袁 靜，劉國(guó)偉

(濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院信息科，濟(jì)南 250031))

1 引言

數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)的目的是用信息化手段實(shí)現(xiàn)各類醫(yī)療業(yè)務(wù)流程的最優(yōu)化和信息利用的最大化，解決“看病貴、看病難”的頑疾，有效緩解醫(yī)療資源緊缺的壓力。我國(guó)從20世紀(jì)90年代末開始進(jìn)行數(shù)字化醫(yī)院的探索，其中70%～80%的醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了信息化管理，龐大的醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)為醫(yī)師、護(hù)士、患者提供了快捷有效的信息紐帶和相互交流的廣闊空間。軍隊(duì)醫(yī)院的數(shù)字化建設(shè)經(jīng)過十多年的發(fā)展取得了可觀的成績(jī)，部分軍隊(duì)醫(yī)院的數(shù)字化體系已初步成型，實(shí)現(xiàn)了以“軍字一號(hào)”為基礎(chǔ)的基本醫(yī)療業(yè)務(wù)流程的數(shù)字化，實(shí)施了一系列為患者提供方便快捷的數(shù)字化就醫(yī)環(huán)境的軟件系統(tǒng)［1，2］。在現(xiàn)階段，認(rèn)清轉(zhuǎn)型時(shí)期數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)的目標(biāo)和任務(wù)，有助于實(shí)現(xiàn)軍隊(duì)醫(yī)院從基于“軍字一號(hào)”系統(tǒng)的部分信息化管理到全面、智能的數(shù)字化醫(yī)院的平穩(wěn)過渡，把數(shù)字化的觸角延伸到部隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，乃至其他衛(wèi)生信息化領(lǐng)域，建立起基于云計(jì)算的區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)。

2 軍隊(duì)數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)的目標(biāo)體系

數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)的總體目標(biāo)是通過基于信息技術(shù)的全網(wǎng)絡(luò)(多系統(tǒng)全面高性能網(wǎng)絡(luò)化)、全方位(醫(yī)教研諸方面)、全關(guān)聯(lián)(醫(yī)院、社會(huì)、銀行、社區(qū)、家庭全面關(guān)聯(lián))實(shí)現(xiàn)全新的醫(yī)療服務(wù)和管理模式。在深度上，臨床應(yīng)用向?qū)I(yè)方向不斷深入;在醫(yī)院內(nèi)部，各系統(tǒng)集成和整合更加緊密;在區(qū)域范圍內(nèi)，醫(yī)療共享程度越來(lái)越高。根據(jù)軍隊(duì)醫(yī)院的特點(diǎn)和前期“軍字一號(hào)”工程應(yīng)用的具體情況，軍隊(duì)數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)的目標(biāo)體系可以概括為“四個(gè)數(shù)字化”。

2.1 完整流程數(shù)字化 向臨床應(yīng)用的不斷深入是下一階段醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)的重要特征，其首要目標(biāo)是以廣大醫(yī)護(hù)人員為用戶和服務(wù)對(duì)象、為醫(yī)務(wù)人員提供高效優(yōu)質(zhì)的信息化工作平臺(tái)，最終形成完整的電子病歷。繁雜的臨床醫(yī)療工作給數(shù)字化建設(shè)提出了更高的要求，其目標(biāo)定位于提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量、減少醫(yī)療差錯(cuò)和提高患者的安全性。信息化要取得成效必須要各業(yè)務(wù)系統(tǒng)高度集成，門診醫(yī)生站、LIS檢驗(yàn)系統(tǒng)、PACS系統(tǒng)、一卡通系統(tǒng)、管理收費(fèi)系統(tǒng)、分診叫號(hào)、排隊(duì)系統(tǒng)、自助服務(wù)系統(tǒng)要全面推進(jìn)，真正做到無(wú)縫連接，才能建立有效的臨床數(shù)據(jù)中心，搭建好診療預(yù)約、醫(yī)院運(yùn)營(yíng)、決策管理的信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)覆蓋醫(yī)療業(yè)務(wù)完整流程的數(shù)字化。

2.2 服務(wù)流程數(shù)字化 服務(wù)流程的合理化、信息化是醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)的核心內(nèi)容之一。數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)不是傳統(tǒng)醫(yī)療模式的復(fù)制，必須以深入分析業(yè)務(wù)為前提，透過現(xiàn)象看本質(zhì)，從原來(lái)的單純模仿就醫(yī)流程，轉(zhuǎn)變?yōu)榻⒁孕畔⒒夹g(shù)為特征的醫(yī)療業(yè)務(wù)新流程、新路徑和新模式。首先要實(shí)現(xiàn)工作流程的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化和最優(yōu)化，既形成成熟穩(wěn)定的信息化需求，減少信息化建設(shè)過程中的彎路，又能使信息化后的工作流程規(guī)范醫(yī)院的各項(xiàng)工作，產(chǎn)生巨大的管理效益。

