周曉青

（全國名老中醫(yī)專家王暉傳承工作室、寧波市中醫(yī)院，浙江寧波 315010）

指導：王 暉

“候之所始，道之所生”語出《素問·五運行大論》?！兜赖陆?jīng)》云：“人法地，地法天，天法道，道法自然。 ”《素問·天元紀大論》云：“夫變化之為用也，在天為玄，在人為道，在地為化?！彼缘?，是自然，是變化，是萬物之本質(zhì)。對于人體，宏觀上，它是人體“生長化收藏”的整個過程，微觀上，它是每一個細胞、分子等組成因素運動變化的規(guī)律[1]。 “生”，《廣雅》釋為“出也”，“道之所生”，淺顯的理解，就是變化的體現(xiàn)，即“天地陰陽者，不以數(shù)推以象之謂也”?！昂蚴嫉郎摗钡谋疽馐顷U述我們觀察各種現(xiàn)象從而認識本質(zhì)的方法[2]?！昂蚴嫉郎摗痹谥嗅t(yī)學的“辨證論治”中具有重要的意義，筆者認為，中醫(yī)對“證候”的理解正是“候始道生論”的體現(xiàn)。

1 “證候”的字面理解

“證”、“候”二字，古已有之。 “候”在歷史上出現(xiàn)較早，在《內(nèi)經(jīng)》中，含義已經(jīng)非常完善，主要有如下幾種：（一）計時單位：如《素問·六節(jié)藏象論》云：“五日謂之候，三候謂之氣”；（二）天氣：如《素問·六元正紀大論》云：“陽明司天之政，氣化運行后天……終之氣，陽氣布，候反溫，蟄蟲來見，流水不冰，民乃康平，其病溫”；（三）診察：如《素問·三部九候論》之“候”；（四）觀察、守望：如《素問·八正神明論》云：“候八風之虛邪”；（五）即“候之所始，道之所生”之“候”[3]?，F(xiàn)代《漢語大辭典》對“候”的7條解釋基本同前，可見，“候”的古今理解非常相似。

“證候”一詞，其實是“證”、“候”二字的合用，開始也是表示外在征象的，如《肘后方》“其論諸病證候……”，但是側(cè)重點不同，“證”傾向于詢問及告知，“候”傾向于觀察[5]，從而延伸出“證”、“候”在中醫(yī)學本質(zhì)的聯(lián)系與差別。

2 從“證候”的本質(zhì)理解

2.1 何為候 “候”是我們仰觀天象，俯察地理，遠取諸物，近取諸身的結(jié)果[6]，它事實上包含了三重含義：

2.1.1 氣候 即日月星辰和風、寒、暑、濕、燥、火等氣候變化的客觀表現(xiàn)。如《素問·八正神明論》云：“月始生，則血氣始精，衛(wèi)氣始行；月郭滿，則血氣實，肌肉堅；月郭空，則肌肉減，經(jīng)絡(luò)虛，衛(wèi)氣去，形獨居?！薄端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩疲骸肮赎枤庹?，一日而主外，平旦人氣生，日中而陽氣隆，日西而陽氣已虛，氣門乃閉。”《素問·至真要大論》云：“夫百病之生也，皆生于風寒暑濕燥火”，即“人以天地之氣生，四時之法成”。

2.1.2 物候 指自然界中各種物質(zhì)的生長化收藏的客觀表現(xiàn)，即不同環(huán)境對人的影響?！端貑枴ぎ惙ǚ揭苏摗吩疲骸肮蕱|方之域……其病皆為癰瘍……西方者……其病生于內(nèi)……北方者……臟寒生滿病……南方者……其病攣痹?！醒胝摺势洳《囵糌屎疅帷?，都說明了環(huán)境對人的影響。

2.1.3 癥候 指人體的各種表現(xiàn)，包括我們望、聞、問、切得出的癥狀和體征，也包括人的正常形體、狀態(tài)、表現(xiàn)。

所以，中醫(yī)學的“候”，是自然界的氣候、物候和人體癥候的統(tǒng)一，是“天人合一”的思維方式的體現(xiàn)，所以說：“善言天者，必應(yīng)于人，善言古者，必驗于今，善言氣者，必彰于物”（《素問·氣交變大論》）。

2.2 何為“證” 從字面上看，“證”是一個含有外在表現(xiàn)、內(nèi)在機理以及證據(jù)三重含義的專有名詞[7]。筆者認為，它是辨證論治中的“道之所生”，因此“證”具有如下鮮明的個性：

2.2.1 整體性 證是人體自然變化和與環(huán)境互動過程中的一個階段，是“道”的體現(xiàn)，所以其必然涵蓋了人和自然的統(tǒng)一性和人體自身的整體性，因此才有“天人合一”、“形神相合”、“表里相關(guān)”的表述。

