陳海東，宋 斌，陳立富，王勇顯，黃紹君，黃旭陽

(1.南京軍區(qū)福州總醫(yī)院95臨床部信息科，莆田 351100;2.第二軍醫(yī)大學(xué)衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)系衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)教研室，上海 200433))

現(xiàn)代后勤建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)越來越高，對基層部隊衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)提出更高要求。為了做好信息化就診模式服務(wù)，本院構(gòu)建了以軍隊醫(yī)院為云中心的基層部隊衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化就診模式并應(yīng)用于部隊。

1 基層部隊衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化現(xiàn)狀

以信息化“三大工程”建設(shè)為核心的部隊衛(wèi)生信息化工作進(jìn)展比較順利，初步建成衛(wèi)生信息化組織機(jī)構(gòu)和管理體系，出臺一系列信息化標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，構(gòu)建遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息網(wǎng)等，為衛(wèi)生事業(yè)的長遠(yuǎn)發(fā)展搭建起信息基礎(chǔ)平臺。

1.1 基層部隊衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)應(yīng)用模式 部隊衛(wèi)生信息系統(tǒng)的應(yīng)用有兩種情況:第一是獨立的部隊衛(wèi)生信息系統(tǒng)。系統(tǒng)具有獨立全面的信息采集和處理功能，依托專業(yè)軟件，輔助醫(yī)療衛(wèi)生工作管理，實現(xiàn)衛(wèi)生信息采集、傳輸、匯總、分析的自動化。由于沒有與軍隊醫(yī)院HIS系統(tǒng)聯(lián)接，信息難于共享，遠(yuǎn)程會診困難較大［1］;第二是與軍隊醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)的衛(wèi)生信息系統(tǒng)。有三種情況:一是為部隊提供傷病員在軍隊醫(yī)院門診、住院查詢服務(wù)，提高軍隊醫(yī)院和部隊對傷病員的管控能力;二是能向軍隊醫(yī)院傳送傷病員部分檢查信息，并開通遠(yuǎn)程視頻交互系統(tǒng)，實現(xiàn)遠(yuǎn)程會診;三是通過網(wǎng)絡(luò)將軍隊醫(yī)院的HIS系統(tǒng)向基層部隊衛(wèi)生機(jī)構(gòu)前移，實現(xiàn)虛擬病房和虛擬藥房管理，提高為基層部隊衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)水平。

1.2 基層部隊衛(wèi)生信息化存在的問題 第一是基層部隊衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和軍隊醫(yī)院衛(wèi)生信息系統(tǒng)應(yīng)用水平差距大。軍隊醫(yī)院從數(shù)據(jù)的采集、信息的處理到?jīng)Q策的制定、工作的部署，基本實現(xiàn)信息化、網(wǎng)絡(luò)化。但在一些基層部隊衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，衛(wèi)勤機(jī)構(gòu)信息化程度還比較低，雖然和軍隊醫(yī)院有網(wǎng)絡(luò)聯(lián)接，但使用的是各自獨立的系統(tǒng)，和軍隊醫(yī)院的應(yīng)用水平差距較大。第二是信息化投入資金缺口大?，F(xiàn)有的模式需要基層部隊衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在硬件和軟件兩個方面有較大的投入。硬件投入包括服務(wù)器、存儲設(shè)備、計算機(jī)、外設(shè)和網(wǎng)絡(luò)設(shè)備等，軟件包括專業(yè)軟件如PACS、LIS和心電圖系統(tǒng)等，軟件投入需要更多的經(jīng)費，基層部隊衛(wèi)生機(jī)構(gòu)很難做到［2］。第三是信息技術(shù)人才缺乏。衛(wèi)生系統(tǒng)維護(hù)的技術(shù)含量高，基層部隊衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化專業(yè)人才不足，特別是既懂信息技術(shù)又懂衛(wèi)勤管理的復(fù)合型人才更少，衛(wèi)生管理和專業(yè)技術(shù)人員獲取和利用信息的能力比較低。第四是遠(yuǎn)程會診難以提供全面的醫(yī)療信息?；鶎硬筷犘l(wèi)生機(jī)構(gòu)和軍隊醫(yī)院使用的是各自獨立的系統(tǒng)。信息難采集、難共享，給遠(yuǎn)程會診帶來困難［3］。

2 軍隊醫(yī)院云中心平臺

2.1 組成軍隊醫(yī)院云中心的核心思想是資源的集中共享 “云”將所有的資源集中在一個先進(jìn)的軍隊醫(yī)院平臺上，使資源在統(tǒng)一平臺的管理調(diào)配下，具備最大的靈活性和利用率，并通過專用網(wǎng)，最終以高效、低成本的服務(wù)提供給所屬基層部隊衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用戶。

