王 兵，鄭衛(wèi)平，姜志高，高會(huì)廣，葛振民

(1.解放軍第404醫(yī)院，威海 264200;2.解放軍92329部隊(duì)司令部，威海 264200)

利用國(guó)家海事部門、駐地政府相繼在駐地成立海難救助機(jī)構(gòu)的有利時(shí)機(jī)，會(huì)同體系海軍部隊(duì)主動(dòng)與之聯(lián)系，成立了駐地政府、海事部門和部隊(duì)(包括部隊(duì)醫(yī)院)三位一體的海上救援機(jī)構(gòu)，采取聯(lián)合救援海險(xiǎn)海難行動(dòng)，既保證救援效果，又充分利用和挖掘海上救援資源，強(qiáng)化海上衛(wèi)勤保障的“實(shí)戰(zhàn)”練兵，有效探索軍民融合式?？找惑w化海上應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援模式［1］。

1 背景

本院地處黃海北部某城市，三面環(huán)海，地理位置險(xiǎn)要，季風(fēng)影響頻繁，海況復(fù)雜，氣候惡劣多變 ，是海難事件的多發(fā)地段。近年來，當(dāng)?shù)貪O民外出遠(yuǎn)海捕魚作業(yè)機(jī)會(huì)增多，海上遇險(xiǎn)遇難事件頻發(fā)。因此，加強(qiáng)海上應(yīng)急救援，保障海上客運(yùn)安全和漁業(yè)生產(chǎn)與漁民生命財(cái)產(chǎn)安全成了地方政府、海事部門一項(xiàng)重要任務(wù)和惠民措施。為此，國(guó)家交通運(yùn)輸部在駐地海岸線建立了“北海第×救助飛行隊(duì)”(簡(jiǎn)稱“飛行隊(duì)”)，以數(shù)架直升機(jī)進(jìn)行區(qū)域海面巡邏與海難救援;山東省建造海上救生志愿船(簡(jiǎn)稱“志愿船”)，分發(fā)到包括駐地在內(nèi)的山東沿海各城市，使得海上救援力量加強(qiáng)，手段增多。但飛行隊(duì)與志愿船救援互不聯(lián)系，各自為陣，部隊(duì)的主動(dòng)加入，使得海上救援行動(dòng)統(tǒng)一、要素重組、力量整合、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、方式多樣［2］，基本形成軍民融合式?？找惑w化海上救援格局。

2 組織及實(shí)施

2.1 組織機(jī)構(gòu) 由駐地政府專職“海上搜救指揮中心”統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)指揮，該機(jī)構(gòu)在得到海上遇險(xiǎn)求救信號(hào)時(shí)，根據(jù)海難性質(zhì)、距離與程度，通知相關(guān)救援單位馳援施救。救援單位有:一是飛行隊(duì);二是搜救指揮中心直接領(lǐng)導(dǎo)下的志愿船大隊(duì);三是部隊(duì)方(包括體系海軍部隊(duì)與部隊(duì)醫(yī)院)。部隊(duì)醫(yī)院受搜救中心和體系海軍部隊(duì)雙重領(lǐng)導(dǎo)調(diào)配。

2.2 任務(wù)分工與實(shí)施方式 根據(jù)海難性質(zhì)、程度和事發(fā)距離，采取不同方式進(jìn)行海上救援，包括海上救生與應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援。近海和規(guī)模小的海難，一般以志愿船馳援施救，負(fù)責(zé)海面搜尋撈救、傷病員應(yīng)急處置與后送;遠(yuǎn)海和規(guī)模較大的海難，以志愿船、部隊(duì)救護(hù)艇(其職能任務(wù)與志愿船類同，裝備設(shè)置類似“衛(wèi)生救護(hù)艇”)、直升機(jī)聯(lián)合搜救施救。直升機(jī)負(fù)責(zé)海面搜索、機(jī)降救生、危重傷病員的直接后送;體系海軍部隊(duì)提供碼頭、直升機(jī)停機(jī)坪和“岸基醫(yī)院”(部隊(duì)醫(yī)療所)。部隊(duì)醫(yī)院主要負(fù)責(zé)海難的應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援、部隊(duì)訓(xùn)練的伴隨保障和作為后方醫(yī)院負(fù)責(zé)接納海難傷病員的后續(xù)醫(yī)療救治。除以上規(guī)定任務(wù)外，部隊(duì)醫(yī)院也可主動(dòng)請(qǐng)纓，派醫(yī)療隊(duì)員隨志愿船和部隊(duì)救護(hù)艇出海救援，處置急癥傷病員，保持生命體征平穩(wěn)，并護(hù)送上岸至醫(yī)院。

