★ 陳旻丹 萬崇毅

(1.江西中醫(yī)學(xué)院2009級中醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生 南昌 330004；2.江西中醫(yī)學(xué)院 南昌 330006)

《內(nèi)經(jīng)》“治未病”思想在現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)中的體現(xiàn)

★ 陳旻丹1萬崇毅2*

(1.江西中醫(yī)學(xué)院2009級中醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生 南昌 330004；2.江西中醫(yī)學(xué)院 南昌 330006)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢及現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)的“三級預(yù)防”架構(gòu)，與《內(nèi)經(jīng)》的“治未病”思想相契合：“治未病”之“未病先防、既病防變、愈后防復(fù)”與現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)“預(yù)防為主”的新醫(yī)學(xué)模式相吻合；“上醫(yī)治未病”的“養(yǎng)生”之道，也在現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)“如何延長生命時限、如何提高生活質(zhì)量”中得到體現(xiàn)。

內(nèi)經(jīng)；治未??；養(yǎng)生；現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》(以下簡稱《內(nèi)經(jīng)》)是我國現(xiàn)存最早、最完整的一部醫(yī)學(xué)經(jīng)典文獻(xiàn)，它所建立的理論體系，為中醫(yī)學(xué)的理論和臨床實(shí)踐奠定了基礎(chǔ)。“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎!”《素問·四氣調(diào)神論》中這段話從正反兩方面強(qiáng)調(diào)“治未病”的重要性，是迄今為止我國衛(wèi)生界所遵循的“預(yù)防為主”戰(zhàn)略的最早思想，業(yè)已成為我國預(yù)防醫(yī)學(xué)的座右銘。[1]

1996年世界衛(wèi)生組織在《迎接二十一世紀(jì)的挑戰(zhàn)》報(bào)告中指出：“21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)，不應(yīng)繼續(xù)以疾病為主要研究對象，而應(yīng)以人類健康作為醫(yī)學(xué)研究的主要方向?！?1世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢從重疾病治療向重疾病預(yù)防轉(zhuǎn)變。[2]現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)的三級架構(gòu)為：一級預(yù)防，針對個體體質(zhì)的特殊性，積極改善特殊體質(zhì)，增強(qiáng)自身的抵抗力,從而實(shí)現(xiàn)對特殊人群的病因預(yù)防,阻止相關(guān)疾病的發(fā)生；二級預(yù)防，在疾病的臨床前期做好早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療“三早”預(yù)防措施；三級預(yù)防,對已患某些疾病者,結(jié)合體質(zhì)的特異性及時治療,防止惡化。[3]從中可以看出，無論是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢，還是現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)的三級架構(gòu)，與《內(nèi)經(jīng)》的“治未病”思想有著許多契合之處。

1 《內(nèi)經(jīng)》“治未病”的現(xiàn)代探討

《內(nèi)經(jīng)》“治未病”思想主要包括“未病先防、既病防變、愈后防復(fù)”三大主題。

1.1 未病先防，治在未病之先

“未病先防”與現(xiàn)代“預(yù)防為主”的新醫(yī)學(xué)模式正相吻合。它包含調(diào)攝保養(yǎng)精氣神、體格鍛煉、合理飲食、適時養(yǎng)生、科學(xué)用藥等[4-5]豐富內(nèi)容，旨在提高人體抗病力，防病于未然。

1.1.1 保養(yǎng)正氣，養(yǎng)生為上 預(yù)防、調(diào)理疾病的關(guān)鍵在于人體的正氣，而養(yǎng)生的根本問題在于如何充實(shí)培補(bǔ)人體的正氣?！秲?nèi)經(jīng)》非常重視保養(yǎng)正氣在養(yǎng)生中的主導(dǎo)作用，明確提出“正氣存內(nèi)，邪不可干”的觀點(diǎn)，認(rèn)為各種養(yǎng)生方法都應(yīng)以保護(hù)和提高人體正氣為基本原則。堅(jiān)持此原則即可正氣內(nèi)盛邪不外侵，達(dá)到“僻邪不至，長生久視”的目的。只有“真氣從之”(即正氣充足)，才能實(shí)現(xiàn)“病安從來”。這是根本性的一級預(yù)防措施，主要針對健康人或生物學(xué)改變期的亞健康人群，可以通過保養(yǎng)正氣，提高自身免疫抵抗力，消除自身健康危險(xiǎn)因素、抵御外界有害因素。[3]

