陳光盛

（湖州市婦幼保健院，浙江湖州313000）

《陳素庵婦科補(bǔ)解》是以南宋高宗時(shí)名醫(yī)陳沂（素庵）所著《素庵醫(yī)要》的婦科部分為藍(lán)本，乃其十九世裔孫文昭補(bǔ)充解說(shuō)的。陳沂精于婦科，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，為浙江四大婦科流派之一陳氏婦科的代表人物，《陳素庵婦科補(bǔ)解》為其代表作。全書(shū)分調(diào)經(jīng)、安胎、胎前雜癥、臨產(chǎn)、產(chǎn)后眾疾五門(mén)，共一百六十七論，是陳沂臨證精華的總結(jié)。其處方平和，療效確切，醫(yī)論精辟，方解透徹，為眾多醫(yī)家所推崇，是一部經(jīng)典的婦科專(zhuān)著。陳氏格外重視調(diào)經(jīng)，對(duì)月經(jīng)病的辨治有其獨(dú)特的見(jiàn)解，為后世的臨床治療提供了理論依據(jù)，現(xiàn)將其調(diào)經(jīng)思想析論如下。

1 審證求因

陳氏認(rèn)為經(jīng)水不調(diào)，有內(nèi)因、外因、內(nèi)外因之分。經(jīng)行時(shí)或大小產(chǎn)后，為風(fēng)寒濕熱之邪乘虛外襲致癥瘕痞塊等癥是外因；驚恐勞怒，憂(yōu)郁不解或恣食傷脾之品，以致停痰積飲，成積聚痞滿(mǎn)等癥是內(nèi)因；更有六淫乘襲，兼受七情郁結(jié)，內(nèi)外交傷而致肌肉消瘦，面黃骨蒸，月水經(jīng)年月不至之血枯為內(nèi)外因。并由此展開(kāi)詳細(xì)的論述。（1）脾胃虛弱，命門(mén)火衰。認(rèn)為脾虛不能為胃行其津液而血不生，發(fā)為月經(jīng)后期、閉經(jīng)、經(jīng)行泄瀉。（2）血滯。認(rèn)為陰氣乘陽(yáng)，則胞寒氣冷，血不運(yùn)行，血分瘀滯，發(fā)為月經(jīng)量少、痛經(jīng)、經(jīng)水?dāng)嗬m(xù)、經(jīng)血成塊、閉經(jīng)、經(jīng)閉成癥瘕、血崩。（3）氣滯、氣逆。認(rèn)為氣滯而血亦隨滯；驚則氣亂，傷肝，恐則氣下，傷腎；肝氣不和，肝火獨(dú)盛，肝血暴竭，以此發(fā)為痛經(jīng)、經(jīng)行暴怒、血崩、閉經(jīng)。（4）痰積。認(rèn)為痰濕停聚下焦，久則流塞胞門(mén)，占據(jù)血海，而經(jīng)血不行；痰遏胸膈，清氣不升，濁氣不降，血不歸經(jīng)，以此發(fā)為閉經(jīng)、血崩。陳氏對(duì)月經(jīng)病病因病機(jī)的剖析，思路清晰而精練。

2 重視脾胃

脾胃乃后天之本，氣血生化之源。脾胃功能健旺，方能氣充血旺，月經(jīng)如常。陳素庵深得前人之旨，縱觀(guān)陳氏全書(shū)，重視顧護(hù)后天脾胃是其論病處方的一個(gè)主線(xiàn)。在調(diào)經(jīng)與通經(jīng)不同論篇指出“外感內(nèi)傷未有不脾胃先病者”。經(jīng)水后期方論篇云：“婦人經(jīng)水后期而至者，血虛也。此由脾胃衰弱，飲食減少，不能生血所致?！标愂险J(rèn)為脾胃為人體資養(yǎng)之本，脾胃虛弱往往導(dǎo)致化源不足，水飲停滯而發(fā)生各種疾病。陳氏調(diào)經(jīng)多用補(bǔ)中湯、二術(shù)丸、人參白術(shù)散、補(bǔ)脾飲、人參養(yǎng)胃湯、升陽(yáng)化濕湯等，而這些方均以四君子湯為基本方化裁。然五臟相生，陳氏亦重視脾胃與其他臟腑的關(guān)系，如補(bǔ)脾飲中除用四君加黃芪、山藥以補(bǔ)脾，香附、廣陳皮以運(yùn)脾，當(dāng)歸、熟地以補(bǔ)陰血外，更用補(bǔ)骨脂溫腎而暖脾土，補(bǔ)脾之中亦不忘溫腎助陽(yáng)。

陳氏在藥物炮制時(shí)亦時(shí)刻為脾胃著想，對(duì)每一味藥物幾乎都有炒、蒸、洗等炮制要求。白術(shù)姜汁炒或土炒，使白術(shù)益氣健脾的作用更加突出。葛根酒炒，因酒制能行藥勢(shì)，使藥物通達(dá)表里而直達(dá)病所，并增強(qiáng)其升發(fā)胃氣之作用。大棗去皮同生姜屑煮，以棗肉為丸，用之為引，入脾經(jīng)。尤其在香附這一味藥的處理上更是別具一格，不同方中的制法均有微妙之別，有的是八制，有的是四制，因香附為氣藥，其性辛而爆，經(jīng)過(guò)炮制后，性暴烈之香附變成了性反純良之品，不但保護(hù)了胃氣，而且增強(qiáng)了其行氣運(yùn)脾之功效。

