張侃懷，張道全，臧國(guó)華，程 遠(yuǎn)

(解放軍第60醫(yī)院經(jīng)管信息科，大理 671003)

區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)是醫(yī)療信息化的趨勢(shì)，軍隊(duì)進(jìn)行區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)是方便軍隊(duì)人員就醫(yī)和提供更好的醫(yī)療保健服務(wù)的需要，也是衛(wèi)生管理的需要［1］。醫(yī)院以“聯(lián)合發(fā)展、協(xié)同醫(yī)療”的模式對(duì)基層醫(yī)院進(jìn)行幫帶，探索出比較適合幫帶基層醫(yī)院信息化建設(shè)的新路，使基層醫(yī)院在信息化建設(shè)方面上了一個(gè)新臺(tái)階，促進(jìn)基層醫(yī)院的發(fā)展與區(qū)域協(xié)同醫(yī)療的建設(shè)。

1 基層醫(yī)院信息化建設(shè)現(xiàn)狀

基層醫(yī)院的信息化建設(shè)現(xiàn)狀較為落后。本著“缺什么補(bǔ)什么，弱什么強(qiáng)什么”的原則，不斷豐富和拓展對(duì)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)掛鉤幫帶的內(nèi)涵［2］。

1.1 硬件現(xiàn)狀 基層衛(wèi)生單位計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)設(shè)備嚴(yán)重缺乏，如體系單位中的某師醫(yī)院僅有三臺(tái)電腦，沒(méi)有局域網(wǎng)建設(shè)，遠(yuǎn)程衛(wèi)星單向站點(diǎn)因沒(méi)有技術(shù)人員管理也處于停滯狀態(tài)，沒(méi)有網(wǎng)絡(luò)交換設(shè)備。

1.2 軟件現(xiàn)狀 現(xiàn)有的基層部隊(duì)衛(wèi)生信息系統(tǒng)和門(mén)診部信息系統(tǒng)不符合基層衛(wèi)生單位需求，軟件功能單一，其與醫(yī)院“軍字一號(hào)”工程在軟件功能與技術(shù)平臺(tái)上的不兼容，數(shù)據(jù)無(wú)法共享?；鶎俞t(yī)院又缺乏相關(guān)的技術(shù)人員，維護(hù)復(fù)雜。上級(jí)配發(fā)的系統(tǒng)未能在基層醫(yī)院得到有效應(yīng)用?；鶎俞t(yī)院的日常業(yè)務(wù)沒(méi)有信息化手段支持，更談不上基于電子病歷的HIS系統(tǒng)等軟件應(yīng)用，醫(yī)師護(hù)士日常工作基本上停留在20世紀(jì)90年代的手寫(xiě)醫(yī)囑、處方等全手工狀態(tài)。

1.3 人員現(xiàn)狀 由于醫(yī)院信息化建設(shè)需要解決使用過(guò)程中的技術(shù)問(wèn)題，特別是需要既懂計(jì)算機(jī)又懂醫(yī)學(xué)的人才，但這方面的人才在基層醫(yī)院非常缺乏［3］?；鶎俞t(yī)院醫(yī)務(wù)人員對(duì)計(jì)算機(jī)的操作水平相對(duì)比較生疏，僅是在進(jìn)修時(shí)的醫(yī)院接觸過(guò)醫(yī)院HIS應(yīng)用。沒(méi)有經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)的計(jì)算機(jī)管理人員，對(duì)醫(yī)院HIS網(wǎng)絡(luò)的管理與建設(shè)沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)，缺乏網(wǎng)絡(luò)管理員，不具備獨(dú)立建設(shè)信息化的人才基礎(chǔ)。