1.1.2 虛邪賊風(fēng)，避之有時 一方面“避虛邪以安其正”，是為了維護(hù)人體正氣，進(jìn)一步幫助機(jī)體自身抵御致病虛邪；另一方面，人們要主動規(guī)避“虛邪賊風(fēng)”，遠(yuǎn)離一切不正常的氣候變化和有害于人體的外界致病因素。避免接觸外環(huán)境的有害因素、阻止致病因子進(jìn)入人體內(nèi)環(huán)境，這種有效的一級病因預(yù)防，在提高自我保健能力的同時也降低了疾病或健康問題的發(fā)生率。[3]

1.1.3 主動免疫 《內(nèi)經(jīng)》中提倡采取多種措施預(yù)防疫病(即傳染病)?！端貑枴ご谭ㄕ摗分芯陀蓄A(yù)防疫病傳染的內(nèi)容，[6]“五疫之至……如何可得不相移易者？”回答有4種預(yù)防方法：一是“天牝從來，復(fù)得其往，氣出于腦”的導(dǎo)引吐納法；二是“于春分之日，日未出而吐之”的含漱法；三是“于雨水之后，三浴以藥泄汗”的藥浴法；四是“每日望東吸日華氣一口，冰水下一丸，和氣咽之，服十粒”的服丹藥法。它與現(xiàn)代傳染病控制傳播蔓延采取的遠(yuǎn)離傳染源、不做易感人群、“五早”預(yù)防(早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療)等干預(yù)措施基本吻合。[2]

1.2 既病防變，治在發(fā)病之初

人一旦患病以后，要積極采取措施預(yù)防疾病加重或發(fā)生并發(fā)癥。一般來說，疾病的傳變是由表入里，由輕變重，由簡單到復(fù)雜的過程。《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“邪風(fēng)之至，疾如風(fēng)雨，故善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六腑，其次治五臟?！闭f明疾病診治越早，病情越輕，療效越好。因此，在防治疾病的過程中必須掌握疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及其傳變途徑。《素問·刺熱篇》曰：“心熱病者，顏先赤……病雖未發(fā)，見赤色者刺之，名曰治未病?！睆?qiáng)調(diào)了在疾病發(fā)生、發(fā)展過程中，要做到早期診斷、有效治療，防止疾病傳變發(fā)展，治在疾病發(fā)作、加重之先。故《內(nèi)經(jīng)》曰：“上工救其萌芽，必先三部九候之氣，盡調(diào)不敗而救之故曰上工。下工救其已成，救其已敗?！贬槍εR床癥狀或體征不明顯的病人采取“三早”預(yù)防，[3]采用適時而有效的治療與康復(fù)措施來控制或延緩疾病發(fā)展，促使病變逆轉(zhuǎn)，縮短病程或防止轉(zhuǎn)為慢性病態(tài)。

1.3 愈后防復(fù)，除邪務(wù)盡

在病愈或病情穩(wěn)定之后，要注意預(yù)防復(fù)發(fā)，時刻掌握健康的“主動權(quán)”。一般病人初愈后大多虛弱，這就要求在康復(fù)醫(yī)療中做到除邪務(wù)盡。針對患者氣血衰少，津液虧虛，脾腎不足，血瘀痰阻等病理特點(diǎn)，采取綜合措施，促使臟腑組織功能盡快恢復(fù)正常，達(dá)到邪盡病愈、扶助正氣、消除宿根、避免誘因、病不復(fù)發(fā)的目的。[4-5]如《素問·熱論篇》在論述熱病的護(hù)理與飲食禁忌時指出:“病熱當(dāng)何禁之?病熱少愈,食肉則復(fù),多食則遺,此其禁也?！碧崾玖思膊∪?余邪未盡，脾胃虛弱,胃氣未盡恢復(fù)之時,注意飲食之調(diào)護(hù)而進(jìn)一步扶正祛邪。這與西醫(yī)“重視疾病轉(zhuǎn)歸期的預(yù)防，徹底消除致病因素，完善自我康復(fù)管理措施以較好地恢復(fù)免疫抵抗力”的防治措施完全契合。

