溫世浩，任為民，馬修強(qiáng)，王 鋆，許 放，周 東，賀 祥*

(1.第二軍醫(yī)大學(xué)訓(xùn)練部，上海 200433;2.第二軍醫(yī)大學(xué)衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)系統(tǒng)計學(xué)教研室，上海 200433;3.第二軍醫(yī)大學(xué)研究生院，上海 200433)

自2001年起，我國試辦公共衛(wèi)生碩士專業(yè)學(xué)位(MPH)研究生教育，并把MPH教育的培養(yǎng)目標(biāo)定位為:培養(yǎng)適應(yīng)我國社會主義市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展需要的高素質(zhì)、高層次的公共衛(wèi)生與衛(wèi)生管理專業(yè)應(yīng)用型人才。盡管經(jīng)過了多年的實(shí)踐，但仍然存在一些問題，制約了MPH的培養(yǎng)質(zhì)量，如:培養(yǎng)目標(biāo)不夠明確、課程設(shè)置不盡合理、實(shí)踐環(huán)節(jié)落實(shí)不夠等［1］。MPH到底需要培養(yǎng)學(xué)生哪些知識、技能與能力，國家指導(dǎo)性意見中沒有明確的規(guī)定。因此，對MPH畢業(yè)學(xué)生的核心能力進(jìn)行界定并制定相應(yīng)的培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)緊迫而重要。

1 研究方法與步驟

1.1 MPH畢業(yè)生核心能力的初步提煉 2011年10月，邀請6位MPH導(dǎo)師和6位公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專家，請其列出其認(rèn)為公共衛(wèi)生專業(yè)人員最重要的知識、技能和能力。課題組收集后進(jìn)行匯總，并反饋給專家進(jìn)行了2輪修訂，初步形成了MPH畢業(yè)生核心能力體系。

1.2 MPH畢業(yè)生核心能力的廣泛調(diào)查 課題組將初步形成的MPH畢業(yè)生核心能力體系設(shè)計成調(diào)查問卷，發(fā)放給29名MPH名導(dǎo)師和118名公共衛(wèi)生專業(yè)人員，請其對這些項目的重要性進(jìn)行打分(重要性采用Likert五級評分，5分為非常重要，1分為非常不重要)。調(diào)查對象包括第二軍醫(yī)大學(xué)和復(fù)旦大學(xué)的29位MPH導(dǎo)師和來自上海市公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的118名專業(yè)人員。公共衛(wèi)生專業(yè)人員中118位來自疾控中心，77位來自衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)，103位來自社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。2012年2月，通過郵寄的形式，將調(diào)查表寄給這些調(diào)查對象。回收有效問卷為導(dǎo)師問卷27份、疾控中心問卷91份、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)問題57份、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心問卷 73 份，有效回收率分別為 93.1%、77.1%、74.0%和 70.9%。

1.3 MPH培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)的制訂 通過對回收問卷的統(tǒng)計分析，提煉出MPH的培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)初稿。邀請10位專家對初稿進(jìn)行修訂，其中5位為MPH導(dǎo)師，5位為從事公共衛(wèi)生的專業(yè)人員。經(jīng)過2輪的咨詢，最終形成MPH培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)。2輪咨詢的回收率均為100%。

2 MPH 培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)

2.1 公共衛(wèi)生科學(xué)理論知識 MPH畢業(yè)生必須具備扎實(shí)的公共衛(wèi)生專業(yè)理論知識，并且能夠應(yīng)用這些知識解決公共衛(wèi)生問題。因此學(xué)生應(yīng)該根據(jù)專業(yè)方向需要，掌握以下專業(yè)知識:

①掌握預(yù)防醫(yī)學(xué)主要學(xué)科的知識，用于指導(dǎo)未來的實(shí)踐，包括流行病學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)、衛(wèi)生學(xué)、毒理學(xué)、社會醫(yī)學(xué)等學(xué)科。

②掌握與公共衛(wèi)生相關(guān)的生理學(xué)、生物化學(xué)、醫(yī)學(xué)微生物學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論知識。

③掌握與公共衛(wèi)生相關(guān)的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)、衛(wèi)生監(jiān)督學(xué)、衛(wèi)生法學(xué)等管理學(xué)基本理論知識。

④掌握與公共衛(wèi)生相關(guān)的健康教育與促進(jìn)學(xué)、健康傳播學(xué)、行為醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)等學(xué)基本理論知識。

⑤掌握與專業(yè)方向相關(guān)的臨床醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、教育學(xué)等理論知識。

2. 2 技能目標(biāo)