2.3 管理決策數(shù)字化 數(shù)字化醫(yī)院離不開網(wǎng)絡(luò)化質(zhì)控，所謂網(wǎng)絡(luò)化質(zhì)控，就是醫(yī)院質(zhì)控人員通過網(wǎng)絡(luò)對(duì)全院各科室的患者從入院直至出院的診治情況進(jìn)行全程實(shí)時(shí)質(zhì)量檢查控制的過程。質(zhì)控中心專家可隨時(shí)在電腦前檢查全院每個(gè)患者的用藥、處置情況和醫(yī)師記錄，隨時(shí)調(diào)閱每個(gè)患者的各類檢驗(yàn)數(shù)據(jù)和影像資料，并通過網(wǎng)絡(luò)與醫(yī)師及時(shí)溝通，實(shí)現(xiàn)真正的實(shí)時(shí)質(zhì)量監(jiān)控，變末端管理為過程管理，真正提高管理和決策水平。

2.4 遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)數(shù)字化 數(shù)字化醫(yī)院未來(lái)的發(fā)展方向是將各醫(yī)院互連構(gòu)成區(qū)域性健康服務(wù)體系，配合有效的數(shù)字終端，建立基于云計(jì)算和物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)，動(dòng)態(tài)地部署、配置和回收計(jì)算機(jī)資源，為醫(yī)患人員和相關(guān)機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)共享的、零距離的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)［3］。通過制定各類業(yè)務(wù)系統(tǒng)的集成標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)全軍醫(yī)院的互聯(lián)互通，建立“智慧醫(yī)療”信息平臺(tái)，使大量的醫(yī)療監(jiān)護(hù)工作網(wǎng)絡(luò)化、無(wú)線化。各種檢查和檢驗(yàn)結(jié)果各級(jí)醫(yī)院能夠共享共認(rèn)，醫(yī)務(wù)人員經(jīng)過授權(quán)可隨時(shí)掌握每個(gè)患者的病案信息和最新診療報(bào)告，快速制訂診療方案;患者的轉(zhuǎn)診信息及病歷可以在任意一家醫(yī)院通過聯(lián)網(wǎng)方式調(diào)閱［4］。

3 軍隊(duì)醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)的兩個(gè)抓手

3.1 硬件環(huán)境 硬件環(huán)境是醫(yī)院在數(shù)字化環(huán)境下提供求醫(yī)問藥、掛號(hào)登記、診斷治療、遠(yuǎn)程會(huì)診、技術(shù)演示交流等服務(wù)的基礎(chǔ)。因此，科學(xué)規(guī)劃硬件平臺(tái)是醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)的關(guān)鍵。硬件環(huán)境的建設(shè)是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，涉及機(jī)房基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)、網(wǎng)絡(luò)、存儲(chǔ)等硬件資源的部署和存儲(chǔ)管理等諸多環(huán)節(jié)，網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、交換機(jī)、服務(wù)器等硬件設(shè)備的選擇，必須滿足對(duì)多類別、高速度、大容量信息的采集、傳輸、存儲(chǔ)、利用的要求，為基于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的云平臺(tái)的構(gòu)建打好基礎(chǔ)。

3.1.1 中心機(jī)房的建設(shè) 中心機(jī)房作為醫(yī)院的神經(jīng)中樞，對(duì)醫(yī)院信息化的發(fā)展有舉足輕重的作用。機(jī)房建設(shè)工程不僅需要多系統(tǒng)知識(shí)集成統(tǒng)一，也需要設(shè)計(jì)、施工、管理的完美合作，具備規(guī)范性、實(shí)用性、先進(jìn)性、易擴(kuò)展性和可控性。

3.1.2 網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的建設(shè) 中心交換機(jī)應(yīng)做到雙機(jī)熱備份或者具備可替代設(shè)備，做好應(yīng)急措施。網(wǎng)絡(luò)綜合布線主干應(yīng)采用光纖，并留有備份。樓層水平布線采用雙絞線，線路之間避免交叉纏繞，并與強(qiáng)電保持30厘米以上距離，以減少相互干擾。信息點(diǎn)應(yīng)設(shè)計(jì)安裝在與工作站最近的位置。信息點(diǎn)布設(shè)總量應(yīng)不低于醫(yī)院展開床位的2倍。