本文分析了應(yīng)收賬款管理中存在的一些問題，如商業(yè)競爭過大、對應(yīng)收賬款所可能帶來的風險的不足認識、應(yīng)收賬款策略不夠合理以及企業(yè)內(nèi)部管理存在漏洞。發(fā)現(xiàn)這些問題對企業(yè)的發(fā)展還是存在著一定的不良影響的，為此，本文還提出了一些應(yīng)對的管理政策。如建議企業(yè)建立健全商業(yè)信用制度、正確認識應(yīng)收賬款制度存在的風險、合理規(guī)劃應(yīng)收賬款策略以及加大企業(yè)管理力度。希望通過分析問題并提出解決方案，能夠?qū)ζ髽I(yè)有幫助，這樣企業(yè)就能更好地管理應(yīng)收賬款，從而為企業(yè)獲取更大的經(jīng)濟效益。

2.2.2 動態(tài)性 人是動態(tài)變化和發(fā)展的，隨著環(huán)境、體質(zhì)、治療、季節(jié)、地理等的變化，人也隨之發(fā)生潛移默化的變化，這些變化在某個階段，也充滿了運動和變化的趨勢。

2.2.3 復雜性 因為證的整體性和動態(tài)性，它涵蓋了天人相應(yīng)、邪正盛衰、陰陽消長等轉(zhuǎn)換，包括了病性、病位、病勢、病態(tài)等因素，因此，證的實質(zhì)也應(yīng)當是多種復雜因素相互交織影響的結(jié)果。

2.2.4 規(guī)律性 證雖然是動態(tài)變化的，但是它并不是盲目而毫無規(guī)律的，“道法自然”，所以它也必當遵循自然的規(guī)律。

2.2.5 穩(wěn)定性 雖然證從整體上是動態(tài)變化的，但絕對不是毫無征兆的驟然改變，它必定是多種因素相互作用、推演、抗衡的結(jié)果，所以在一定的時間內(nèi)，它在宏觀層面上是相對穩(wěn)定的。

對于“證”物質(zhì)基礎(chǔ)的研究一直是中醫(yī)學研究的熱門，近年來代謝物組學的應(yīng)用，在此方面取得了一定成果。代謝組學是以代謝物分析的整體方法來研究功能蛋白如何產(chǎn)生能量和處理體內(nèi)物質(zhì)，代謝物組是反應(yīng)機體狀況的分子集合，所有對機體健康影響的因素均可反映在代謝物組中，基因、環(huán)境、營養(yǎng)、藥物、外源物、時間等最終通過代謝物組施加影響[8]。它的復雜性、整體性、差異性、動態(tài)性和有序性、層次性都和“證”的特性非常契合。因此部分研究者認為，證很可能是人體代謝網(wǎng)絡(luò)功能發(fā)生變化后的一種特異生理病理狀態(tài)，或者兩者有某種對應(yīng)關(guān)系[9]。如羅和古等[10]發(fā)現(xiàn)肝郁脾虛證大鼠血漿醋酸、乳酸、酪氨酸、低密度脂蛋白和部分未知化合物的譜峰峰形改變較為明顯。朱萱萱等[11]研究冠心病中醫(yī)辨證分型和代謝組學關(guān)系時發(fā)現(xiàn)，男性和女性均有多個證型score plot圖分布區(qū)分度很高，完全無重疊。徐舒等[12]發(fā)現(xiàn)肝郁證動物模型與正常大鼠血清代謝組學差異譜峰相對應(yīng)的已知物質(zhì)包括磷脂酰膽堿（PtdCho）、3-羥基丁酸 （3-HB）、 谷氨酰胺 （Gln）、 葡萄糖（Glucose）、不飽和脂肪酸（UFA）和磷酸膽堿（Pcho），這些研究均表明證的生物標志物不是單一物質(zhì)，很可能是差異物質(zhì)的集合，即“生物標志物群”。

綜上所述，中醫(yī)學的證，應(yīng)理解為人體機能變化在某個階段的狀態(tài)的完整概括。它不僅是功能的，也是物質(zhì)的，它并非抽象的思辨思維的結(jié)果，而是有一定特性和物質(zhì)基礎(chǔ)的實際存在的機體變化狀態(tài)[13-14]。在證的本質(zhì)上的研究，仍需要我們繼續(xù)努力。

2.3 何為證候 無論證、候二字字面意義的同一性還是本質(zhì)的深刻聯(lián)系，都表明“證候”是一個完整的具有深刻內(nèi)涵的專有名詞。筆者認為，它體現(xiàn)了人體“候始道生”的過程，具有以下特性：

2.3.1 生命生理特性 證候產(chǎn)生于生命，根植于生命，是生命形式的表現(xiàn)。所以它表現(xiàn)出具有生命體共同的特性，就是“生長化收藏”的運動變化規(guī)律[15]?！吧?，品物咸章”，《素問·上古天真論》有關(guān)“女子七七”、“男子八八”的論述正是體現(xiàn)了這種普遍的生命規(guī)律。