①能夠認(rèn)識與社區(qū)相關(guān)的影響健康的各種因素。

②能夠針對存在的公共衛(wèi)生問題提出治理措施，并解決實(shí)際問題。

③能夠使用與工作相關(guān)的各類儀器和設(shè)備。

④掌握與工作相關(guān)的各項專業(yè)操作技術(shù)。

⑤能夠指導(dǎo)與組織經(jīng)常性健康教育工作。

⑥ 能夠收集、整理、分析、評價與工作相關(guān)的數(shù)據(jù)。

⑦能夠判斷人群健康狀態(tài)、健康與疾病的影響因素。

⑧能夠制作與工作相關(guān)的各類宣傳材料;能夠采用有效途徑宣傳公共衛(wèi)生信息。

⑨能夠根據(jù)工作需要，制定相關(guān)的計劃，并組織實(shí)施;能夠?qū)τ媱潓?shí)施的結(jié)果進(jìn)行評價。

⑩具有教學(xué)組織能力與帶教能力;能夠組織對基層的技術(shù)指導(dǎo)。

○11根據(jù)本專業(yè)工作需要提出科研課題，完成課題設(shè)計，組織實(shí)施，撰寫總結(jié)報告。

○12 能夠與個人、大眾傳媒和其它有關(guān)部門交流信息。

○13 能夠與其他公共衛(wèi)生從業(yè)人員進(jìn)行溝通與合作。

2. 3 綜合職業(yè)素質(zhì)

①具有對突發(fā)公共事件作出應(yīng)急處理的能力。②具有一定的政策把握能力，具有把握公共衛(wèi)生發(fā)展動向的能力。

③具有較強(qiáng)的組織管理能力。

④具有較強(qiáng)的法律意識，能夠在工作中應(yīng)用相關(guān)的法律和法規(guī)。

⑤具有一定的文化素質(zhì)，具有分析批判精神，具有科學(xué)態(tài)度。

⑥樹立終身學(xué)習(xí)的觀念，具有自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)的能力。

⑦具有一定的外語應(yīng)用能力，能夠在工作中進(jìn)行應(yīng)用。

⑧具有一定的信息技術(shù)應(yīng)用能力，能夠在工作中應(yīng)用相關(guān)的技術(shù)。

3 討論

3.1 要進(jìn)一步明確培養(yǎng)目標(biāo) 國務(wù)院學(xué)位辦的《指導(dǎo)性培養(yǎng)方案》將我國MPH的培養(yǎng)目標(biāo)定位為:要求學(xué)生具有所學(xué)專業(yè)較寬廣的基礎(chǔ)理論和較系統(tǒng)的專業(yè)知識，并掌握現(xiàn)代公共衛(wèi)生及相關(guān)學(xué)科的理論知識;掌握公共衛(wèi)生的管理方法和技能，能獨(dú)立從事公共衛(wèi)生的現(xiàn)場工作;能結(jié)合公共衛(wèi)生實(shí)際發(fā)現(xiàn)問題，并運(yùn)用所學(xué)的理論與方法分析和解決問題;具有一定的科學(xué)研究能力;并至少掌握一門外語［2］。相比歐美國家將MPH培養(yǎng)目標(biāo)定位，為使學(xué)生能夠獨(dú)立地、科學(xué)地開展預(yù)防及健康促進(jìn)項目的計劃、實(shí)施和評價，以及參與衛(wèi)生及社會服務(wù)的計劃與管理，我國的MPH培養(yǎng)目標(biāo)顯得偏高而不太確定［3］。

本研究也表明，不管是導(dǎo)師、在讀學(xué)生，還是用人單位和畢業(yè)學(xué)生，都認(rèn)為MPH培養(yǎng)中最為重要的是解決實(shí)際問題的能力和技能。這提示在制訂MPH培養(yǎng)方案時，應(yīng)把MPH的培養(yǎng)目標(biāo)定位在培養(yǎng)應(yīng)用型專業(yè)人才，而不能與科學(xué)學(xué)位的培養(yǎng)混同。因此，各培養(yǎng)單位在制訂具體的培養(yǎng)方案時，應(yīng)重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力、管理能力，以及解決問題的能力，而不是科學(xué)學(xué)位的低要求，或是科學(xué)學(xué)位再加實(shí)踐能力培養(yǎng)。否則，就失去了專業(yè)學(xué)位的特點(diǎn)。

3.2 課程體系的設(shè)置要突出專業(yè)特點(diǎn) 教育界普遍認(rèn)為基于能力的教育能更好地提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，提高其溝通能力、合作能力和解決問題的能力［4］。歐美許多院校在制訂MPH的培養(yǎng)模式時，均是充分考慮學(xué)生畢業(yè)后所從事的職業(yè)應(yīng)具備怎樣的能力，使培養(yǎng)更具有針對性。美國公共健康基金會(PHF)于2010年專門制訂了《公共衛(wèi)生從業(yè)人員核心能力》。但國內(nèi)并沒有制定相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)，多數(shù)培養(yǎng)單位仍采用傳統(tǒng)的培養(yǎng)方式。因而學(xué)生在畢業(yè)時并沒有為將來的職業(yè)發(fā)展作好充分準(zhǔn)備，許多研究也認(rèn)為學(xué)生并不足以應(yīng)對將來工作中的挑戰(zhàn)。