3.1.3 網(wǎng)絡(luò)設(shè)備的配置 服務(wù)器可以采用雙機(jī)、集群和主從等多種方式組織，數(shù)量根據(jù)應(yīng)用系統(tǒng)的開展情況設(shè)置，不宜集成度很高。操作系統(tǒng)、數(shù)據(jù)庫(kù)和歸檔文件應(yīng)放置于不同的物理盤，以增加數(shù)據(jù)的安全性。服務(wù)器數(shù)量多時(shí)可采用兩兩互為備份的方法。醫(yī)院信息系統(tǒng)終端數(shù)量應(yīng)不低于展開床位數(shù)的50%。

3.2 軟件環(huán)境 數(shù)字化醫(yī)院的軟件環(huán)境是以“軍字一號(hào)”工程為主體，通過不斷擴(kuò)展和完善，形成滿足日常醫(yī)療、政工后勤、戰(zhàn)備訓(xùn)練、服務(wù)質(zhì)量社會(huì)化監(jiān)督等所有業(yè)務(wù)需要的一體化工作平臺(tái)，其信息必須充分共享、橫通互聯(lián)，避免和消除信息孤島的產(chǎn)生。

軟件環(huán)境的建設(shè)手段要堅(jiān)持集成創(chuàng)新與重點(diǎn)引進(jìn)有機(jī)結(jié)合。首先是充分利用好“軍字一號(hào)”工程配發(fā)的軟件，發(fā)揮其在數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)中的核心作用;其次是大力引進(jìn)特色軟件，彌補(bǔ)某些領(lǐng)域的不足，提高信息化管理的整體水平;再次是把自主開發(fā)管理改革急需的實(shí)用軟件作為構(gòu)建本院特色信息化管理體系的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，并且根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際需要，整合不同廠商的特色專業(yè)系統(tǒng)，注重系統(tǒng)間的有效集成和數(shù)據(jù)的高度融合，初步形成數(shù)字化醫(yī)院應(yīng)用軟件框架體系。

此外，數(shù)字化醫(yī)院軟件環(huán)境的建設(shè)要注重其開放和標(biāo)準(zhǔn)性［5］。軟件系統(tǒng)應(yīng)支持醫(yī)院與醫(yī)院之間、醫(yī)院與衛(wèi)勤指揮機(jī)構(gòu)之間、醫(yī)院與各療養(yǎng)院及基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的信息交換和數(shù)據(jù)共享，構(gòu)成區(qū)域性的數(shù)字化衛(wèi)生服務(wù)體系和行政管理網(wǎng)絡(luò)，將整個(gè)軍隊(duì)的醫(yī)療保健資源和各種醫(yī)療保健服務(wù)整合為一個(gè)系統(tǒng)，提高整個(gè)軍隊(duì)醫(yī)療保健服務(wù)的工作效率，更好地為社會(huì)服務(wù)。

4 總結(jié)

數(shù)字化醫(yī)院是醫(yī)院信息化建設(shè)的終極目標(biāo)，其把最先進(jìn)的IT技術(shù)充分應(yīng)用于臨床診療和管理業(yè)務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療業(yè)務(wù)創(chuàng)新和流程的變革;通過基于醫(yī)療云的解決方案把數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備、管理信息系統(tǒng)、臨床信息系統(tǒng)等全部納入到網(wǎng)絡(luò)中，將大量計(jì)算資源以動(dòng)態(tài)、按需服務(wù)方式供應(yīng)和部署，解決資源共享和服務(wù)效率的問題;以數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)為核心實(shí)現(xiàn)醫(yī)院業(yè)務(wù)的無(wú)紙化、無(wú)膠片化，為患者和醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)造無(wú)處不在的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境。數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)不僅是配置數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備或建立計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)軟硬件，更重要的是要解決好管理理念、人才資金等非技術(shù)方面的問題，需要在醫(yī)院管理改革和創(chuàng)新發(fā)展的需求牽引下，按照由點(diǎn)到面，逐步完善，先易后難，遞次深入的原則，使數(shù)字化醫(yī)院的建設(shè)進(jìn)入健康、持續(xù)發(fā)展的軌道。

［1］ 劉雄飛，陳金雄.醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)的現(xiàn)狀與發(fā)展思考［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2003，10(4):349 －352.

［2］ 陳金雄.智能型數(shù)字化醫(yī)院探索與實(shí)踐［J］.中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)，2011，6(3):51 －53.

［3］ 陳云忠，曹定舟，許 源.淺析基于云計(jì)算的區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)的構(gòu)建［J］.中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2011，26(9):57 －60.

［4］ 黃子晶，陳先來(lái)，黃刊迪.數(shù)字化醫(yī)院綜述［J］.中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)，2011，6(8):36 －39.

［5］ 李剛榮，吳 昊，李桂祥，等.數(shù)字化醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)體系的討論［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2005，34(4):490－491.