敷料等均使用一次性耗材，用后進(jìn)行無害化處理。特殊感染手術(shù)處理所需物品提前備齊。

3.7 空氣消毒 負(fù)壓手術(shù)間動態(tài)空氣凈化器繼續(xù)開啟30 min，并使用含氯消毒劑擦拭回風(fēng)口外表面，再更換回風(fēng)口的過濾網(wǎng)，換下的過濾網(wǎng)應(yīng)密閉運(yùn)出，按醫(yī)療垃圾處理。手術(shù)間空氣細(xì)菌監(jiān)測三次陰性后方可再使用該手術(shù)間［2］。

3.8 物品消毒 手術(shù)間所有的物體表面，如無影燈、手術(shù)床、麻醉機(jī)、輸液架、器械車、地面等采用有效氯2 000mg/L擦拭消毒，作用30 min，擦拭的順序從污染較輕的表面到污染較重的表面，保留30 min后再使用清潔的抹布清除殘留消毒劑。被污染的診療器械、器具，應(yīng)使用雙層醫(yī)用垃圾袋，封閉包裝并標(biāo)明感染性疾病的名稱，物品名稱及數(shù)量，由消毒供應(yīng)中心單獨(dú)回收處理。術(shù)后一次性手術(shù)敷料、手套及手術(shù)物品進(jìn)行雙層封裝，密閉運(yùn)輸，做好明顯標(biāo)記，按醫(yī)療垃圾處理?；純旱膰I吐物、血液、體液如不慎噴濺，實(shí)施覆蓋消毒，使用蘸有500 mg/L含氯消毒劑的專用紗布覆蓋在污染物上，作用30min后用覆蓋物包裹體液，一起放入醫(yī)用垃圾袋內(nèi)，雙袋雙扎口，注明感染性垃圾，進(jìn)行處置。

4 小結(jié)

MRSA感染手術(shù)屬于接觸性感染的手術(shù)，對手術(shù)室環(huán)境及參與手術(shù)的人員都存在潛在的危險(xiǎn)性，因此MRSA感染手術(shù)應(yīng)做好每個(gè)環(huán)節(jié)的控制，嚴(yán)密隔離、防護(hù)，做好充分的準(zhǔn)備工作。器械、物品準(zhǔn)備齊全，術(shù)中臨時(shí)添加物品由外巡回護(hù)士提供，內(nèi)巡回護(hù)士不得出手術(shù)間；手術(shù)操作必須嚴(yán)謹(jǐn)，強(qiáng)化消毒隔離意識。抓好細(xì)節(jié)管理，嚴(yán)格執(zhí)行消毒技術(shù)規(guī)范，從根本上重視耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染，而不能等同于其他類型的細(xì)菌感染，每一個(gè)細(xì)節(jié)都必須重視，方能有效的預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。

〔1〕 高玉錄，馬筱玲，付廣林，等.醫(yī)院感染耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（6）：683-685.

〔2〕 陳敬雯，陳銀妹.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染因素與護(hù)理措施[J].上海護(hù)理，2009，9（3）：72-73.

〔3〕 曾俊，趙琳，杜文秀，等，手術(shù)室護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：105.

（2012-08-01收稿，2012-11-09修回）

中國分類號 R473.6

B

10.3969/j.issn.1006-9143.2013.01.030

1006-9143（2013）01-0043-02

佟婷婷（1981-），女，護(hù)師，大專