何冬梅，鄭萬芳，鄭曉艷，許寶珠

(解放軍第180醫(yī)院健康管理中心，泉州 362000)

體檢中心主要從事健康體檢，體檢人群中可能存在心腦血管疾病患者、暈針、暈血、低血糖、跌傷等情況。為了進(jìn)一步提高中心護(hù)士面對突發(fā)狀況時的應(yīng)變能力和現(xiàn)場救護(hù)能力，本中心于2011年1—12月開展應(yīng)急預(yù)案演練，取得較好效果。

1 材料與方法

1.1 一般資料 中心共有護(hù)士22名，年齡21～35歲;平均年齡值25.3歲;護(hù)士13人，護(hù)師 7人，主管護(hù)師2人;護(hù)齡1～16年;中專10名，大專10名，本科2名。

1.2 方 法

1.2.1 組織結(jié)構(gòu) 成立由醫(yī)療組、護(hù)士長、護(hù)士組成的培訓(xùn)小組，總帶教負(fù)責(zé)年初制定培訓(xùn)計劃，設(shè)立應(yīng)急預(yù)案評價標(biāo)準(zhǔn)及考核流程。護(hù)士長負(fù)責(zé)應(yīng)急預(yù)案的組織實(shí)施，高年資醫(yī)師負(fù)責(zé)搶救指導(dǎo)，護(hù)士扮演多種角色。

1.2.2 培訓(xùn)方法

1.2.2.1 理論知識培訓(xùn) 采取多樣化理論知識培訓(xùn)，教學(xué)手段靈活多變，如請院內(nèi)外醫(yī)療護(hù)理專家進(jìn)行專題講座，主要內(nèi)容包括現(xiàn)代急救知識、物資準(zhǔn)備及管理、應(yīng)急環(huán)境下的心理護(hù)理等等，本中心高年資醫(yī)師結(jié)合工作中容易出現(xiàn)的應(yīng)急情況進(jìn)行專業(yè)知識傳授。采取課堂老師提問與回答相結(jié)合，課后進(jìn)行互動交流的形式，以突出重點(diǎn)、難點(diǎn)，達(dá)到教學(xué)的效果。急救電話、急救流程打印成小冊子隨身攜帶，便于熟記。理論培訓(xùn)知識每月考核一次，內(nèi)容除涵蓋培訓(xùn)內(nèi)容外，還涉及人文知識、隱私權(quán)保護(hù)法規(guī)等。

1.2.2.2 急救技能培訓(xùn) 與急診科溝通合作，重點(diǎn)針對體檢人群中容易發(fā)生的暈針、暈血、低血糖、跌傷、跌倒、骨折、出現(xiàn)心腦血管疾病等方面技能的培訓(xùn)，以掌握常見突發(fā)疾病的急救技能與觀察護(hù)理要點(diǎn)。急救技能列入常態(tài)化考試范疇，每月組織一次小考，每季度進(jìn)行一次操作比武，查找練習(xí)過程中存在的不足，完善技能操作細(xì)節(jié)。

1.2.2.3 急救流程演練 制訂各類可預(yù)見的突發(fā)疾病的應(yīng)急救護(hù)預(yù)案，由護(hù)士長每月組織演練，每季度進(jìn)行考核。假設(shè)、虛擬多種緊急情況為背景［1］，護(hù)士角色配置多樣化，以增強(qiáng)其背景的逼真度。演練過程、項(xiàng)目、內(nèi)容都進(jìn)行明確細(xì)化，實(shí)施具體分工，如誰負(fù)責(zé)打急救電話、誰負(fù)責(zé)現(xiàn)場施救、誰負(fù)責(zé)通知醫(yī)師、誰負(fù)責(zé)維持現(xiàn)場秩序等。在演練中培養(yǎng)護(hù)士病情觀察及處理突發(fā)事件的能力［2］，并通過演練發(fā)現(xiàn)急救流程、急救護(hù)理流程、物品配置放置、醫(yī)護(hù)配合存在的問題，不斷修訂急救流程，提高工作效率。