2 基層醫(yī)院信息化建設(shè)幫帶方法

2.1 網(wǎng)絡(luò)架構(gòu) 基層衛(wèi)生單位與體系醫(yī)院在物理空間上相對(duì)較遠(yuǎn)，要想將基層醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)與醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)連為一體，只能搭建廣域網(wǎng)。依靠在兩院之間拉光纖的方法，雖然安全穩(wěn)定，但工程量太大，所需經(jīng)費(fèi)過(guò)高，醫(yī)院難以承受。有兩種可行的模式，一是利用軍隊(duì)綜合信息網(wǎng)，二是利用地方通信網(wǎng)絡(luò)組建網(wǎng)絡(luò)。經(jīng)考察了解，軍隊(duì)綜合信息網(wǎng)在邊疆地區(qū)穩(wěn)定性還有所欠缺，很難保證24小時(shí)不間斷運(yùn)行，而醫(yī)院的業(yè)務(wù)性質(zhì)要求醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)不能較長(zhǎng)時(shí)間中斷。本院選擇租用2 M速率的地方電信專(zhuān)用數(shù)據(jù)傳輸線路，搭建醫(yī)院與基層醫(yī)院之間的廣域網(wǎng)，并簽署網(wǎng)絡(luò)線路維護(hù)協(xié)議，醫(yī)院只出租用費(fèi)，日常維護(hù)均由電信負(fù)責(zé)。醫(yī)院出資在基層醫(yī)院建設(shè)局域網(wǎng)，依靠電信專(zhuān)線成功將醫(yī)院局域網(wǎng)與基層醫(yī)院局域網(wǎng)連為一體?；鶎有l(wèi)生單位與醫(yī)院使用同一臺(tái)服務(wù)器，由醫(yī)院網(wǎng)管人員統(tǒng)一維護(hù)，統(tǒng)一管理。

2.2 軟件應(yīng)用 將基層醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)與醫(yī)院局域網(wǎng)建設(shè)成一體化網(wǎng)絡(luò)后，在基層醫(yī)院內(nèi)只需安裝客戶(hù)端應(yīng)用軟件就可實(shí)現(xiàn)所應(yīng)用軟件的功能。這樣既實(shí)現(xiàn)了兩套網(wǎng)絡(luò)的數(shù)據(jù)融合，又避免了應(yīng)用軟件的重復(fù)建設(shè)，節(jié)約了大量的建設(shè)經(jīng)費(fèi)。在幫帶醫(yī)院與基層醫(yī)院的一體化信息平臺(tái)的支撐下，兩個(gè)醫(yī)院的所有資源都能順利共享并互通有無(wú)，擴(kuò)展了幫帶的手段，為提高幫帶質(zhì)量打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

2.3 人員培訓(xùn) 采取集中培訓(xùn)、來(lái)院跟班輪訓(xùn)和醫(yī)院派熟練人員幫帶方式進(jìn)行，由于基層醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員相對(duì)年輕，對(duì)計(jì)算機(jī)操作接受能較強(qiáng)，經(jīng)過(guò)一個(gè)月的培訓(xùn)，基層醫(yī)院人員基本掌握各類(lèi)應(yīng)用軟件的操作。

3 幫帶效果

3.1 節(jié)約建設(shè)經(jīng)費(fèi) 租用電信專(zhuān)線，并未增加多少費(fèi)用，電信專(zhuān)線的高度穩(wěn)定和2 M的速率基本保證數(shù)據(jù)交換的暢通。兩個(gè)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)連為一體，共用服務(wù)器，不僅將兩個(gè)醫(yī)院的數(shù)據(jù)成功融合，節(jié)約建設(shè)經(jīng)費(fèi)，還成功避免基層醫(yī)院沒(méi)有專(zhuān)業(yè)網(wǎng)絡(luò)管理人員的難題，在日常數(shù)據(jù)的維護(hù)上由幫帶醫(yī)院人員進(jìn)行，一般小問(wèn)題可以由幫帶醫(yī)院工程師利用遠(yuǎn)程進(jìn)行解決，降低人力和維護(hù)成本。

3.2 保證網(wǎng)絡(luò)及數(shù)據(jù)的安全穩(wěn)定 盡管網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)的應(yīng)用使醫(yī)院的工作更為快捷、有效，但其安全性也逐漸成為醫(yī)院必須重視而且無(wú)法回避的嚴(yán)峻問(wèn)題［4］。醫(yī)院信息系統(tǒng)的安全機(jī)制一旦受到各種因素的破壞，整個(gè)醫(yī)院業(yè)務(wù)的運(yùn)行將癱瘓，將會(huì)給醫(yī)院和患者帶來(lái)巨大的災(zāi)難和難以彌補(bǔ)的損失［5］。幫帶醫(yī)院有專(zhuān)人進(jìn)行后臺(tái)數(shù)據(jù)管理、專(zhuān)用的數(shù)據(jù)備份軟件和防病毒系統(tǒng)，把基層醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)安全由醫(yī)院統(tǒng)一管理，增加數(shù)據(jù)的安全性與穩(wěn)定性。

