★ 張季林 桂茜茹 徐愛琴

(1.江西省人民醫(yī)院 南昌 330006；2.江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 南昌 330006)

辛開苦降法臨床應(yīng)用集萃

★ 張季林1*桂茜茹2徐愛琴1

(1.江西省人民醫(yī)院 南昌 330006；2.江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 南昌 330006)

綜述了近3年文獻(xiàn)報(bào)道辛開苦降法的臨床案例，包括治療反流性食管炎、腹瀉型腸易激綜合癥和食管黏膜不典型增生等脾胃病、小兒咳喘和慢性阻塞性肺疾病等肺系病、復(fù)發(fā)性口瘡、慢性病毒性肝炎。為拓展辛開苦降法的應(yīng)用范圍奠定基礎(chǔ)。

辛開苦降法；臨床應(yīng)用；綜述

辛開苦降法源于《傷寒雜病論》，屬中醫(yī)學(xué)八法中“消法”、“和法”范疇，是用辛熱、苦寒兩種藥性相反的藥物配伍組方，一辛一苦，一開一降，相反相成，起到調(diào)和陰陽、調(diào)解寒熱、調(diào)暢氣機(jī)的作用。經(jīng)過后世的不斷繼承創(chuàng)新，應(yīng)用于臨床許多病癥，均獲良效，近年來同道靈巧應(yīng)用辛開苦降法的成功案例不斷，現(xiàn)綜述于次。

1 治療脾胃病

消化系統(tǒng)疾病臨床證型有寒熱虛實(shí)之分，但很少單一證型，特別是疾病遷延半年以上者，多寒熱錯(cuò)雜，氣機(jī)升降失調(diào)。辛開苦降法適用于寒熱錯(cuò)雜，升降失司之脾胃病。

1.1 反流性食管炎

反流性食管炎是臨床常見的胃食管功能疾病，出現(xiàn)胸骨后灼痛、燒心、泛酸、噯氣、脘痞，胸悶、口苦咽干、咽部有異物感或有梗塞感為特征；屬中醫(yī)學(xué)嘈雜、吐酸、吞酸、噎膈等范疇。多因情志失調(diào)、飽食勞作，而致肝郁化火、橫逆犯胃，而致胃失和降，與肝膽、脾胃關(guān)系密切，為寒熱錯(cuò)雜之證，宜采用辛開苦降法為治療原則，寒溫并用。兩者治療中均運(yùn)用黃連苦降熱結(jié)以和陽、半夏配干姜或吳茱萸辛開散寒結(jié)，溫胃止嘔以和陰。前者以半夏瀉心湯為代表方辛開苦降，寒溫并投，消補(bǔ)兼施，標(biāo)本兼顧配合烏賊骨制酸止痛，白及護(hù)膜消腫生肌。后者以自擬方(含左金丸、半夏厚樸湯、芍藥甘草湯加減)清熱化痰，行氣止痛，和胃降逆，亦達(dá)辛開苦降之意。就現(xiàn)代研究而言，組方中之藥物具有消炎殺菌、保護(hù)消化道黏膜，促進(jìn)損傷黏膜的再生等抗?jié)儯档推鋸?fù)發(fā)率作用，改善胃腸道功能紊亂，增加食管下括約肌張力，減少反流液對食管黏膜損害，從而達(dá)到治愈反流性食管炎的目的。金氏[1]和荊氏[2]分別采用辛開苦降法治療反流性食管炎各36例，前者治療組以半夏瀉心湯為基礎(chǔ)，隨癥加減，后者治療組用自擬方為主辨證加減，均為8周后評估療效；分別與奧米拉唑、嗎丁啉組或雷貝拉唑鈉、多潘立酮組治療相比較，結(jié)果：治療組療效均優(yōu)于對照組；表明應(yīng)用中藥辛開苦降法治療反流性食管炎療效確切，且復(fù)發(fā)率低。