1.2.2.4 問卷反饋 對所有參加培訓(xùn)的護(hù)士發(fā)放培訓(xùn)后自我評價調(diào)查表和醫(yī)師配合搶救滿意度調(diào)查表。醫(yī)師和護(hù)士各發(fā)放調(diào)查問卷22份，分別回收醫(yī)師問卷21份，護(hù)士問卷22份，回收有效率醫(yī)師95.45%，護(hù)士100%。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)以表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前后急救理論知識、急救技術(shù)操作、現(xiàn)場應(yīng)變能力、醫(yī)師滿意度的比較 表1可見，體檢中心護(hù)士在急救理論知識、急救技術(shù)操作、現(xiàn)場應(yīng)變能力、醫(yī)師滿意度等方面，培訓(xùn)前后成績比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均 P=0.00 ＜0.01)。

表1 體檢中心護(hù)士培訓(xùn)前后理論知識及能力的比較(ˉx ± s，分)

2.2 培訓(xùn)后體檢中心護(hù)士綜合能力明顯提高 表2可見，體檢中心護(hù)士學(xué)習(xí)的主動性、解決問題的能力、團(tuán)隊協(xié)助精神、搶救能力、防護(hù)意識均得到明顯提高，進(jìn)一步提升了護(hù)士的綜合素質(zhì)。

表2 培訓(xùn)后體檢中心護(hù)士自我評價情況(n=22)

3 體會

3.1 提高安全防護(hù)意識 通過演練，護(hù)士的慣性思維得以改變，轉(zhuǎn)變以前認(rèn)為只有在臨床科住院或ICU的患者才會涉及急救問題，認(rèn)為體檢人群無大礙的錯誤認(rèn)知。在工作中增強(qiáng)了急救意識的敏感性，對各種有可能發(fā)生的事件盡早預(yù)防和有效預(yù)防，急救流程得到進(jìn)一步完善，杜絕了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

3.2 提高醫(yī)護(hù)配合滿意度 急救時護(hù)士的嫻熟技能、醫(yī)護(hù)配合的協(xié)調(diào)與高效率直接關(guān)系到搶救成功率［3］。通過反復(fù)的配合演練，醫(yī)師護(hù)士在搶救中的協(xié)調(diào)配合性明顯增強(qiáng)。表1可見，醫(yī)師對護(hù)士的搶救配合滿意率由78.6%提高到93.2%，醫(yī)護(hù)配合滿意度明顯提高。

3.3 提高急救技術(shù)水平 開展演練后，護(hù)士能系統(tǒng)、完整地體驗(yàn)基本知識和實(shí)踐操作技能，能有效地將理論與實(shí)踐相結(jié)合，保證學(xué)習(xí)的科學(xué)性、有效性、實(shí)用性。遇突發(fā)狀況時護(hù)士邏輯性強(qiáng)，思維清晰，現(xiàn)場忙而不亂，平常所學(xué)知識與技能得以充分應(yīng)用，急救技術(shù)水平得到進(jìn)一步的提高，更不會因突發(fā)狀況的出現(xiàn)而影響其他體檢客人的正常體檢，從而保證體檢流程的順暢。

［1］ 張 華，陸 皓，李 娟.軍隊醫(yī)院護(hù)理應(yīng)急分隊的構(gòu)建與實(shí)踐［J］.解放軍護(hù)理雜志，2011，28(5B):64－65.

［2］ 池金鳳.臨床護(hù)理應(yīng)急預(yù)案與程序(第2版)［M］.北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2007:32－43.

［3］ 葉小蘭，楊 芳，羅麗銘.開展場景應(yīng)急預(yù)案演練提高護(hù)士綜合素質(zhì)［J］.解放軍護(hù)理雜志，2011，28(5B):62－63

［4］ 李賢連，徐偉宏，鄭海燕，等.醫(yī)護(hù)合作式培訓(xùn)提高ICU護(hù)士急救技能的實(shí)踐［J］.解放軍護(hù)理雜志，2010，27(11A):1662－1663.