3.3 搭建一個(gè)有效軍隊(duì)區(qū)域醫(yī)療信息化平臺(tái) 共用同一個(gè)網(wǎng)絡(luò)，使醫(yī)院和基層醫(yī)院的醫(yī)療業(yè)務(wù)在同一信息平臺(tái)上運(yùn)營(yíng)而高度融合，醫(yī)院所有的信息化建設(shè)成果均可以與基層醫(yī)院共享，像電子圖書(shū)館、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)信息系統(tǒng)(LIS)、醫(yī)學(xué)影像傳輸存檔系統(tǒng)(PACS)、醫(yī)院OA等等。幫帶醫(yī)院新建設(shè)的信息化項(xiàng)目，均可輕松拓展到基層醫(yī)院，使醫(yī)院信息化建設(shè)長(zhǎng)期牽引著基層醫(yī)院信息建設(shè)同步發(fā)展。

4 體會(huì)

4.1 存在問(wèn)題 一是傳輸速率有待提高。2 M的傳輸線路隨著數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)的逐步深入，將不能滿(mǎn)足部分應(yīng)用軟件的要求，比如PACS系統(tǒng)存在調(diào)閱圖像較慢的問(wèn)題，還有正在推行的全軍醫(yī)院新版電子病歷對(duì)網(wǎng)速要求較高，在基層醫(yī)院應(yīng)用存在一定的困難;二是租用電信線路存在一定的安全隱患。由于電信線路存在跨區(qū)域現(xiàn)象，中間環(huán)節(jié)較多，需與電信方簽訂保密協(xié)議，不允許在租用的專(zhuān)線上連接其他網(wǎng)絡(luò)。

4.2 下一步打算 一是提升電信專(zhuān)線傳輸速率。隨著電信設(shè)備的更新與技術(shù)的日益成熟，傳輸速率已比前幾年有大幅提升，計(jì)劃將傳輸線路升級(jí)為10 M或更高，提高基層醫(yī)院的應(yīng)用軟件的響應(yīng)速度，為將來(lái)更多應(yīng)用軟件的推廣打好基礎(chǔ);二是深化信息化平臺(tái)的應(yīng)用內(nèi)涵。逐步將遠(yuǎn)程可視化會(huì)診診斷、遠(yuǎn)程閱片、遠(yuǎn)程手術(shù)指導(dǎo)、遠(yuǎn)程教學(xué)與查房延伸到科室，使兩個(gè)醫(yī)院的科室之間可以輕松進(jìn)行上述業(yè)務(wù);三是將通信平臺(tái)逐步轉(zhuǎn)為軍隊(duì)通訊光纜。隨著部隊(duì)通信業(yè)務(wù)的發(fā)展，穩(wěn)定快速的軍隊(duì)通信平臺(tái)將延伸至部隊(duì)系統(tǒng)的各個(gè)角落，使用軍隊(duì)通信平臺(tái)可將衛(wèi)生信息化建設(shè)幫帶的范圍逐步擴(kuò)大，至軍隊(duì)醫(yī)院體系范圍的所有基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生信息的共享和區(qū)域協(xié)同，滿(mǎn)足軍隊(duì)個(gè)人、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生管理部門(mén)及科研等不同機(jī)構(gòu)的需要，最終為軍隊(duì)人員提供更好的醫(yī)療和保健服務(wù)，解決官兵“看病難”及實(shí)現(xiàn)軍隊(duì)數(shù)字化的衛(wèi)生管理。

經(jīng)過(guò)近4年的實(shí)踐，基層醫(yī)院的信息化程度已經(jīng)達(dá)到中心醫(yī)院使用水平，實(shí)現(xiàn)了兩個(gè)醫(yī)院間的醫(yī)療協(xié)同，也為軍隊(duì)中心醫(yī)院在體系部隊(duì)內(nèi)開(kāi)展區(qū)域協(xié)同和搭建一體化衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)積累了經(jīng)驗(yàn)。

［1］ 宋 斌，陳海東，余賽玉，等.軍隊(duì)區(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)設(shè)計(jì)與技術(shù)應(yīng)用［J］.解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2010，10(5):387－389.

［2］ 徐蘊(yùn)芳.對(duì)體系部隊(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)掛鉤幫帶的做法［J］.人民軍醫(yī)，2008，51(6):396.

［3］ 杜 平，王 潤(rùn).軍隊(duì)醫(yī)院信息化建設(shè)的現(xiàn)狀及發(fā)展探析［J］.實(shí)用醫(yī)藥雜志，2009，26(7):95－96.

［4］ 李 娜，盧沙林.軍隊(duì)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)的安全分析［J］.計(jì)算機(jī)與現(xiàn)代化，2011(2):138－141.

［5］ 李 梅.醫(yī)院信息系統(tǒng)的安全管理［J］.醫(yī)學(xué)信息，2011，24(6):3642－3643.