胡興茂，喬 民，謝 鵬，許劍峰，左艷濤

(解放軍白求恩國際和平醫(yī)院醫(yī)務(wù)部，石家莊 050082)

軍隊醫(yī)院是軍隊衛(wèi)生工作的主力軍，是軍隊衛(wèi)生戰(zhàn)備工作的基礎(chǔ)，是戰(zhàn)役衛(wèi)生戰(zhàn)備的重要組成部分［1］。搞好衛(wèi)生戰(zhàn)備建設(shè)，確保戰(zhàn)時或平時關(guān)鍵時刻能夠上得去，展得開，救得下，治得好，是軍隊醫(yī)院的頭等大事和首要任務(wù)，是擺在軍隊醫(yī)院管理者面前的一個嚴(yán)峻的現(xiàn)實問題［2］。

1 矛盾問題

1.1 部分人員首戰(zhàn)用我的戰(zhàn)備觀念相對薄弱 由于醫(yī)院特有工作性質(zhì)，大部分醫(yī)務(wù)人員長期從事醫(yī)療衛(wèi)生工作，脫離正規(guī)的軍事生活，又兼長期和平環(huán)境，容易導(dǎo)致各級人員部隊職能意識淡化，衛(wèi)生戰(zhàn)備觀念比較懈怠，特別是部分年輕醫(yī)務(wù)人員存在不戰(zhàn)不備思想，敵情意識不強(qiáng)。

1.2 衛(wèi)生戰(zhàn)備規(guī)范化建設(shè)有待進(jìn)一步加強(qiáng) 一方面戰(zhàn)備方案預(yù)案與遂行日益增多的各類衛(wèi)勤保障任務(wù)之間存在一定差距。面對國際恐怖威脅日趨嚴(yán)峻，工業(yè)事故、重大疫情、自然災(zāi)害日趨頻繁等，在方案預(yù)案的準(zhǔn)備上難度越來越大，亟待考慮的要素越來越繁雜，方案預(yù)案的操作性有待反復(fù)檢驗。另一方面衛(wèi)勤力量編組與遂行日益增多的各類衛(wèi)勤保障任務(wù)之間存在一些不合理性?？紤]到日常醫(yī)療工作需要，在抽組過程中，個別科室不同程度上有所保留;另外在人員已明確的情況下，還對既定人員進(jìn)行調(diào)換，隨意性較大，客觀上影響戰(zhàn)時衛(wèi)勤保障能力發(fā)揮。

1.3 衛(wèi)生戰(zhàn)備值班體系有待進(jìn)一步健全 醫(yī)院已初步建立值班院首長負(fù)總責(zé)，行政總值班、醫(yī)務(wù)部和護(hù)理部總值班聯(lián)合值班分工負(fù)責(zé)，各科室值班科領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)護(hù)值班員直接負(fù)責(zé)的三級聯(lián)合值班體系;編制包括火災(zāi)、犯罪嫌疑人院區(qū)作案、醫(yī)療糾紛、駐地重大事故或案件請求支援等6類突發(fā)情況處置組織指揮程序圖，擬定《醫(yī)院應(yīng)對突發(fā)事件工作流程》等，但是與“反應(yīng)快捷、職能清晰、聯(lián)合高效”的要求相比，還需要在衛(wèi)生戰(zhàn)備值班組織指揮上求突破、在聯(lián)合值班機(jī)制上求創(chuàng)新、在值班力量動態(tài)管理上求完善。

1.4 應(yīng)急機(jī)動分隊保障能力有待進(jìn)一步提升 一是應(yīng)急衛(wèi)勤分隊遂行多樣化衛(wèi)勤保障任務(wù)能力有待提高。隨著高技術(shù)在軍事領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，戰(zhàn)場特點(diǎn)發(fā)生了很大變化，戰(zhàn)場預(yù)警時間越來越短，節(jié)奏越來越快，戰(zhàn)場環(huán)境越來越惡劣，傷員的傷情、傷類更加復(fù)雜，這給實施衛(wèi)勤保障提出了更高的要求［3］，但野戰(zhàn)醫(yī)療所和應(yīng)急醫(yī)療分隊的環(huán)境適應(yīng)和野戰(zhàn)救治能力還不能完全有效應(yīng)對未來戰(zhàn)時各種衛(wèi)勤保障任務(wù)的變化，直接制約著保障能力形成。二是行政值班人員素質(zhì)和行政應(yīng)急分隊執(zhí)勤能力有待提高。醫(yī)院行政值班由院務(wù)部、政治部和經(jīng)管辦三個部門人員組成，因崗位不同，未經(jīng)正規(guī)培訓(xùn)，水平參差不齊，情況處置能力有待提高。