3 成效

3.1 形成立體完整的海上救治鏈 救治效能明顯提升 形成的軍民?？找惑w化聯(lián)合救治體系，使各種救治要素得到有效重組，三方力量整合、連為一體，克服單一救治力量薄弱的缺陷，又消除以往信息不互通而產(chǎn)生的行動(dòng)不統(tǒng)一、資源重復(fù)浪費(fèi)的弊端，使救援資源有效整合、共享互用。以志愿船或救護(hù)艇、直升機(jī)為骨干平臺(tái)，構(gòu)建了立體完整的海上救護(hù)鏈。在整個(gè)救護(hù)鏈中，經(jīng)歷“找、撈、救、送、治”等關(guān)鍵步驟，技術(shù)手段得到有效集成和優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，克服單一行動(dòng)所產(chǎn)生的技術(shù)盲區(qū)與環(huán)節(jié)漏洞，因指揮得當(dāng)、通信聯(lián)絡(luò)順暢、銜接自然，實(shí)現(xiàn)救援區(qū)域擴(kuò)大、救援時(shí)間縮短、救援效能倍增。該救援模式運(yùn)行兩年多以來，醫(yī)院共參加救援26起。多為漁船、商船遇險(xiǎn)，共救治各類傷病員39例，包括美、韓等外籍傷病員5例，還包括3起部隊(duì)官兵海上訓(xùn)練突發(fā)急性病、落水傷員等情況均因換乘、后送快速，皆得到及時(shí)有效地救治。

3.2 經(jīng)歷“實(shí)戰(zhàn)” 為戰(zhàn)時(shí)衛(wèi)勤保障提供很好的練兵平臺(tái) 以往部隊(duì)醫(yī)院完成海難醫(yī)學(xué)救援和衛(wèi)勤保障任務(wù)，多為被動(dòng)接收傷病員的后續(xù)治療，即便是執(zhí)行海軍艦艇部隊(duì)伴隨保障，也只是執(zhí)行為數(shù)不多傷病員的后送任務(wù)，海上傷病員急救處置機(jī)會(huì)不多。而海空一體化救援模式的形成，對(duì)部隊(duì)醫(yī)院來說，可以練就三種技術(shù)素質(zhì)。一是海上適應(yīng)能力。經(jīng)歷海浪顛簸搖擺等惡劣環(huán)境的鍛煉與作業(yè)，這對(duì)救護(hù)隊(duì)員的體質(zhì)、品質(zhì)、技術(shù)、意志、心理等都是很好的鍛煉與考驗(yàn)，經(jīng)過“實(shí)戰(zhàn)”鍛煉，海上適應(yīng)能力逐步增強(qiáng)。二是海上急癥的施救能力。無論是志愿船還是部隊(duì)救護(hù)艇，有專門的搶救設(shè)備與藥品器械，搶救場(chǎng)地也較作戰(zhàn)艦艇寬敞，加上海難救援時(shí)淹溺、低溫綜合征、突發(fā)心腦血管疾病、臟器組織鈍挫傷等海上急性傷病較多，海上急救處置機(jī)會(huì)增多。三是分級(jí)救治能力。海上救援特別是在遇批量傷員時(shí)，還要經(jīng)歷上岸后碼頭救護(hù)所進(jìn)一步補(bǔ)充救治、檢傷分類，后方醫(yī)院接納病員、分類救治等階段，一改以往伴隨保障中的只“送”不“救”為“邊送邊救”。整個(gè)醫(yī)學(xué)救援流程規(guī)范，符合:“海上救生救治→碼頭救護(hù)所的補(bǔ)充救治→岸基醫(yī)院→后方醫(yī)院”這種海戰(zhàn)分級(jí)階梯救治過程［3］，實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)時(shí)海上應(yīng)急衛(wèi)勤保障的全過程演練，提高部隊(duì)醫(yī)院以衛(wèi)生救護(hù)艇為平臺(tái)的海上應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援與衛(wèi)勤保障能力。