2 “治未病”的現(xiàn)代養(yǎng)生應(yīng)用價(jià)值

《內(nèi)經(jīng)》講求“上醫(yī)治未病”，把養(yǎng)生防病作為“治未病”的主導(dǎo)思想，與現(xiàn)代“養(yǎng)生”的內(nèi)涵——如何延長生命的時限、如何提高生活的質(zhì)量不謀而合。[7]

2.1 天人相應(yīng)，整體調(diào)攝

《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，人與自然是和諧統(tǒng)一的整體?！端貑枴毭握摗诽岢觥叭艘蕴斓刂畾馍?，四時之法成”，“夫人生于地，懸命于天，天地合氣，命之曰人”，說明人與自然息息相關(guān)，自然環(huán)境的變化直接或間接影響人體；“人能應(yīng)四時者，天地為之父母，知萬物者，謂之天子”，指出人要積極主動順應(yīng)自然，融于大自然中，使生活起居、飲食、鍛煉、情志各方面與四時寒暑、晝夜交替的節(jié)律相適應(yīng)，才能真正理解養(yǎng)生的精髓。每天晝夜陰陽消長進(jìn)退，人體的新陳代謝也將隨之變化，《靈樞·順氣一日分為四時》曰：“以一日分為四時，朝則為春，日中為夏，日入為秋，夜半為冬。”可見人體陽氣隨晝夜寒溫變化而周期變化，用陽氣的日節(jié)律[8]來指導(dǎo)人類的日常生活、工作、學(xué)習(xí)，可以更好地發(fā)揮人類的智慧和潛能，提高人體適應(yīng)自然環(huán)境的能力，以達(dá)到養(yǎng)生之目的。故《靈樞·本神》曰：“智者之養(yǎng)生也，必順?biāo)臅r而適寒暑，和喜怒而安居處，節(jié)陰陽而調(diào)剛?cè)?，如是，則僻邪不至，長生久視?！?/p>

2.2 法于陰陽，提挈天地

“陰平陽秘，精神乃治”，“謹(jǐn)察陰陽所在而調(diào)之，以平為期”。當(dāng)一個人身體達(dá)到陰陽平衡之時，人體各種功能與物質(zhì)協(xié)調(diào)才是最健康的。《素問·上古天真論》曰：“上古之人，其知道者，法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去?！敝饕U明的是，人類要掌握自然規(guī)律，根據(jù)天地陰陽法則調(diào)和各種生活方式，有節(jié)制、有規(guī)律地安排飲食和起居。其中的一個重要觀點(diǎn)是“形與神俱”，即要做到形神統(tǒng)一，形神結(jié)合，相互協(xié)調(diào)而和諧。這是古人衡量養(yǎng)生法度的標(biāo)準(zhǔn)和盡終天年的前提，更是一個具有生命活力的健康人的重要標(biāo)志。

《內(nèi)經(jīng)》養(yǎng)生講究四時陰陽?！端貑枴に臍庹{(diào)神大論》提出“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以從其根”的四時養(yǎng)生原則。“春生、夏長、秋收、冬藏”這是自然界的規(guī)律，人應(yīng)該順應(yīng)大自然的規(guī)律?！按喝拢酥^發(fā)陳，天地俱生，萬物以榮”，春季陽氣初生，萬物推陳出新，生機(jī)蓬勃，人要順應(yīng)春季自然之性，起居上應(yīng)“夜臥早起，廣步于庭，披發(fā)緩形”，精神上應(yīng)“生而勿殺，予以勿奪，賞而勿罰”，才能“以使志生”。