1.5 野戰(zhàn)裝備建設(shè)水平還不能滿足戰(zhàn)時衛(wèi)勤保障需要 一是專業(yè)器材車輛需要進(jìn)一步配齊配強(qiáng)。二是野戰(zhàn)裝備專項維修經(jīng)費(fèi)需要適度增加。三是行政應(yīng)急分隊裝備配置亟待明確。

2 對策措施

2.1 強(qiáng)化戰(zhàn)備觀念 真正突出戰(zhàn)備工作中心地位一是把衛(wèi)生戰(zhàn)備作為醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的使命所在。醫(yī)院黨委和領(lǐng)導(dǎo)把衛(wèi)生戰(zhàn)備工作列入重要議事日程，當(dāng)成必須常抓的重要任務(wù)［4］，當(dāng)作黨委工程親力親為，聚焦聚力強(qiáng)勢推進(jìn)，經(jīng)常分析衛(wèi)生戰(zhàn)備形勢，帶頭抓好衛(wèi)生戰(zhàn)備教育，真正做到把衛(wèi)生戰(zhàn)備工作放在心上、掛在嘴上、落實到行動上。二是把衛(wèi)生戰(zhàn)備工作納入政治教育計劃。結(jié)合新形勢、新任務(wù)，不斷深化教育內(nèi)容和方法，堅持每季度進(jìn)行經(jīng)常性教育、逢重大節(jié)日開展戰(zhàn)備教育、執(zhí)行任務(wù)實施臨戰(zhàn)教育等，并定期邀請專家舉辦形勢報告會，使官兵清醒認(rèn)識到國內(nèi)外局勢的嚴(yán)峻性和復(fù)雜性，充分認(rèn)識軍事斗爭衛(wèi)勤準(zhǔn)備的現(xiàn)實性和緊迫性，引導(dǎo)大家牢固樹立“醫(yī)院要成為隨時能打仗的作戰(zhàn)單元”“醫(yī)護(hù)人員要成為敢沖鋒的戰(zhàn)斗員”的思想，使全院上下牢固確立當(dāng)兵打仗的戰(zhàn)備意識。三是把平時戰(zhàn)備值班列入軍事訓(xùn)練考核內(nèi)容。根據(jù)平時醫(yī)療任務(wù)繁重，易忽視戰(zhàn)備的情況，結(jié)合實際，把門診急救、心胸和顱外創(chuàng)傷、眼睛灼傷以及燒傷救治等與戰(zhàn)備聯(lián)系緊密的工作列為日常軍事和技能培訓(xùn)重點(diǎn)內(nèi)容，利用值班時間進(jìn)行檢驗性拉動訓(xùn)練，不斷強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員戰(zhàn)備觀念教育。