3 善用風(fēng)藥

陳氏伍用風(fēng)藥調(diào)經(jīng)，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，運(yùn)用嫻熟，能使風(fēng)藥與補(bǔ)益之品相伍為用，使補(bǔ)而不滯，氣機(jī)調(diào)暢，升降相宜，堪稱(chēng)應(yīng)用風(fēng)藥治療婦科疾病之典范。經(jīng)統(tǒng)計(jì)其常用藥物有秦艽、升麻、柴胡、羌活、獨(dú)活、白芷、薄荷、荊芥穗、葛根等，現(xiàn)具體介紹如下。

祛邪調(diào)經(jīng)：風(fēng)藥質(zhì)輕味辛，藥性升浮、善行，具有開(kāi)泄腠理、發(fā)散祛邪的作用。能使入侵之邪從表而解，祛除了引發(fā)疾病的直接原因。如經(jīng)行發(fā)熱方論用柴胡清肌散，以荊芥、柴胡、蘇葉祛風(fēng)解肌；經(jīng)行遍體作痛方論用歸活溫經(jīng)湯，以羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、川芎散風(fēng)祛寒，治標(biāo)宜治本，邪祛經(jīng)自調(diào)。

治血調(diào)經(jīng)：風(fēng)藥所具有的升、散、行、竄、動(dòng)等多種特性，不僅能夠宣暢氣機(jī)，活躍氣血運(yùn)行，還可祛除致病因素，振奮人體之氣化功能，有一般血藥難以替代之處。陳氏好用風(fēng)藥治血調(diào)經(jīng)，如經(jīng)水先期方論之安營(yíng)煎，以秦艽、薄荷祛營(yíng)分之風(fēng)；經(jīng)水淋漓不止方論之棕櫚散，用秦艽、澤蘭以祛血分之風(fēng)等。

治脾調(diào)經(jīng)：足太陰脾經(jīng)生血、統(tǒng)血，經(jīng)行血去則脾虛，脾虛則臟腑失養(yǎng)。脾以升為運(yùn)，以運(yùn)為健，風(fēng)藥升提，與脾氣相應(yīng)，在補(bǔ)脾藥中加入適當(dāng)?shù)娘L(fēng)藥，可使脾氣健旺而氣血生化有源。如脾胃衰弱所致經(jīng)水后期方論中所用補(bǔ)中湯，以炒葛根上行升發(fā)脾胃之氣；脾虛所致經(jīng)行頭重目暗方論所用地黃養(yǎng)血湯，以升麻、柴胡舉下陷之陽(yáng)；室女經(jīng)閉兼干嗽夜熱盜汗等癥方論所用補(bǔ)陰再造丸，以秦艽一味入陽(yáng)明經(jīng)而鼓舞胃中生發(fā)之氣。

4 和氣為先

陳氏認(rèn)為婦人多氣，“經(jīng)水不調(diào)，多因氣郁所致”。月經(jīng)的產(chǎn)生需要腎氣充，天癸至，沖任二脈通盛才能到達(dá)。其中腎氣與天癸是經(jīng)水形成的基礎(chǔ)，而沖脈、任脈則是月經(jīng)得以調(diào)達(dá)的依托。陰陽(yáng)之氣機(jī)紊亂，沖任二脈氣機(jī)失衡，月經(jīng)則失調(diào)。古代婦女深居閨帷，性情不能舒暢，現(xiàn)代婦女則因社會(huì)、家庭等壓力而精神壓抑，煩躁郁結(jié)，以致“肝火無(wú)時(shí)不動(dòng)，每每郁結(jié)”。同時(shí)陳氏認(rèn)為人之一身之氣分為元?dú)?、七情所結(jié)之氣、寒熱之氣。若寒熱之氣外侵，七氣內(nèi)結(jié)，則元?dú)鈧?，氣機(jī)失調(diào)，經(jīng)絡(luò)氣血阻滯不通，導(dǎo)致月事不調(diào)。陳氏提出調(diào)經(jīng)必以和氣為先的觀(guān)點(diǎn)，為后世醫(yī)家調(diào)經(jīng)之法提供了良好的理論依據(jù)。

筆者體會(huì)陳氏和氣調(diào)經(jīng)思維在婦科臨床運(yùn)用如下：（1）用行氣之法治血瘀之病，使血行而不滯。（2）行血藥中佐以行氣藥使氣行血行，加強(qiáng)行血藥的作用。（3）行氣運(yùn)脾以調(diào)脾胃。（4）行氣化痰使痰祛血行。（5）行氣為主，行三焦諸氣以祛氣滯。婦科臨床常用之調(diào)經(jīng)經(jīng)典方如逍遙散、血府逐瘀湯、紅花桃仁煎等均運(yùn)用了行氣藥，體現(xiàn)了行氣之法在治療月經(jīng)病中的重要作用。

5 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，《陳素庵婦科補(bǔ)解》一書(shū)對(duì)于月經(jīng)病的論治，處處考慮到婦女的生理特點(diǎn)，從病因病機(jī)到治則治法直至處方用藥都有其獨(dú)到之處，強(qiáng)調(diào)病因，辨證論治，因病制方，對(duì)后世婦科臨床有著不可忽視的指導(dǎo)作用，值得進(jìn)一步研究。

[1] 陳素庵，著.陳文昭，補(bǔ)解.陳素庵婦科補(bǔ)解.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1983：1