軍隊醫(yī)院云中心指基于高級計算機(jī)系統(tǒng)對基層部隊衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供計算資源、存儲資源等服務(wù)的機(jī)構(gòu)。醫(yī)院以基于兩臺小型機(jī)、5臺高端PC服務(wù)器等作為后臺硬件支撐，并擁有大量醫(yī)療軟件資源與服務(wù)，通過專用網(wǎng)或無線網(wǎng)向基層部隊衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供信息服務(wù)平臺，實現(xiàn)基層部隊衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化就診模式［4］。

2.2 平臺功能和特點 一是運行穩(wěn)定。通過服務(wù)器虛擬化技術(shù)，將原有的2臺物理服務(wù)器虛擬成多臺虛擬服務(wù)器，通過動態(tài)遷移、快速備份與恢復(fù)等技術(shù)實現(xiàn)了服務(wù)器的7×24小時不間斷服務(wù)器。二是節(jié)約成本。醫(yī)院云中心提供各種硬件設(shè)備、軟件服務(wù)，用戶根據(jù)需求可隨時獲取，為用戶省去購置服務(wù)器、軟件，以及建立數(shù)據(jù)機(jī)房等環(huán)節(jié)，減少電子產(chǎn)品的消耗和軟件的投入。三是維護(hù)方便。因為應(yīng)用都部署在服務(wù)器端，所有應(yīng)用的運算邏輯都在服務(wù)器上執(zhí)行，客戶端只負(fù)責(zé)處理應(yīng)用程序的輸入/輸出功能模塊，應(yīng)用的輸入輸出通過網(wǎng)絡(luò)在客戶端和服務(wù)器端傳遞。因此管理員無需再在客戶機(jī)進(jìn)行軟件的部署。即使客戶端計算機(jī)出現(xiàn)故障，也只需要簡單恢復(fù)操作系統(tǒng)即可恢復(fù)，無需每天安裝操作系統(tǒng)及應(yīng)用程序。

2.3 平臺為基層部隊提供的服務(wù)模式 以軍隊醫(yī)院為云中心的基層部隊衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化就診模式能為基層部隊衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供醫(yī)院所有的硬件設(shè)備和軟件資源，依賴于醫(yī)院云中心，基層部隊衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能夠以一種新的方式使用軟件，這種方式不僅操作簡便，更無需IT架構(gòu)和維護(hù)，能夠讓基層部隊衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以低成本和高效率實現(xiàn)信息化就診模式。建立7個信息服務(wù)平臺為部隊服務(wù)。一是醫(yī)院基礎(chǔ)軟件平臺。以軍隊醫(yī)院為云中心為部隊提供門診收費、住院收費、預(yù)釣掛號、住院登記、藥品物資管理、信息查詢、字典維護(hù)等基礎(chǔ)應(yīng)用軟件。二是電子病歷系統(tǒng)平臺。通過這個平臺，將軍隊新版電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用向基層部隊衛(wèi)生機(jī)構(gòu)延伸，包括住院醫(yī)生工作站、護(hù)士工作站和門診醫(yī)生工作站三個部分。三是檢查診斷中心平臺?；鶎硬筷犘l(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)學(xué)影像、心電圖信息通過網(wǎng)絡(luò)向軍隊醫(yī)院實時傳送，實現(xiàn)集中管理、專家診斷。患者的化驗結(jié)果也實時傳到了軍隊醫(yī)院云中心。其中醫(yī)學(xué)影像和心電圖建立了高清視頻系統(tǒng)，為部隊提供診斷服務(wù)，解決了基層部隊衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診斷困難問題［5］。四是遠(yuǎn)程會診服務(wù)平臺。設(shè)計為兩種高清視頻(也可根據(jù)情況設(shè)計為標(biāo)清視頻)遠(yuǎn)程會診方式:一是通過遠(yuǎn)程會診中心會診，醫(yī)師和患者必須到各自的會診中心才可以會診;二是點對點遠(yuǎn)程會診，醫(yī)師和患者能在各工作站會診患者，進(jìn)行視頻交互，瀏覽患者信息，使遠(yuǎn)程會診更加方便、實用。五是數(shù)字化圖書館平臺。將軍隊醫(yī)院數(shù)字圖書館資源提供基層部隊衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用，如醫(yī)院現(xiàn)有的《中文醫(yī)學(xué)期刊》《多媒體醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫》《外文期刊》和電子圖書等均可提供給基層部隊衛(wèi)生機(jī)構(gòu)查詢、檢索，提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平。六是網(wǎng)絡(luò)安全管理平臺。通過網(wǎng)絡(luò)管理和數(shù)據(jù)庫訪問控制加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)安全。醫(yī)院云中心的管理者對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)一管理、分配資源、部署軟件、均衡負(fù)載、監(jiān)測病毒，從而使用戶的數(shù)據(jù)得以最大限度的保障。七是移動醫(yī)療救護(hù)平臺。利用總后勤部提供的小型化移動數(shù)據(jù)加密接入網(wǎng)關(guān)，實現(xiàn)基層部隊衛(wèi)生機(jī)構(gòu)移動醫(yī)療救護(hù)平臺通信業(yè)務(wù)，保證系統(tǒng)的安全、可靠。部隊在訓(xùn)練、演習(xí)和戰(zhàn)時所在地野外或海上，將采集到的患者信息通過小型化移動數(shù)據(jù)加密接入網(wǎng)關(guān)傳到軍隊醫(yī)院，為部隊提供遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢和診斷服務(wù)，提高衛(wèi)勤保障水平。