2.2 立足使命任務(wù) 全面提高戰(zhàn)備規(guī)范化建設(shè)水平衛(wèi)生戰(zhàn)備制度，對于加強(qiáng)醫(yī)院的衛(wèi)生戰(zhàn)備建設(shè)，做好平時衛(wèi)勤保障工作，有著重要的意義，必須進(jìn)一步完善戰(zhàn)備值班、衛(wèi)勤編組和人員管理等工作制度。一是制定完備的衛(wèi)生戰(zhàn)備方案預(yù)案。及時修訂應(yīng)急動員、反恐維穩(wěn)、災(zāi)害救援等預(yù)案，形成系統(tǒng)配套的預(yù)案體系;對于既定保障任務(wù)，每年定期組織方案預(yù)案會審，做到目標(biāo)任務(wù)明確、職責(zé)要求具體、組織程序準(zhǔn)確、對策措施可行;對于上級賦予的新任務(wù)，積極開展實案化演練，做到超前預(yù)測、多案準(zhǔn)備、萬無一失。二是深化遂行多樣化軍事任務(wù)衛(wèi)勤保障理論研究。認(rèn)真總結(jié)赴利比里亞維和、“和平天使——2009”中人道主義醫(yī)療救援聯(lián)合行動等大型非戰(zhàn)爭軍事行動經(jīng)驗，加強(qiáng)組織指揮、力量配置使用、物資籌措等方面的理論研究，努力形成多樣化軍事任務(wù)衛(wèi)勤保障理論體系。三是科學(xué)配置衛(wèi)勤力量編組。出臺醫(yī)院衛(wèi)勤力量編組標(biāo)準(zhǔn)辦法，從思想、技術(shù)、體能和軍事素質(zhì)等方面嚴(yán)格把關(guān)，抽組機(jī)動衛(wèi)勤分隊，并將科室落實戰(zhàn)備制度情況與ISO 9000績效考評掛鉤，確保在實際戰(zhàn)備工作中嚴(yán)格落實。

2.3 圍繞保障需要 大力健全衛(wèi)生戰(zhàn)備值班體系一是進(jìn)一步完善衛(wèi)生戰(zhàn)備聯(lián)合值班機(jī)制。在已建立的值班院首長——行政、醫(yī)務(wù)部和護(hù)理部總值班員——各科室值班科領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)護(hù)值班員三級聯(lián)合值班體系的基礎(chǔ)上，下發(fā)醫(yī)院三級聯(lián)合值班管理辦法，完善處置突發(fā)情況分級響應(yīng)指揮規(guī)定，健全戰(zhàn)備值班請示報告、軍地協(xié)調(diào)、培訓(xùn)考核和問責(zé)獎懲等制度，使衛(wèi)生戰(zhàn)備聯(lián)合值班進(jìn)一步規(guī)范化、精確化和高效化。二是推行衛(wèi)生戰(zhàn)備值班人員動態(tài)管理機(jī)制。制定《衛(wèi)生戰(zhàn)備值班人員請銷假制度》《衛(wèi)生戰(zhàn)備值班人員員額補(bǔ)充辦法》等，實行崗位輪換制，對進(jìn)修學(xué)習(xí)、探親休假等人員須指定替補(bǔ)人員報醫(yī)務(wù)部備案，實施動態(tài)管理，避免出現(xiàn)人員不在位、衛(wèi)勤組織缺編等現(xiàn)象。三是建立重大節(jié)假日和敏感事件期間專項聯(lián)合值班機(jī)制。包括健全醫(yī)療安全監(jiān)管機(jī)制、衛(wèi)生信訪應(yīng)急處置機(jī)制和重大節(jié)假日、敏感事件期間一崗雙人聯(lián)合值班機(jī)制，妥善處理醫(yī)療糾紛、自然災(zāi)害等各類突發(fā)事件。

2.4 狠抓隊伍建設(shè) 切實提升機(jī)動衛(wèi)勤保障能力一是建強(qiáng)機(jī)動衛(wèi)勤分隊。本著立足現(xiàn)有、注重質(zhì)量、平戰(zhàn)結(jié)合的原則，組織衛(wèi)勤管理人員重點(diǎn)學(xué)習(xí)軍事和衛(wèi)生勤務(wù)理論，熟悉應(yīng)急指揮程序、內(nèi)容和戰(zhàn)時管理方法，提高衛(wèi)勤組織指揮能力;組織衛(wèi)生技術(shù)人員，重點(diǎn)學(xué)習(xí)《戰(zhàn)傷救治原則》和“三防”醫(yī)學(xué)知識，熟悉戰(zhàn)時工作方法，提高戰(zhàn)傷救治能力;組織綜合性衛(wèi)勤演練，加大平戰(zhàn)時應(yīng)急處置訓(xùn)練比重，提高遂行各類衛(wèi)勤保障任務(wù)的能力。二是建強(qiáng)行政值班力量。出臺行政值班人員崗位培訓(xùn)和資格審核規(guī)定，抓好處置突發(fā)復(fù)雜情況指揮研練，逐步提高行政總值班員臨機(jī)處置能力。增加保安數(shù)量，適當(dāng)提高待遇，并通過幫帶、培訓(xùn)、演練等方式，進(jìn)一步提高保安員應(yīng)急處置能力素質(zhì)。三是建強(qiáng)科室醫(yī)護(hù)值班隊伍。重點(diǎn)抓好戰(zhàn)傷休克、戰(zhàn)傷感染、各部位火器傷及復(fù)合傷、野戰(zhàn)輸血、戰(zhàn)時常見內(nèi)科病、特殊武器傷救治、傳染病防治與管理、戰(zhàn)時心理護(hù)理、戰(zhàn)時藥材儲備與供應(yīng)、核化生武器傷病員醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)、野戰(zhàn)條件下X線技術(shù)、特診技術(shù)，以及戰(zhàn)時手術(shù)室管理和麻醉工作等28個科目的訓(xùn)練。結(jié)合專業(yè)特點(diǎn)，利用晨會、查房和業(yè)務(wù)訓(xùn)練時間，采取一日一問、專題講座、病例討論等形式，重點(diǎn)強(qiáng)化核心制度落實、疑難病癥診治、死亡病例分析等，以提高專科技術(shù)水平。

