范維 梁德森 秦宇伯

（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院肛腸科 黑龍江哈爾濱 150001）

肛裂是齒狀線以下肛管皮膚的小潰瘍，方向與肛管縱軸平行，長約0.5～1.0cm，呈圓形或橢圓形，多見于青壯年［1］。肛裂絕大多數(shù)發(fā)生于肛管后正中。肛裂的手術(shù)方法較多，肛裂掛線術(shù)是傳統(tǒng)療法，我們在此術(shù)式基礎(chǔ)上聯(lián)合復(fù)方鎮(zhèn)痛劑肛周點(diǎn)狀注射治療肛裂120例，效果滿意。

1 臨床資料

1.1 一般資料 自2012年2月至2013年5月期間收治的120例肛裂患者，符合肛裂的診斷標(biāo)準(zhǔn)（參照中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)）［2］。其中男58例，女62例。年齡最小者15歲，最大者68歲，平均37歲。病程最長16年，最短6個(gè)月。

1.2 治療方法 采用掛線術(shù)聯(lián)合復(fù)方鎮(zhèn)痛劑治療。術(shù)前口服腸道灌腸劑?；颊呷〗厥?，局麻生效后，消毒肛管、擴(kuò)肛。先切除前哨痔、肥大乳頭；然后在肛裂下緣距肛口約1.5cm處皮膚做一小切口，右手持探針自切口伸入，左手食指在肛內(nèi)引導(dǎo)下，探針于肛隱窩上方約0.3cm處穿出。于探針穿出處系皮筋，緩慢拉出探針。切開內(nèi)外口之間的皮層，修剪皮緣呈梭形。適度收緊皮筋，用絲線于鉗下結(jié)扎。抽取復(fù)方鎮(zhèn)痛劑環(huán)肛周點(diǎn)狀浸潤注射：亞甲藍(lán)（4mL）＋芬太尼（2mL）＋布比卡因（3mL）＋氟哌利多（2 mL）＋利多卡因（10mL），邊注射邊退針，然后輕柔按壓注射部位，以使復(fù)方鎮(zhèn)痛劑被充分吸收，迅速起效。術(shù)后禁食水2d，留置肛管2d。2d后恢復(fù)正常飲食，便后溫鹽水坐浴、常規(guī)換藥。皮筋約10d脫落。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［3］制定的肛裂療效評定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：癥狀消失，裂口愈合；好轉(zhuǎn)：癥狀改善，裂口或創(chuàng)面縮?。晃从喊Y狀無改善，裂口無變化。

1.4 結(jié)果 本組120例患者均一次性治愈。療程最短8d，最長15d。輕度疼痛5例，中度疼痛2例，肛門墜脹2例。無肛門溢液，肛門狹窄，無感染及肛門漏氣的發(fā)生。

2 討 論

肛裂是常見的肛腸科疾病之一，發(fā)病率較高。臨床以疼痛、岀血、便秘為主要特征。肛裂的本質(zhì)是缺血性潰瘍，是內(nèi)括約肌痙攣誘發(fā)肛管局部血供不足，缺血和潰瘍又反射性引起內(nèi)括約肌痙攣，括約肌痙攣進(jìn)一步造成肛管局部缺血加重導(dǎo)致惡性循環(huán)，致使肛裂往往難以自行愈合［4］。肛裂潰瘍方向與肛管縱軸平行，呈梭形或橢圓形。肛裂的治療方法仍以手術(shù)為主。當(dāng)前術(shù)式主要有肛裂掛線術(shù)、內(nèi)括約肌切斷術(shù)、肛裂切除術(shù)、皮瓣修復(fù)術(shù)等。肛裂掛線術(shù)具有操作簡單，療效可靠，治愈率高等優(yōu)點(diǎn)。胡智［4］采用掛線術(shù)治療90例肛裂患者，治愈率達(dá)87%。本研究中我們應(yīng)用掛線術(shù)聯(lián)合復(fù)方鎮(zhèn)痛劑治療肛裂取得了較好的療效。該術(shù)式通過皮筋對櫛膜帶和部分內(nèi)括擴(kuò)約肌的緩慢持續(xù)的切割，在櫛膜帶和內(nèi)括擴(kuò)約肌被切斷的同時(shí)，底部組織逐漸生長，肌肉的斷端發(fā)生粘連，固定。其避免了術(shù)后肛門失禁、肛門漏氣等并發(fā)癥的發(fā)生。皮筋還可以起到引流作用，利于創(chuàng)面的愈合。同時(shí)通過在肛周點(diǎn)狀注射復(fù)方鎮(zhèn)痛劑，可以極大限度的降低術(shù)后疼痛的發(fā)生。這就從根本上阻止了局部缺血—疼痛—括約肌痙攣的惡性循環(huán)過程。有利于術(shù)后恢復(fù)并且極大限度的提高患者的生活質(zhì)量。

［1］Lindsey I，Jones OM，Cunningham C，et al.Chronic anal fissure［J］.Br J Surg，2004，91（3）：270-279.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：26.

［3］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994.132.

［4］胡智.掛線術(shù)治療肛裂90例的臨床觀察［J］.結(jié)直腸肛門外科，2010：196-197.