1.2 腹瀉型腸易激綜合癥

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腹瀉型腸易激綜合癥與肝、脾、胃及腸關(guān)系密切，情志不調(diào)，憂思惱怒，易致肝氣不疏，橫逆犯脾。由于脾病是“陽氣不足，陰氣有余”故脾臟病多虛多寒。腑病為“陽常有余，陰常不足”故腑病多實(shí)多熱?！鹅`樞·師傳》曰：“胃中寒，腸中熱，則脹而且泄；胃中熱，腸中寒，則疾饑，小腹痛脹。”因此，腹瀉型腸易激綜合征的病理是在脾虛的基礎(chǔ)上出現(xiàn)了脾、胃、腸寒熱錯(cuò)雜的癥狀。而辛開苦降法起到平調(diào)寒熱，調(diào)理陰陽，調(diào)暢氣機(jī)的作用。邱氏[3]采用辛開苦降法治療腹瀉型腸易激綜合癥30例，以奧替溴銨治療26例為對照，結(jié)果：治療組療效明顯優(yōu)于對照組。方中以四君子湯為基礎(chǔ)方補(bǔ)益脾氣，半夏、干姜和黃連平調(diào)寒熱?，F(xiàn)代藥理研究黃連和其提取物小蘗堿對腸道多數(shù)革蘭氏陰性細(xì)菌和革蘭氏陽性細(xì)菌有較強(qiáng)的抑制作用。四君子湯又具提高機(jī)體免疫功能，因此治療組取效明顯。

1.3 食管黏膜不典型增生

針對食管黏膜不典型增生癥，于氏[4]采用中藥半夏、黃連、黃芩、川椒、生姜、蒼術(shù)、陳皮、炙甘草為基本方，瘀血較重者加丹參、蒲黃、五靈脂，肝氣郁結(jié)較重者加柴胡、蘇梗，痰氣郁結(jié)較重者加茯苓、澤瀉，185例患者經(jīng)過3個(gè)月治療后胃鏡下不典型增生有明顯的逆轉(zhuǎn)，中醫(yī)癥狀積分比治療前明顯降低，提示辛開苦降法可對食管黏膜不典型增生有肯定的治療作用。流行病學(xué)研究表明，食管黏膜不典型增生是進(jìn)展為食管癌的必經(jīng)階段，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無阻斷其進(jìn)展為食管癌的有效藥物，內(nèi)鏡微創(chuàng)治療有可能出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)或發(fā)生食管狹窄、穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，且對于廣泛的黏膜病變療效難以保證。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為食管黏膜不典型增生多與脾胃關(guān)系密切，故治療多以脾胃為中心進(jìn)行辨治。于氏認(rèn)為苦性主降泄，辛主宣通，苦辛合用，能使中焦痞結(jié)得開，氣機(jī)升降得宣，為治療脾胃系疾病的大法之一。方中選用半夏、陳皮、生姜、川椒辛散以調(diào)暢氣機(jī)，黃芩、黃連、蒼術(shù)苦降以燥濕化濁，并據(jù)證候變化參以化痰散結(jié)、疏肝理氣、活血化瘀的藥物更為合理和個(gè)體化。該研究應(yīng)用辛開苦降法為今后對食管黏膜不典型增生的阻斷和治療提供了新途徑。

2 治療肺系病及其他疾病

2.1 小兒咳喘和慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病是臨床上常見的一種肺病，特征為肺部氣流的慢性阻塞，影響正常呼吸，最常見的癥狀是呼吸困難、痰多和慢性咳嗽，本病屬中醫(yī)學(xué)“胸痹”、“喘證”、“肺脹”、“咳嗽”等范疇。痰瘀互結(jié)、肺失宣降為其主要病機(jī)，苦寒能化痰降逆．辛溫可宣肺行氣，臨證宜結(jié)合“病”、“證”、“癥”，辨癥則抓住咳、痰、喘。“咳”要分清外感或內(nèi)傷，外感咳嗽加辛散之品，內(nèi)傷咳嗽要分清肺、脾、腎三臟病變而調(diào)方；“痰”要分清寒、熱、濕、燥、風(fēng)痰5種。若屬寒痰則重用辛溫之品，熱痰則重用苦寒之品；“喘”有虛實(shí)之分，實(shí)喘多在肺，虛喘多在腎。陳氏[5]介紹其導(dǎo)師王素梅教授以小兒“肺常不足，脾常虛”的生理特點(diǎn)為基礎(chǔ)，治療小兒外感疾病時(shí)注重調(diào)理脾胃，升清降濁；“外邪宜辛勝，里邪宜苦勝”，宗“郁非辛不開，火非苦不降”之旨，運(yùn)用辛開苦降法治療小兒咳喘，豁痰宣閉，上病中取，疏其邪，除其痰，泄其熱，降其氣，使氣機(jī)暢通，升降自如，諸證自解。章氏[7]運(yùn)用辛開苦降法，仿半夏瀉心湯組方，通過宣降并用、補(bǔ)瀉兼施，治療慢性阻塞性肺疾病取得滿意療效。