2.3 積精全神，保養(yǎng)真氣

《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐”，同時指出“悲勝怒，恐勝喜，怒勝思，喜勝憂，思勝恐”，創(chuàng)造性地運(yùn)用以情勝情的心理制約和調(diào)理方法。[8]《素問·舉痛論》則提出“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下……驚則氣亂，思則氣結(jié)”的“百病生于氣”的病機(jī)觀，認(rèn)為心理活動與人體氣機(jī)關(guān)系密切，它既能引起疾病又能預(yù)防疾病。《素問·上古天真論》所謂“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”，則提示人們要保持平和愉悅的情緒。《素問·移精變氣論》曰：“余聞古之治病，惟其移精變氣，可祝由而已”，這是記載最早的心理精神療法，通過自身良好心理暗示，防病以長壽。心理保健現(xiàn)已成為21世紀(jì)的健康主題，良好的心理狀態(tài)是健康的重要保障，不健康的心理表現(xiàn)為物欲化傾向、冷漠化傾向、粗俗化傾向、躁動化傾向。[9]心理健康與身體健康密切相關(guān)，互為因果?！吧纤幦?，神與氣精”，精氣神既是人之三寶又是養(yǎng)生的三大法寶，它是人的生命存在、運(yùn)動、延續(xù)的物質(zhì)和能量基礎(chǔ)，通過影響臟腑功能、精神狀態(tài)來影響人的健康和壽命。積精而神全，全神而氣足，方能頤養(yǎng)天年。人的心理狀態(tài)和主觀能動性在疾病預(yù)防上有著重要作用。所以，“治未病”心理保健工作具有廣闊的發(fā)展前景和潛力。

2.4 飲食調(diào)攝，謹(jǐn)和五味

飲食養(yǎng)生，關(guān)鍵在于合理的膳食結(jié)構(gòu)?！端貑枴づK器法時論》中“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補(bǔ)精氣”的觀點(diǎn)，堪稱中華民族飲食和營養(yǎng)的綱要?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩唬骸瓣幹?，本在五味，陰之五宮，傷在五味”，并據(jù)此提出了“謹(jǐn)和五味”方能“長有天命”的飲食原則。“五谷”含有碳水化合物、植物蛋白質(zhì)、脂肪等，谷類、豆類一同食用，能起到蛋白質(zhì)相互補(bǔ)益的作用。“五果”中的鮮果含有豐富的維生素、微量元素和食物纖維，還有部分植物蛋白質(zhì)；“五果”中的堅(jiān)果所含蛋白質(zhì)類似豆類，可彌補(bǔ)谷類蛋白質(zhì)的不足?！拔逍蟆睘閯游镄允澄?，含有豐富的氨基酸，可以彌補(bǔ)植物性食物蛋白質(zhì)的不足?！拔宀恕敝懈缓}卜素、維生素C和B族維生素，能營養(yǎng)人體、充實(shí)臟氣，使體內(nèi)各種營養(yǎng)素更完善、更充實(shí)。[9]《內(nèi)經(jīng)》強(qiáng)調(diào)平衡膳食、辨證用膳，提倡食用不同營養(yǎng)成分的食物可以實(shí)現(xiàn)營養(yǎng)互補(bǔ)。上述觀點(diǎn)也與目前營養(yǎng)學(xué)界提倡的“健康膳食金字塔”相一致。