3 應(yīng)用實踐

以軍隊醫(yī)院為云中心的基層部隊衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化就診模式，經(jīng)過應(yīng)用實踐，證明這種模式投資省、建設(shè)速度快、效果好，部分解決了部隊特別是邊遠(yuǎn)海島部隊看病難問題。

3.1 提高基層信息化水平 對于達(dá)到聯(lián)網(wǎng)要求的基層部隊衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，與軍隊醫(yī)院云中心相連接，提高基層部隊衛(wèi)生單位信息化水平。依托醫(yī)院云中心可實時上報基層部隊衛(wèi)生機(jī)構(gòu)統(tǒng)計數(shù)據(jù)，可動態(tài)掌握傷病員情況，隨時隨地申請會診，為部隊提供一個實用的服務(wù)平臺，云平臺技術(shù)有效提高基層管理水平［6］。

3.2 應(yīng)用新版電子病歷系統(tǒng) 2011年底醫(yī)院三個基層部隊衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面上線新版電子病歷系統(tǒng)，包括門診醫(yī)生站和臨床醫(yī)護(hù)工作站。實現(xiàn)全軍新版電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用向體系部延伸。醫(yī)療服務(wù)效率明顯提高，2010年以來醫(yī)院三個體系部隊門診量達(dá)76 149人次，年增加116%。

3.3 減少信息化資金投入 通過云中心提供服務(wù)，可以節(jié)省基層部隊衛(wèi)生機(jī)構(gòu)硬件和軟件投資。硬件只需要工作站、打印機(jī)和交換機(jī)設(shè)備，節(jié)省了最昂貴的服務(wù)器和存儲設(shè)備的投資;軟件完全共用軍隊醫(yī)院的軟件資源，無需再購買昂貴的專業(yè)軟件。節(jié)省70%以上資金投入。

3.4 降低軟硬件維護(hù)難度 以軍隊醫(yī)院為云中心的基層部隊衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化就診模式部隊系統(tǒng)維護(hù)技術(shù)含量低，系統(tǒng)運行的大部分問題可通過遠(yuǎn)程維護(hù)解決，本地維護(hù)只需要工作站的維護(hù)技能就能解決問題，基本實現(xiàn)了系統(tǒng)免維護(hù)，解決了基層部隊衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息技術(shù)人才缺乏問題。以前醫(yī)院還要為體系部隊培訓(xùn)信息化技術(shù)骨干，還要部隊維護(hù)他們相對獨立的軟、硬件系統(tǒng)，以醫(yī)院云中心的三個體系部隊信息化診療模式所需的維護(hù)工作量最少。

以醫(yī)院為云中心的基層部隊衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化就診模式在醫(yī)院的應(yīng)用取得了建設(shè)速度快，運行好，投資省的效果，但同級軍隊醫(yī)院之間、和上級總院之間的數(shù)據(jù)共享、遠(yuǎn)程會診還存在問題，如果建立了總院、軍區(qū)和全軍的云中心后將有更好的應(yīng)用前景。

［1］ 王毅林，李榮剛.云計算在區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng)中的應(yīng)用［J］.中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2012，3(12):38 －39.

［2］ 程順達(dá)，形茂林，閻鵬飛.構(gòu)建區(qū)域醫(yī)療信息共享平臺研究與實現(xiàn)［J］.醫(yī)學(xué)管理雜志，2011，32(1):19－23.

［3］ 連 平，傅 征.中國軍隊遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)與應(yīng)用［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2001，8(2):81 －84.

［4］ 孫凌云，張雷生.云計算在軍隊信息化建設(shè)中的應(yīng)用研究［J］.硅谷，2011(2):8－9.

［5］ 王子剛，陳菊紅.云計算在軍隊信息化建設(shè)中的應(yīng)用探析［J］.中國信息界，2011，15(9):30－31.

［6］ 陳慧剛.信息化條件下軍隊計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)信息安全問題及對策［J］.科技信息，2008(22):22－23.