（1.南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇南

袁京2，10濤02 1 9錢 ；2江.先2蘇省中醫(yī)院，江蘇南京2，10029）

干燥綜合征（Sjogren's syndrome,SS）除侵犯外分泌腺，導(dǎo)致口干、眼干、膚干、便干等癥狀外，還可有全身多系統(tǒng)受累，其中血液系統(tǒng)損害約占10%～24%[1]。SS血液系統(tǒng)損害可以表現(xiàn)為單純性貧血、白細(xì)胞減少、血小板減少。臨床上，貧血使患者精神萎靡，甚則有重要臟器缺血性損害，白細(xì)胞減少增加感染風(fēng)險，血小板明顯減低可造成出血。

近年研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥治療SS的血液系統(tǒng)損害有一定優(yōu)勢[2]，但目前缺乏公認(rèn)的中醫(yī)病名和辨證分型。筆者參閱古今文獻(xiàn)，認(rèn)為中醫(yī)治療SS血液系統(tǒng)損害必須在堅持辨證論治的前提下，將滋陰養(yǎng)血潤燥治法貫穿始終，適當(dāng)與西藥聯(lián)合，并注意顧護(hù)脾胃、調(diào)暢情志，茲述如下。

1 機(jī)理探討

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為SS有“燥象叢生”的特點(diǎn)，燥邪為病，必傷津耗液，正所謂“燥盛則干”，不論內(nèi)燥、外燥，總以津液匱乏為先。而津液、血液均為營氣所化生，《內(nèi)經(jīng)》云：“營氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血”、“津血同源”，燥證日久，津液虧竭，必致血液枯少，此即SS多見血液系統(tǒng)損害的機(jī)理。

SS損害血液系統(tǒng)而致貧血或白細(xì)胞減少，出現(xiàn)頭暈、乏力、心慌、低熱、失眠等癥狀時屬中醫(yī)“虛勞”，辨證多氣虛、血虛。粒細(xì)胞減少導(dǎo)致感染，出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、咳嗽咯痰等癥狀時又應(yīng)歸于“外感時病”“溫病”范疇，辨證上有“邪實(shí)”的一面。血小板減少引起各部位出血，辨病為“血證”，辨證則有虛實(shí)、部位的不同。

2 辨明標(biāo)本虛實(shí)，合理運(yùn)用補(bǔ)瀉

燥證總屬本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜，陰虛津虧為本，氣虛、陽虛為其所累，瘀、痹、燥為標(biāo)。由于自身免疫反應(yīng)及血細(xì)胞減少導(dǎo)致人體機(jī)能下降屬“虛”，在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)感染、出血等表現(xiàn)屬“實(shí)”。張從正說“邪未去，而不可盲補(bǔ)，補(bǔ)之則適足以資寇”，故應(yīng)明辨標(biāo)本虛實(shí)，合理補(bǔ)瀉。虛證多表現(xiàn)出神疲乏力，氣短懶言，心悸失眠，頭暈?zāi)垦?，大便溏瀉，舌淡脈弱或五心煩熱，自汗盜汗，月經(jīng)不調(diào)，舌紅少苔脈細(xì)等氣血虧虛、陰虛內(nèi)熱之象。氣血虧虛者治以益氣養(yǎng)血，常用八珍湯加減；陰虛內(nèi)熱可用知柏地黃湯加味以滋陰清熱，為防滋膩礙胃，常酌情配伍健脾和胃、理氣寬中之品，如焦三仙、谷麥芽、佛手、陳皮、枳殼等。實(shí)證多為熱毒內(nèi)盛、氣血兩燔，臨床上可見發(fā)熱、咽痛、痰黃、溲赤、舌干紅、苔黃、脈數(shù)或神昏譫語、鼻衄、便血、舌紅絳、脈細(xì)數(shù)等表現(xiàn)。治療上可用黃連解毒湯加減清熱解毒或犀角地黃湯加味清熱涼血，但均不可忽視養(yǎng)陰生津，適當(dāng)加用百合、石斛、蘆根、南北沙參、天冬、麥冬等。出血較重者還可予收斂止血之品，如白及粉、仙鶴草、地榆炭等。

3 適當(dāng)與西藥聯(lián)合，收事半功倍之效

目前中西醫(yī)結(jié)合是疾病治療的最佳選擇。最新研究發(fā)現(xiàn)：抗SSA抗體、抗SSB抗體可能對SS血液系統(tǒng)損害有一定作用，抗血小板抗體對血紅蛋白和血小板減少可能有一定的作用[3]，治療上一般選用丙種球蛋白、激素、免疫抑制劑、脾切除、輸血、促血小板生成素等，但這些方法價格昂貴且不能從根本上解決問題，激素及免疫抑制劑還有眾多毒副作用。中藥在改善病情的同時可以兼顧西藥的毒副作用。例如，對于嚴(yán)重血小板減少（<10×109/L）患者除緊急輸血小板支持外還應(yīng)予大劑量激素、丙種球蛋白沖擊。使用大劑量激素有如下風(fēng)險：（1）降低抵抗力，誘發(fā)或加重感染；（2）使患者過度興奮而失眠，出現(xiàn)五心煩熱、顏面潮紅、自汗盜汗等癥狀；（3）導(dǎo)致水鈉潴留，使患者面目及四肢浮腫。上述情況可予中醫(yī)調(diào)理：玉屏風(fēng)散加味可益氣扶正，抵御外邪；酌加安神之品改善睡眠，如酸棗仁、柏子仁、茯神等；五心煩熱、顏面潮紅、自汗盜汗辨證屬陰虛內(nèi)熱，宜予滋陰清熱之品，如生地、知母、黃柏、天冬、麥冬、南北沙參、玄參等，汗多可酌加浮小麥、碧桃干、煅龍牡等斂汗之品；面目及四肢浮腫，屬氣虛水泛之證，可予生黃芪、防己、茯苓、車前子等補(bǔ)氣利水。