2.5 加大經(jīng)費(fèi)投入 積極推進(jìn)野戰(zhàn)裝備升級換代一是落實野戰(zhàn)裝備物資儲備。根據(jù)未來戰(zhàn)爭中炸傷、燒傷、沖擊傷、擠壓傷等顯著增加，以及新概念武器傷的傷情復(fù)雜情況，在上級配發(fā)衛(wèi)生裝備的基礎(chǔ)上［5］，自籌資金抓好野戰(zhàn)衛(wèi)生裝備物資配套建設(shè)，積極改善野戰(zhàn)裝備物資現(xiàn)狀，做到各類物資器材儲備符合戰(zhàn)備規(guī)定，達(dá)到指揮器材便攜化、攜行物資輕便化、生活物資集成化。二是強(qiáng)化野戰(zhàn)衛(wèi)生裝備管理。深化裝備場日管理辦法，定期組織對野戰(zhàn)衛(wèi)生裝備進(jìn)行普查，按照《野戰(zhàn)衛(wèi)生裝備數(shù)質(zhì)量管理系統(tǒng)》建立健全《衛(wèi)生裝備總賬》《衛(wèi)生裝備分戶賬》和主要、一般衛(wèi)生裝備A類衛(wèi)生裝備檔案;并建立《野戰(zhàn)衛(wèi)生裝備管理本》、衛(wèi)生裝備登記卡，詳細(xì)登記現(xiàn)有衛(wèi)生裝備數(shù)質(zhì)量及庫室和箱組分布情況，確保每臺衛(wèi)生裝備處于管理之中。利用裝備場日定期對各類裝備檢修、更新和補(bǔ)充調(diào)整，使野戰(zhàn)衛(wèi)生裝備始終處于良好狀態(tài)。三是加快野戰(zhàn)衛(wèi)生裝備的研發(fā)。依托地方科研院所，實施軍地聯(lián)合攻關(guān)，推進(jìn)各種裝備配套化、小型化和模塊化的研究，提高野戰(zhàn)衛(wèi)生裝備群體保障效能。

［1］ 張樹華，穆少楊.軍隊醫(yī)院衛(wèi)生戰(zhàn)備建設(shè)的問題與思考［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2004，11(3):205－206.

［2］ 楊金寶，駱 斌，孫金海，等.新時期軍隊醫(yī)院衛(wèi)生戰(zhàn)備工作的思考［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2002，9(2):109－110.

［3］ 盛天金，楊文宇，雷 勇，等.軍隊醫(yī)院做好院內(nèi)衛(wèi)軍服務(wù)［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2008，15(3):222 －223.

［4］ 楊貴凌，張步振，石梅初，等.國內(nèi)軍隊醫(yī)院衛(wèi)生戰(zhàn)備研究現(xiàn)狀與思考［J］.西南軍醫(yī)，2007，9(4):106.

［5］ 王 惠，向月應(yīng)，王慶林，等.軍隊醫(yī)院衛(wèi)生戰(zhàn)備模式的探索與實踐［J］.人民軍醫(yī)，2009，52(5):277－278.