鄧月仙，張鷺鷺，劉曉榮，吳耀民

(第二軍醫(yī)大學衛(wèi)生勤務(wù)學系衛(wèi)生勤務(wù)學教研室，上海 200433)

1 前言

隨著城市工業(yè)化發(fā)展、人口劇增、生態(tài)環(huán)境日益惡化，各種自然災難(如疫情、地震、洪水等)和人為災難(如恐怖事件、交通事故、工業(yè)污染等)也隨之上升，在突發(fā)公共衛(wèi)生事件、重大自然災害、惡性意外事故、恐怖襲擊等常常要動員軍隊和地方衛(wèi)生力量共同參與重大災害救援。在近期的幾次重大災害醫(yī)學救援中，或多或少表現(xiàn)出應急響應相對滯后、預案缺乏針對性、衛(wèi)生力量籌劃與部署不合理、軍地協(xié)同機制不順暢等一系列問題降低了應急醫(yī)學救援效率［1］。救治技術(shù)的對象是個體，而組織救治卻體現(xiàn)了救援的效率，常涉及群體能否得到及時合理的救治，由于災害的不確定性和復雜性，從而使得能否有效組織救援成為社會關(guān)注的焦點，也使得對衛(wèi)生管理人員進行組織管理能力的訓練受到重視。

2 衛(wèi)生組織管理軍地聯(lián)合培訓模式構(gòu)建與內(nèi)容設(shè)置

2.1 培訓模式原則 針對衛(wèi)生系統(tǒng)管理人員，軍地聯(lián)合衛(wèi)生組織培訓思路以重大災害應急任務(wù)為牽引，聚焦衛(wèi)生管理人員組織管理能力，利用軍隊院校特色，依托衛(wèi)生循證決策支持平臺，以軍隊衛(wèi)生勤務(wù)學理論為基礎(chǔ)，以災害救援需求為指導原則，以“實戰(zhàn)訓練與虛擬訓練相結(jié)合”為技術(shù)手段，以“綜合一體化訓練”為基本方式，建立軍地一體化的衛(wèi)生管理人員組織管理能力綜合訓練模式。最終通過一體化訓練，為衛(wèi)生管理專業(yè)本科生、研究生提供綜合訓練的平臺，為地方醫(yī)療管理部門的應急醫(yī)學救援指揮訓練提供訓練方法、內(nèi)容和模式，提高衛(wèi)生組織管理人員的應急指揮能力［2］。

2.2 培訓模式構(gòu)建 應急衛(wèi)生管理模擬訓練是近年來迅速發(fā)展的一種新型教學模式，隨著現(xiàn)代衛(wèi)生管理理論和決策支持理論的發(fā)展，應急衛(wèi)生管理模擬訓練成為衛(wèi)生管理訓練的重要手段，也是軍隊衛(wèi)生勤務(wù)學中衛(wèi)勤組織指揮訓練的重點內(nèi)容［3］。模擬訓練借助衛(wèi)生循證決策支持平臺上完成，其平臺包括衛(wèi)生管理指揮中心、衛(wèi)生管理技能訓練中心、衛(wèi)生決策支持平臺以及大型綜合訓練基地，衛(wèi)生決策支持平臺是實現(xiàn)各種條件下持續(xù)衛(wèi)生決策支持的大型輔助決策工具，可用于室內(nèi)與野外、平時、戰(zhàn)爭與非戰(zhàn)爭軍事行動、系統(tǒng)與機構(gòu)的衛(wèi)生決策支持。衛(wèi)生管理模擬訓練借助于一體化的模擬訓練平臺，根據(jù)訓練內(nèi)容，分為網(wǎng)上訓練模式和實兵演練模式。網(wǎng)上模式主要包括網(wǎng)上想定作業(yè)、網(wǎng)上示教、網(wǎng)上分練和網(wǎng)上推演，實兵演練包括系統(tǒng)、機構(gòu)二級衛(wèi)生組織管理演練和管理與技術(shù)二類保障演練。結(jié)合軟件與裝備，讓學員扮演不同的角色，開展衛(wèi)生管理障基本技能的訓練，在信息化訓練平臺的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境支撐下，完成系統(tǒng)層次和機構(gòu)內(nèi)部的管理作業(yè)。通過衛(wèi)生決策支持作業(yè)箱，實現(xiàn)與衛(wèi)生優(yōu)化決策支持系統(tǒng)的連接，形成從各組室到機構(gòu)再至系統(tǒng)的衛(wèi)生管理信息鏈。使受訓學員熟悉衛(wèi)生組織管理決策流程與特點，掌握基本作業(yè)技能，組織管理能力得到提升。