2.3.2 病機病理特性 《素問·經(jīng)脈別論》云：“病起于過用”，舉例言之，“久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋”，證候的病機病理特性，是我們感知的基礎(chǔ)和治療的前提和基礎(chǔ)。

2.3.3 動態(tài)時空特性 證候不是孤立的、突然出現(xiàn)的，在時間、空間中，與其前后左右上下均有著密切的聯(lián)系?！端貑枴に臍庹{(diào)神大論》云：“春三月……逆之則傷肝，夏為寒變，奉長者少。夏三月……逆之則傷心，秋為駭瘧，奉收者少，冬至重病。秋三月……逆之則傷肺，冬為飧泄，奉藏者少。冬三月……逆之則傷腎，春為痿厥，奉生者少”，就是這種動態(tài)時空特性的體現(xiàn)，正如佛教《因果經(jīng)》中說“欲知過去因者，見其現(xiàn)在果；欲知未來果者，見其現(xiàn)在因?！?/p>

2.3.4 司外揣內(nèi)特性 候是我們能夠觀察到的現(xiàn)象，但想要將之聯(lián)系起來，就必須明確這些現(xiàn)象的內(nèi)在聯(lián)系，這也是“辨證”的內(nèi)容之一，所謂：“有諸內(nèi)者必形諸外”，所以有內(nèi)經(jīng)“病機十九條”、《傷寒論》“太陽證”、“陽明證”等描述。

2.3.5 以博返約特性 我們能夠觀察到的現(xiàn)象紛繁復雜，如果不加辨析，如何能夠抓住關(guān)鍵，窺視現(xiàn)象背后的本質(zhì)？所以以博返約，其實是我們運用“候始道生論”的必須步驟。

“候之所始，道之所生”是中醫(yī)學的重要方法，而“證候”的意義，是此方法最完整的體現(xiàn)，證候不僅是兩個獨立漢字的集合，而且是從表象到本質(zhì)，從觀察到思辨的過程，“候之所始，道之所生”就是我們完成這一過程的通途，即：在“辨證論治”中，不僅僅局限于單個的癥狀、體征和呆板的標準，而是著眼于整個自然、天地大氣候、物候與人體癥候的一致性，立足于整個生命動態(tài)變化的特性，以“有諸內(nèi)者必形諸外”的觀察力，“以博返約”的思辨力，探求在正常生命生理基礎(chǔ)上的太過與不及。

運用這一理論，我們能夠立足于整體的“道”的層面，觀察“候”的變化，真正做到“識”候之所始，“明”道之所生，“明天道地理，陰陽更勝，氣之先后，人之壽夭，生化之期，乃可以知人之形氣矣?！?/p>

[1]周海金.道家與中醫(yī).南京中醫(yī)藥大學學報 （社會科學版），2007，3（8）：34

[2]張存娣.候之所始，道之所生——中醫(yī)理論產(chǎn)生的基礎(chǔ).遼寧中醫(yī)雜志，2002，29（6）：361

[3]郭蕾，喬之龍，王永炎，等.證候概念語言和字義演變過程研究.中國醫(yī)藥指南，2008，6（23）：222

[4]韋黎.證、證、癥、候的沿革和證候定義的研究.中國醫(yī)藥學報，1996，11（2）：4

[5]郭蕾.證候概念淵源及現(xiàn)代對證候的研究簡析.中醫(yī)藥學刊，2003，21（6）：947

[6]付笑萍.淺論岐黃“天人相應(yīng)”思想的當代意義.中醫(yī)學報，2011，26（155）：404

[7]劉進，徐月英，梁茂新.證及其易混概念的辨析.醫(yī)學與哲學，1998，19（9）：472

[8]李晶，吳曉健，劉昌孝，等.代謝組學研究中數(shù)據(jù)處理新方法的應(yīng)用.藥學學報，2006，41（1）：47

[9]鄭海生，蔣健，賈偉.淺論代謝組學在中醫(yī)證本質(zhì)研究中的應(yīng)用.遼寧中醫(yī)雜志，2008，35（5）：693

[10]羅和古，丁杰，岳廣欣，等.大鼠肝郁脾虛證的代謝組學研究.中西醫(yī)結(jié)合學報，2007，5（3）：307

[11]朱萱萱，王廣基，阿基業(yè)，等.冠心病中醫(yī)辨證分型的代謝組學研究.中華中醫(yī)藥學刊，2009，27（6）：1257

[12]徐舒，陳合兵，李洪，等.“肝郁證”大鼠模型的建立及代謝組學的初步研究.中華中醫(yī)藥雜志，2009，24（6）：787

[13]丁寶剛，孟慶剛.系統(tǒng)思維在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的應(yīng)用.中華中醫(yī)藥學刊，2011，29（3）：487

[14]曹東義.證候是疾病微觀變化的動態(tài)反映.中醫(yī)藥通報，2006，5（1）：21

[15]王慶其.《素問》運氣七篇大論的啟示.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學雜志，2007，13（3）：171