4 思考

4.1 更新觀念 健全機(jī)制 通過軍地海空一體化救援模式的建立，視野更加開闊，也留下許多啟示與思考。首先，要更新思想觀念。未來信息化條件下的局部海戰(zhàn)，要求一體化的衛(wèi)勤保障與之相適應(yīng)，現(xiàn)代化的海上保障，不僅僅限于部隊(duì)自身的“單打獨(dú)斗”，必須充分利用地方海難資源，動(dòng)員國(guó)防和地方力量建立寓軍于民、軍民融合式衛(wèi)勤保障模式;其次，要建立科學(xué)高效的救援機(jī)制，堅(jiān)持“四要”，即情報(bào)信息要“聯(lián)享”，實(shí)現(xiàn)預(yù)警信息的軍地聯(lián)網(wǎng)共享，以縮短“應(yīng)急應(yīng)戰(zhàn)”準(zhǔn)備時(shí)間，提高快速保障時(shí)效;組織領(lǐng)導(dǎo)要“聯(lián)指”，建立高效統(tǒng)一的軍地一體化聯(lián)合指揮決策機(jī)構(gòu)和應(yīng)急機(jī)制［4］，確保一旦有事，反應(yīng)快速、指揮順暢、處置得力;應(yīng)急救援要“聯(lián)建”，軍地對(duì)口組建專業(yè)力量，配備先進(jìn)救援裝備，使應(yīng)急救援隊(duì)伍素質(zhì)和專業(yè)技術(shù)力量結(jié)構(gòu)更加適應(yīng)遂行多樣化軍事任務(wù)的需要;訓(xùn)練保障要“聯(lián)合”［5］，在職責(zé)明晰、分類保障的前提下，細(xì)化各類救援預(yù)案，練協(xié)同、練銜接，使撈救及時(shí)、轉(zhuǎn)乘順暢、后送快速，實(shí)現(xiàn)救援的無縫連接。

4.2 加強(qiáng)基礎(chǔ)與裝備建設(shè) 提升救治效能 一要加強(qiáng)“岸基醫(yī)院”(部隊(duì)醫(yī)療所)建設(shè)。這對(duì)于由救護(hù)艇運(yùn)送上岸批量的傷員極為重要［6］，并為后續(xù)醫(yī)院救治創(chuàng)造更加有利的條件，使“岸基醫(yī)院”真正成為整個(gè)救治鏈中的“加油站”而非“過路站”。二要建立“事發(fā)海域——岸基醫(yī)院”的“直通車”。這對(duì)于特重傷病員的救治可贏得寶貴的搶救時(shí)間。醫(yī)院醫(yī)療大樓的樓頂要建造救援直升機(jī)“停機(jī)坪”，增加必要的航空管理設(shè)施，便于夜間直升機(jī)的停降，形成“全天候”的救援綠色通道，減少救援中間環(huán)節(jié)，優(yōu)化救援流程，縮短后送時(shí)間、確保救治效果。三要加強(qiáng)海上救援技術(shù)裝備平臺(tái)建設(shè)?？山ㄔO(shè)“艦載機(jī)”模式［7］。盡管已初步建立的?？找惑w化海上應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援模式，特別是直升機(jī)的加入，使得救援半徑增大，但此模式下的直升機(jī)是以岸基為起點(diǎn)，相對(duì)艦載機(jī)模式，救援半徑明顯不足。再者，如果單純以救援艇(船)施救，遇海上大浪，則難以靠近救援目標(biāo)。如果救護(hù)艦艇像醫(yī)院船一樣建有機(jī)載平臺(tái)，以直升機(jī)作為海面搜索的主要工具，救援半徑和搜索視野可進(jìn)一步擴(kuò)大，直升機(jī)也易于靠近救援目標(biāo)，從而保證目標(biāo)搜尋的準(zhǔn)確性與時(shí)效性。

［1］ 劉 江，王 戌，葛 毅.軍民融合式應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援體系［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2010，17(5):452－453.

［2］ 姚國(guó)慶，張 亮，丁 琴，等.軍地融合應(yīng)對(duì)重大突發(fā)公共事件醫(yī)學(xué)救援的實(shí)踐與思考［J］.中國(guó)醫(yī)院管理，2011，31(6):73－74.

［3］ 總后衛(wèi)生部.戰(zhàn)時(shí)衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)［M］.北京:解放軍出版社，2006:337－359.

［4］ 張軍勇，丁迎周，張美進(jìn).軍隊(duì)醫(yī)院災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援能力建設(shè)的思考［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2012，19(1):57－58.

［5］ 徐 立.外軍應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援力量建設(shè)經(jīng)驗(yàn)及啟示［J］.解放軍衛(wèi)勤雜志，2011，13(6):366 －368.

［6］ 白 云，蔡久波，柳 堤，等.美海軍分級(jí)救治及大批量傷病員處置情況簡(jiǎn)介［J］.人民軍醫(yī)，2011，54(2):104－105.

［7］ 林慶賢，肖 明.艦載機(jī)航空醫(yī)學(xué)保障能力建設(shè)探討［J］.解放軍衛(wèi)勤雜志，2012，14(1):16 －17.