岳立萍，劉蘭芬，盧根娣

(第二軍醫(yī)大學長征醫(yī)院護理教研室，上海 200003)

依托院校大規(guī)模開展衛(wèi)生員、衛(wèi)生士官的培訓，是部隊履行使命任務做好軍事衛(wèi)勤準備的需要［1］。2012年5月，醫(yī)院首次承擔了預選衛(wèi)生士官《醫(yī)學護理技術》180學時的實驗教學任務，并運用情景領導理論對其實施培訓，取得較好成效。

1 情景領導理論概述

情景領導理論由美國行為學家保羅·赫塞在20世紀60年代率先提出［2］。該理論認為在領導一個團隊時，要隨著情況和環(huán)境的改變及員工的不同，而改變領導風格。

2 預選衛(wèi)生士官情況分析

2.1 一般資料 自2012年5月14日至7月16日，共有來自全軍受訓預選衛(wèi)生士官184名，均為男性，年齡16 ～21(17+1.1)歲;學歷:本科7 名，大專38 名，高中95名，中專33人，職高3人，初中8名;其中6人曾任部隊衛(wèi)生員，11人在醫(yī)學院校接受過學歷教育。

2.2 預選衛(wèi)生士官特點

2.2.1 個體差異大 由于各單位選送預選衛(wèi)生士官的條件和標準不一致，因此學員間差異較大，表現在三個方面:一是年齡、學科基礎的差異;二是能力、態(tài)度、認知方面的差異;三是閱歷、社會經驗方面的差異［3］。

2.2.2 重實踐輕理論 預選衛(wèi)生士官大多為應試教育的失敗者，喜動厭靜，寧在烈日下練體能不愿在課堂上學理論，更接受教師多聯(lián)系連隊衛(wèi)生工作實際，學習操作性強的臨床技能。

3 方法

3.1 分階段教學 通過分析預選衛(wèi)生士官在技能培訓不同階段的成熟度情況，采用不同領導模式的分階段教學的方法:

3.1.1 第一階段 教導“學會做”:邊示教邊模仿、同步操作、化整為零的教學模式。培訓伊始，即向學員介紹培訓整體安排，并說明各項操作在衛(wèi)生員工作中適用范圍及其意義，并采用分步分項逐步推進的方式教學。這一階段，其對應的為指令型領導模式，教員對操作要領進行詳細指導并密切監(jiān)督每個預選衛(wèi)生士官受訓效果，強調什么時候做、做什么、怎么做等。

3.1.2 第二階段 思考“怎么做”:先示教、再回示教、接著分散練習、最后總結的傳統(tǒng)技能教學模式。第一次培訓后，預選衛(wèi)生士官掌握了抽吸藥液等基本操作手法，并能獨立準備、檢查操作用物，教員即可進行單項操作全過程連續(xù)性示教，示教后請本組動手能力較強的學員先回示教，并就操作中重點、難點問題作強調后，指導學員分散訓練，最后就訓練實施情況作總結。這一階段，其對應的是教練型領導模式。教員重點指導獨立完成操作全過程，在學會做時，思考為什么和如何做得更好。

3.1.3 第三階段 明確“為什么做”:先討論、再示教、接著分散訓練、最后總結的互動式教學模式。經過2～3次培訓后，在教新的操作項目后，組織小組學員共同討論:已學習的操作項目，其共性的操作原則、掌握的重點。新的培訓項目，其操作要點。通過討論，讓學員對將要學習的操作項目有個初步了解，并主動帶著問題看教員示教。這一階段，其對應的是支持型領導模式，教員培訓學員動手能力同時，鼓勵獨立思考技能訓練的目的及內涵，提高自我學習能力。

3.1.4 第四階段 探究“做什么”:自我鞏固、小組合作的教學模式。后期訓練課中，鼓勵小組成員間相互交流操作經驗，教員則在旁協(xié)作、指導。這一階段，教員適當進行案例啟發(fā)式教學，引導學員思考針對具體情況該如何規(guī)范操作、傷員的觀察要點和操作注意事項。這一階段對應的是授權型領導模式，培養(yǎng)學員面對臨床實際其技能應用能力。

3.2 評價方法與標準

3.2.1 技能考核培訓效果 為檢驗培訓效果，培訓結束，對教學計劃中的8項操作以隨機抽考的形式考核了每位學員1項操作。依據其操作規(guī)范性和掌握熟練度，采取Like rt 5分計分法評價。

3.2.2 問卷調查滿意度 培訓結束時對這批學員進行了教學滿意度問卷調查，發(fā)放問卷184份，回收有效問卷178份，有效回收率96.7%。172名(96.6%)學員對培訓方法表示非常滿意;178名(100%)學員認為教員業(yè)務精湛、率先垂范;13名(7.3%)學員希望加強臨床案例講解，提高病情判斷能力。

3.2.3統(tǒng)計學方法 應用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包，采用百分率進行統(tǒng)計學分析

4 結果

培訓結束，對全體學兵進行操作隨機抽考，合格率100%，其中優(yōu)秀率為8.7%，優(yōu)良率為55.4%;個別操作單項優(yōu)秀率達到23.3%，取得較滿意的效果(表1)。

表1 預選衛(wèi)生士官技術操作考核結果

5 討論

5.1 正確評價預選衛(wèi)生士官成熟度 因人施教 有利于調動其學習積極性 預選衛(wèi)生士官受訓人數多、個體差異大，帶教老師正確評價其成熟度，并運用不同的教學指導行為，有利于調動其學習主動性和積極性，確保了培訓效果。

5.2 提前評價預選衛(wèi)生士官成熟度 分層施教 有利于提高其培訓效果 下一步培訓時，擬發(fā)揮臨床技能實踐教學分組規(guī)模小、教學互動性強的特點，提前對學員成熟度進行評價，施行分層教學，提高培訓的針對性，確實為基層培養(yǎng)出實用型衛(wèi)生士官人才。

在實際教學活動組織過程中，預選衛(wèi)生士官學員也經歷了一個逐漸成長的過程，因此，帶教老師不僅要關注培訓效果，還要根據學員成熟度、操作項目的難易程度等情景因素，靈活選擇和應用相應的領導激勵方式，因人施教，最大限度地發(fā)揮學員的潛能，培養(yǎng)自主學習、合作學習能力，從而提高培訓效果。

［1］ 李家德，楊 蕾.衛(wèi)生士官培訓改革應堅持三個原則［J］.西北醫(yī)學教育，2011，19(3):464 －466.

［2］ 斯蒂芬，羅賓斯.管理學［M］.北京:中國人民大學出版社，2004:496－499.

［3］ 范曉嵐，劉淑娟.衛(wèi)生士官教育培訓模式初探［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2011，18(7):690 －691.