中醫(yī)的精髓在辨證論治，臨床上必須四診合參，詳細(xì)了解病人的身體狀況，中藥與西藥共同控制病情的同時可糾正西藥的毒副作用，達(dá)到最佳治療效果。

4 滋陰養(yǎng)血潤燥貫穿始終

《雜病源流犀燭》云：“燥之為病，皆陽實(shí)陰虛，血液衰耗所致也。”《景岳全書·燥有表里之不同》曰：“蓋燥盛則陰虛，陰虛則血少……此燥從陽化，營氣不足而傷乎內(nèi)者也，治當(dāng)以養(yǎng)營補(bǔ)陰為主?！薄夺t(yī)門法律》則說：“燥盛則干。夫干之為害，非避赤地千里也，有干于外而皮膚效揭者，有干于內(nèi)而精血枯涸者，有干于津液而榮衛(wèi)氣衰、肉爍而皮肉著于骨者，隨其大經(jīng)小絡(luò)所屬上下中外前后，各為病所?！痹镏疄椴?，非獨(dú)傷津，亦傷營血，故當(dāng)滋陰養(yǎng)血潤燥，出現(xiàn)血液系統(tǒng)損害者，營血損傷更甚，更需自始至終堅持這一治療大法。

臨床上生地、麥冬、北沙參、阿膠及白芍為常用藥物。生地養(yǎng)陰生津、清熱涼血，《珍珠囊》稱其“涼血,生血,補(bǔ)腎水真陰”，現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)有促進(jìn)腺體分泌的作用。麥冬入脾胃二經(jīng)，入胃以養(yǎng)胃液，入脾助脾散精于肺，通調(diào)水道，可獲清熱滋陰潤燥之效，《別錄》稱其“療虛勞客熱,口干燥渴”。北沙參養(yǎng)陰清肺，益胃生津,清熱潤燥，《本草從新》稱其“專補(bǔ)肺陰,清肺火”，現(xiàn)證明能促進(jìn)唾液腺和淚腺腺體分泌。阿膠補(bǔ)血止血、滋陰潤燥,為“補(bǔ)血圣藥”，《本草綱目》說“陰血不足者,補(bǔ)之以味,阿膠之甘以補(bǔ)陰血”，現(xiàn)代藥理表明能促進(jìn)紅細(xì)胞和血紅蛋白的生成。白芍味微苦，能養(yǎng)筋膜及血脈,性寒清肝,“斂津液而益榮”，現(xiàn)代藥理表明可使淋巴細(xì)胞和白細(xì)胞數(shù)值增高,能顯著增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬功能,抑制免疫炎癥反應(yīng),能明顯提高人體白細(xì)胞誘生干擾素的功能。

5 重視顧護(hù)脾胃及調(diào)暢情志

脾胃居于中焦，為水谷之海、氣血生化之源，號稱“后天之本”，《素問·經(jīng)脈別論》云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水輸四布，五經(jīng)并行”，可見脾胃與津液的生成及輸布關(guān)系密切。SS患者若脾胃損傷則津液乏源，不能布達(dá)，會進(jìn)一步加重干燥癥狀，有血液系統(tǒng)損害者，本身已氣血匱乏，如不能好好調(diào)理脾胃，一旦受損，則氣血津液俱不能正常生成及運(yùn)行，會加重病情。故臨床治療中必須認(rèn)識到顧護(hù)脾胃的重要性，處方遣藥時適當(dāng)加用健脾和胃之品，如焦三仙、谷麥芽、山藥、白術(shù)、薏苡仁、雞內(nèi)金、佛手、陳皮、厚樸等。

SS屬慢性自身免疫病，且女性患病率高，患者精神壓力大，思想負(fù)擔(dān)重，特別是長期使用激素者出現(xiàn)滿月臉、水牛背，很容易出現(xiàn)抑郁、沮喪等心理狀況。思慮傷脾，肝主疏泄，日久脾失運(yùn)化,肝氣郁結(jié)，全身氣機(jī)逆亂反過來加重病情。應(yīng)該對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其放松心情，移情易性，處方時可以適當(dāng)加用疏肝理氣藥物，如春柴胡、郁金、薄荷等。

[1] AsmussenK，AndersenV，BendixenG，et.al.A new model for classification of disease manifestations in primary Sjogren's syndrome：evaluationin are trospective long terms tudy.J InternMed，1996，239（6）：475

[2] 朱蓉，池淑紅.中西醫(yī)結(jié)合治療干燥綜合征合并血液系統(tǒng)損害的療效觀察.衛(wèi)生職業(yè)教育，2006，24（21）：145

[3] Kurien BT，Newland J，PaczkowskiC．Association of neutrope-nia in systemic lupus erythematosus （SLE）with anti－ Ro and binding of an immunologically cross －reactive neutrophilmem-brane antigen．Clinical and Experimental Immunology，2000，120（1）：209