“天食人以五氣，地食人以五味”，后者即指飲食營養(yǎng)之“五味”?！端貑枴ち?jié)臟象論》曰：“五味入口，藏于腸胃，味有所藏，以養(yǎng)五氣，氣合而生，津液相成，神乃自生”，強(qiáng)調(diào)了飲食五味、谷氣、水谷之精氣是人體賴以生存、健康長壽的物質(zhì)基礎(chǔ)?！鹅`樞·五味》提出“谷氣有五味”，即指食物所具有的“甘、苦、辛、咸、酸、淡”幾種不同的口味。所謂“辛甘發(fā)散為陽，酸苦涌瀉為陰，咸味涌瀉為陰，淡味滲瀉為陽”，“五味所入：酸入肝，辛入肺，苦入心，甘入脾，咸入腎，淡入胃，是謂五入”，“酸走筋，辛走氣，苦走血，咸走骨，甘走肉，是謂五走也”，人們應(yīng)根據(jù)“五味”之陰陽屬性、所喜、所入、所走，以及不同的“味”與五臟有著不同的親和力，來調(diào)攝飲食，吃出健康長壽。

2.5 形體調(diào)攝，動靜相宜

運(yùn)動保健是治未病的重要內(nèi)容?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗费浴靶蝿诙痪搿?，提示需勞逸結(jié)合；《素問·四氣調(diào)神大論》曰：“春三月……夜臥早起，廣步于庭，披發(fā)緩形”，提示要適度鍛煉，只有這樣才能氣血調(diào)暢、疏郁散結(jié)、臟腑得養(yǎng)、陰陽互守。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動能使周身的血液暢流不息，不致瘀滯；能改善人體各系統(tǒng)的生理功能，保證臟器細(xì)胞正常活動；能促進(jìn)人體新陳代謝，使人體保持旺盛的活力，是預(yù)防疾病、消除疲勞、恢復(fù)體力、獲得健康長壽的要素。

《內(nèi)經(jīng)》的養(yǎng)生保健體系是關(guān)于人體運(yùn)動保健思想、理論及方法的體系，認(rèn)為運(yùn)動保健應(yīng)講求性命雙修、形神俱養(yǎng)和心身并育。未來理想的運(yùn)動保健模式將以個人分散的運(yùn)動健身活動為主，根據(jù)自我身心特點(diǎn)，自覺自由地進(jìn)行運(yùn)動鍛煉。運(yùn)動保健的原則是協(xié)調(diào)統(tǒng)一，形神兼練；量力而行，循序漸進(jìn)；持之以恒，堅(jiān)持不懈。[9]比較適宜于健身的運(yùn)動項(xiàng)目有太極拳、氣功、散步、慢跑等。用活動身體的方式實(shí)現(xiàn)維護(hù)健康、增強(qiáng)體質(zhì)、延長壽命、延緩衰老的養(yǎng)生方法，完全符合預(yù)防醫(yī)學(xué)培養(yǎng)生機(jī)、預(yù)防疾病、爭取健康長壽的目的。

《內(nèi)經(jīng)》“治未病”的思想，基本契合現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)預(yù)防疾病的基本觀點(diǎn)，更符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢?！秲?nèi)經(jīng)》預(yù)防疾病的系統(tǒng)理論不僅是中國的，也將是世界的。

[1]翟昂帥,張軍平.中醫(yī)治未病理論與現(xiàn)代應(yīng)用研究[C].中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會養(yǎng)生學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會委員會議暨第七次學(xué)術(shù)研討會論文集,2011：48-52.

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"PreventiveTreatmentofDisease"TheoryinNeijingReflectedinModernPreventiveMedicine

CHENMin-dan1，WANChong-yi2*

1.ClinicalMedicalCollegeofJiangxiUniversityoftraditionalChineseMedicine,Nanchang330004;2.JiangxiUniversityofTraditionalChineseMedicine,Nanchang330006

"Preventive treatment of disease" theory in "Neijing" has many similarities with the development trend of modern medicine and the three level prevention thought of modern preventive medicine. The three themes about preventing disease in "Neijing"of"prevention before disease, illness prevention, and the rehabilitation", which is consistent with "the new medical model--prevention first" in the modern preventive medicine. The viewpoint of "the disease before treatment" and " Preserve health" performs perfectly in how to prolong the life time and improve life quality in modern preventive medicine.

Neijing；Preventive Treatment of Disease ；Preserve Health；Modern Preventive Medicine

*通信作者：萬崇毅，Tel:13667099386,E-mail:83425554@qq.com。

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2013-06-12)