2.2 復(fù)發(fā)性口瘡和慢性病毒性肝炎

復(fù)發(fā)性口瘡為口腔黏膜呈不定期或周期性口腔黏膜任何部位出現(xiàn)孤立或多發(fā)的口腔黏膜潰瘍，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為復(fù)發(fā)性口瘡是口腔黏膜受邪熱蒸灼，或失于氣血榮養(yǎng)所致，以局部出現(xiàn)潰瘍、灼熱疼痛為特征的口腔黏膜病，口腔黏膜病變是標(biāo)，臟腑氣血失調(diào)、陰陽失衡是本。因其在臨床表現(xiàn)為口腔黏膜發(fā)生圓形或橢圓形潰瘍，具有瘡瘍特性，故中醫(yī)學(xué)常以“火”論治。復(fù)發(fā)性口瘡以寒熱錯(cuò)雜居多，辨證采取辛開苦降之法，半夏瀉心湯加減，常獲顯效。曹氏[7]采用半夏瀉心湯加減水煎口服治療復(fù)發(fā)性口瘡19例獲良好療效。慢性病毒性肝炎一般歸屬于中醫(yī)學(xué)“脅痛”、“黃疸”及“積聚”等范疇，臨床按照這幾類疾病辨證施治常取得較好療效，但也有部分患者病情進(jìn)一步發(fā)展，臨床出現(xiàn)胃脘痞滿、噯氣惡心等癥狀，此類患者可按中醫(yī)學(xué)“痞證”進(jìn)行辨證論治，而痞證常常表現(xiàn)出寒熱夾雜、虛實(shí)相兼、升降失常的病機(jī)特點(diǎn)，因此辛開苦降法應(yīng)用于慢性病毒性肝炎辨證屬寒熱錯(cuò)雜之痞證者可獲良效。高氏[8]介紹成冬生老師經(jīng)驗(yàn)，治療慢性病毒性肝炎辨證屬寒熱錯(cuò)雜之痞證者，臨床只要出現(xiàn)心下胃脘痞滿，則運(yùn)用辛開苦降之法，靈活運(yùn)用半夏瀉心湯加減化裁，能迅速改善癥狀。

綜上所述，臨床上，辛開苦降法能廣泛應(yīng)用于治療寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)夾雜、升降失常等病證。

[1]金虎兵.辛開苦降法治療反流性食管炎36例[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14(34)：224-225.

[2]荊志強(qiáng)，余首德，谷俊，等.辛開苦降法治療反流性食管炎36例[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，33(4)：53-54.

[3]邱允忠.辛開苦降法治療腹瀉型腸易激綜合癥的療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14(23)：104，111.

[4]于洋，顏廷芝，白娜.辛開苦降法治療食管黏膜不典型增生185例臨床研究[J].江蘇中醫(yī)藥，2012，44(2)：15-16.

[5]陳自佳，楊蕾，王素梅.王素梅教授運(yùn)用辛開苦降法治療小兒咳喘經(jīng)驗(yàn)擷萃[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2010，2(1)：58-59.

[6]章天壽.辛開苦降法治療慢性阻塞性肺疾病思路[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2013，20(3)：86-87.

[7]曹文.辛開苦降法治療復(fù)發(fā)性口瘡19例[J].光明中醫(yī)，2010，25(12)：2 242-2 243.

[8]高風(fēng)琴，路波，何瑾瑜，等.成冬生運(yùn)用辛開苦降法治療慢性病毒性肝炎的經(jīng)驗(yàn)[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2012，22(4)：236-237.

TheClinicalApplicationTreasuryofAcridBitterDropMethods

ZHANGJi-lin1*,GUIQian-ru,XUAi-qin1

1JiangxiProvincialPeople'sHospitalofIntegratedChineseandWesternCadresBranch,Nanchang33006；2JiangxiDepartmentofGastroenterology,AffiliatedHospital,Nanchang330006

Reviewed the report in the literature about Acrid bitter drop method of clinical cases in nearly three years, including the treatment of reflux esophagitis, diarrhea-predominant irritable bowel syndrome and esophageal dysplasia and other stomach diseases, pediatric cough and chronic obstructive lung disease pulmonary disease, recurrent aphthous ulcer, chronic viral hepatitis. Lay the foundation to expand the scope of application of Acrid bitter drop method .

Acrid Bitter Drop Method; Clinical Applications; Review

張季林(1962-)，女(漢族)，江西省樟樹市人，主任中醫(yī)師，學(xué)士，研究方向:中醫(yī)內(nèi)科臨床，Tel：0791-86896259，E-mail：xjl620403@163.com。

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2013-09-28)