2.3 培訓內(nèi)容設(shè)置 訓練終級目的是全方位提升衛(wèi)生管理人員組織能力，勝任崗位任職需求，在內(nèi)容設(shè)置上，結(jié)合衛(wèi)生事業(yè)管理學的基本理論和方法，對學員進行“二級二類”訓練，“二級”即整體系統(tǒng)與機構(gòu)內(nèi)部，“二類”即管理與技術(shù)。以重大災害應急醫(yī)學救援為背景，設(shè)計系統(tǒng)與機構(gòu)，管理與技術(shù)，網(wǎng)上與實兵相結(jié)合的訓練內(nèi)容。系統(tǒng)管理訓練設(shè)置識圖用圖，標圖作業(yè)、不同區(qū)域和條件下災害發(fā)生時傷亡預計，所能完成任務(wù)的保障能力進行分析、救援計劃制定、救援力量布署，物資消耗預計，文書擬制與傳輸以及與其他單位的聯(lián)絡(luò)和協(xié)同等。在機構(gòu)內(nèi)部結(jié)合應急救援分隊訓練內(nèi)容設(shè)置救援分隊受領(lǐng)任務(wù)后如何轉(zhuǎn)入應急狀態(tài)，拉動與展開、人員抽組、在救治過程中傷病員傷情收集、傷員救治及后送情況、物資準備與補充等信息的管理。

2.4 培訓模式實施 對衛(wèi)生管理人員和衛(wèi)生技術(shù)人員的培訓，必須在其成長的全過程，分階段、分層次、有重點地實施。充分利用好各個階段實施相應的教育。如在校生可結(jié)合課程進行訓練，新畢業(yè)學員建立畢業(yè)后教育檔案，完成一定時間的繼續(xù)教育。在醫(yī)院或相應崗位上的工作人員，可結(jié)合單位任務(wù)，由相關(guān)部門組織人員、分隊進行針對性訓練和演練。地方衛(wèi)生管理部門也可制定計劃，圍繞不同類型的災情設(shè)置訓練課目，利用一體化訓練模式組織訓練。軍地醫(yī)科院校學生、衛(wèi)生管理部門或醫(yī)院、疾病預防控制機構(gòu)的醫(yī)學救援分隊，也可聯(lián)合進行集中訓練和綜合演練，結(jié)合醫(yī)學技術(shù)人員進行災害醫(yī)學救援的專門技術(shù)訓練期間;采用設(shè)定的訓練模式，參考所設(shè)置的內(nèi)容，對衛(wèi)生管理人員進行針對性訓練，并建立考核標準，完善考核體系。

3 討論

組織管理能力是實踐性、理論性和技術(shù)性結(jié)合緊密的綜合素質(zhì)的體現(xiàn)，其訓練既需要全面的理論講授，也需要大量的實驗、實習、見習和實踐鍛煉，通過在職學習和繼續(xù)教育不斷更新知識。軍民一體化保障方式是世界上許多國家采用的保障模式［4］。特別是在教育訓練方面，軍地聯(lián)合訓練模式具有較大的優(yōu)越性，我軍在此方面也進行了實踐［5，6］。針對衛(wèi)生組織管理的軍地聯(lián)合訓練模式在形式上實現(xiàn)組織管理與醫(yī)學技能訓練的統(tǒng)一;內(nèi)容上實現(xiàn)組織管理能力訓練和分隊技術(shù)能力訓練的統(tǒng)一;手段上實現(xiàn)網(wǎng)上推演、室內(nèi)模擬、實兵演練的統(tǒng)一，形成從組織到保障完整的訓練鏈條;實現(xiàn)衛(wèi)生管理人員訓練和各類專業(yè)技術(shù)人員訓練的統(tǒng)一，完善的訓練方法體系和完整的訓練文書。同時，由軍地有豐富實踐經(jīng)驗的專家對訓練模式和內(nèi)容的科學性、可行性以及訓練效果進行評估，進行現(xiàn)場實驗驗證，完善和發(fā)展軍地聯(lián)合的一體化培訓模式。

［1］ 王登高，陳黎明，鄭 然，等.汶川特大地震衛(wèi)勤保障的實踐與思考［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2008，15(11):1009－1011.

［2］ 王 謙，陳文亮.非戰(zhàn)爭軍事行動衛(wèi)勤應急管理［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2009:160.

［3］ 安 偉，張鷺鷺，張 義，等.衛(wèi)勤優(yōu)化決策模擬訓練平臺應用［J］.醫(yī)學研究生學報，2009，22(2):191－192.

［4］ 陳 千，馬玉琴，鄧月仙.德國軍民一體化衛(wèi)勤保障體制改革的借鑒與思考［J］.東南國防醫(yī)藥，2010，5(3):282.

［5］ 劉 江，王 戎，葛 毅.軍民融合式應急醫(yī)學救援體系［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2010，17(5):452.

［6］ 裴 波，王振德，李瑞斌，等.組建戰(zhàn)時聯(lián)合中心醫(yī)院一體化衛(wèi)勤保障模式研究［J］.東南國防醫(yī)藥，2009，4(11)2:187－188.