國務(wù)院學(xué)位辦的《指導(dǎo)性培養(yǎng)方案》中，規(guī)定了幾門主要的必修課程，如外國語、流行病學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、衛(wèi)生事業(yè)管理等，對于其他的課程則沒有統(tǒng)一規(guī)定，由各培養(yǎng)單位根據(jù)情況自行設(shè)置。從目前的情況看，各單位設(shè)置的課程并沒有形成完整的體系，內(nèi)容基本上在公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)一級學(xué)科范圍內(nèi)，自然、人文、管理等跨學(xué)科的課程很少，同時缺少對MPH學(xué)生實(shí)踐能力培養(yǎng)的課程［5］。與歐美國家的MPH課程相比，則顯得種類不夠多、內(nèi)容不夠豐富、實(shí)用性不強(qiáng)，對學(xué)生社會工作能力和組織管理能力、發(fā)現(xiàn)、分析和解決實(shí)際公共衛(wèi)生問題的能力、組織管理能力等有助于其今后實(shí)際工作的能力培養(yǎng)明顯不足。過多強(qiáng)調(diào)的是某一領(lǐng)域的專業(yè)知識，淡化了衛(wèi)生服務(wù)的整體功能［3］。

對于MPH的培養(yǎng)，應(yīng)當(dāng)突出培養(yǎng)學(xué)生的能力，著重培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐操作技能、分析評估技能、項目計劃技能、應(yīng)急能力，以及一定的科研能力。在理論學(xué)習(xí)方面，應(yīng)突出預(yù)防醫(yī)學(xué)的知識，掌握解決實(shí)際問題的專門知識，培養(yǎng)解決問題的能力，而不能是公共衛(wèi)生知識的重復(fù)，應(yīng)與公共衛(wèi)生本科或科學(xué)學(xué)位的課程有較大的區(qū)別。同時，針對不同的專業(yè)方向，應(yīng)開設(shè)足夠的選修課程，以滿足不同專業(yè)學(xué)生的需要。對于外語的學(xué)習(xí)，也應(yīng)與科學(xué)學(xué)位研究生教育有所區(qū)別，重點(diǎn)應(yīng)放在專業(yè)外語的學(xué)習(xí)，用于滿足工作的需要，而不能仍將重點(diǎn)放在公共外語的學(xué)習(xí)上。

3.3 要加強(qiáng)實(shí)踐基地的建設(shè) 我國MPH的社會實(shí)踐教學(xué)仍然處于形式化的狀態(tài)，其教學(xué)效果缺乏有效的監(jiān)督與評價［6］。盡管各培養(yǎng)單位在培養(yǎng)方案中都設(shè)計實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，這也是《指導(dǎo)性培養(yǎng)方案》中的要求，但在實(shí)際操作中，有些單位讓學(xué)生回原送學(xué)單位開展社會實(shí)踐，這些單位的教學(xué)能力缺乏評價;有些單位雖然建立了一些校外的MPH社會實(shí)踐基地，教學(xué)實(shí)施與管理相對規(guī)范，但隨著學(xué)生人數(shù)的增加，其培養(yǎng)質(zhì)量也缺乏相應(yīng)的監(jiān)督［7］。另外，我國的MPH培養(yǎng)的整個教學(xué)監(jiān)控機(jī)制并不完善，部分學(xué)生認(rèn)為實(shí)踐環(huán)節(jié)對于畢業(yè)考核的影響不大，其參與社會實(shí)踐的動力明顯不足。當(dāng)前的社會實(shí)踐教學(xué)不能滿足MPH的培養(yǎng)需求。因此，培養(yǎng)單位應(yīng)建立專門的培養(yǎng)基地，遴選合格的導(dǎo)師，建立完善的質(zhì)量監(jiān)控機(jī)制，確保實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)落到實(shí)處。

4 結(jié)論

MPH教育應(yīng)注重培養(yǎng)學(xué)生解決實(shí)際問題的能力，培養(yǎng)單位在設(shè)定培養(yǎng)目標(biāo)、設(shè)置課程體系、選擇培養(yǎng)模式時，都要緊緊圍繞這一原則來進(jìn)行，確實(shí)培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)知識、實(shí)踐能力和職業(yè)素質(zhì)。本研究提出的MPH培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，旨在為培養(yǎng)單位提供參考。

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