李 洋蘇克雷周 嵐

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，江蘇南京210046；2.蘇州市吳江區(qū)松陵鎮(zhèn)菀坪衛(wèi)生院，江蘇蘇州215223）

近年來，筆者運(yùn)用《太平惠民和劑局方》中玉屑無憂散加減治療小兒急性喉炎61例，取得較為滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

入選病例均來自2007年10月～2011年5月蘇州市吳江區(qū)松陵鎮(zhèn)菀坪衛(wèi)生院門診及病房，共99例，隨機(jī)分為2組。治療組61例：男39例，女22例；年齡1～11歲，平均年齡（3.49±2.70）歲；病程0.5～6.0d，平均病程（2.30±1.47）d；I度15例，Ⅱ度39例，Ⅲ度7例。對(duì)照組38例：男24例，女14例；年齡0.5～10歲，平均年齡（3.33±2.66）歲；病程1.0～6.0d，平均病程（2.51±1.68）d；I度10例，Ⅱ度18例，Ⅲ度10例。2組患者在性別、年齡、病程、病情等方面比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合小兒急性喉炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。小兒急性喉炎發(fā)作快，有其特殊癥狀：聲嘶、喉鳴、犬吠樣咳、吸氣性呼吸困難。

2 治療方法

2.1 治療組

予玉屑無憂散?；舅幬锝M成：玄參（去蘆）、荊芥穗、滑石（研）、縮砂（去殼）、白茯苓（炒令黃）、貫眾（去蘆）、甘草（炙）、山豆根各10g，寒水石（研末，水飛）10g，黃連（去毛）3g，硼砂 3g。 聲音嘶啞重者，加麻黃、杏仁各3g；咳嗽重者，加白前、炙紫菀各5g；發(fā)熱重者，加梔子、連翹、黃芩各10g。以上各藥研極細(xì)末混合，涂于舌面或沖水咽下，每日4～6次。

2.2 對(duì)照組

患者給予足量抗生素、抗病毒藥物及地塞米松治療。常規(guī)采用：抗生素給予青霉素5～20萬單位/（kg·d），或給予頭孢曲松50～75mg/（kg·d），分2次靜脈滴注；抗病毒藥物給予利巴韋林10～15mg/（kg·d），分2次靜脈滴注；地塞米松分次靜脈推注，每次2～5mg，總量不超過2.5mg/（kg·d），至癥狀緩解，繼之予1mg/（kg·d）分次靜脈推注，共2～3d。根據(jù)病情，可以配合補(bǔ)液和吸氧治療。

2組均以2周為1個(gè)療程，并隨訪1個(gè)月。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)使用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料和率的比較用卡方檢驗(yàn)，以雙側(cè)P＜0.05為有顯著性差異。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

觀察患兒發(fā)熱、聲音嘶啞、呼吸困難、犬吠樣咳嗽及咽喉喘鳴等癥狀的緩解情況。顯效：12h內(nèi)呼吸困難消失，咳嗽、聲音嘶啞、咽喉喘鳴等癥狀明顯減輕；有效：24h內(nèi)呼吸困難減輕或消失，體溫正?；蛴械蜔幔人?、聲音嘶啞、咽喉喘鳴等癥狀減輕；無效：24h后癥狀、體征仍無改善[2]。

3.2 治療結(jié)果

治療組61例中，顯效39例（63.9%），有效16例（26.2%），無效 6例（9.8%），總有效率90.2%；對(duì)照組38例中，顯效9例（23.7%），有效20例（52.6%），無效9例（23.7%），總有效率76.3%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，2組總有效率相比無顯著性差異（χ2=3.493，P＞0.05），但顯效率相比有高度顯著性差異（χ2=15.187，P＜0.01），表明治療組顯效率高于對(duì)照組。

4 討論

急性感染性喉炎為喉部黏膜急性彌漫性炎癥，以犬吠樣咳嗽、聲音嘶啞、喉鳴、吸氣性呼吸困難為主要臨床表現(xiàn)，冬春季節(jié)多發(fā)，常見于6個(gè)月至4歲小兒。此疾患多為急性上呼吸道感染或麻疹、猩紅熱、肺炎等的前驅(qū)癥狀或并發(fā)癥，易引起不同程度的喉梗阻，不及時(shí)治療可造成窒息，甚至死亡[3]。本病發(fā)病是由于嬰幼兒喉軟骨發(fā)育未完全且較柔弱，喉和聲帶黏膜內(nèi)血管和淋巴結(jié)豐富，黏膜下組織松弛，易引起充血水腫，小兒咳嗽機(jī)能差，氣管內(nèi)及喉部分泌物不易咯出，再加之小兒神經(jīng)系統(tǒng)尚不穩(wěn)定，容易發(fā)生喉痙攣[4]。此外，不衛(wèi)生的生活和飲食習(xí)慣，不當(dāng)?shù)奈桂B(yǎng)方式也是容易引起患病的重要原因。

本病屬中醫(yī)學(xué)“急喉喑”、“喉風(fēng)”、“喉痹”范疇。中醫(yī)認(rèn)為，小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，易虛易實(shí)，易寒易熱，若胎稟不足，或后天乳食、護(hù)理及用藥不當(dāng)，極易引發(fā)此病。本病病位在咽喉，與肺關(guān)系密切，發(fā)病病機(jī)為熱毒壅結(jié)咽喉?！逗戆Y指南》云：“緊喉風(fēng)，脈浮數(shù)有力，實(shí)火變證也。由高粱厚味太過致肺胃積熱，復(fù)受風(fēng)邪，風(fēng)熱相搏，上壅咽喉，腫痛暴發(fā)，甚者風(fēng)痰壅塞，湯水不下，聲音難出。”由此可見，其病理變化為患者肺胃素有蘊(yùn)熱，復(fù)感風(fēng)熱之邪，或時(shí)行疫癘之邪侵入人體，風(fēng)熱邪毒引動(dòng)肺胃之熱上升，風(fēng)火相煽，內(nèi)外熱邪搏結(jié)不散，結(jié)聚于咽喉而為病。亦可因素體痰濕之軀，嗜食肥甘厚味，痰濁內(nèi)生，郁久化熱化火，痰熱壅結(jié)，痰火郁結(jié)，火毒熾盛，痰火邪毒上攻咽喉而為病。由于此病發(fā)病較急，急則治標(biāo)，故治療上當(dāng)以祛邪為先，但小兒臟腑稚嫩，形氣未充，不能一味祛邪，還當(dāng)顧護(hù)脾胃。玉屑無憂散組方即體現(xiàn)了這一思路。方中黃連、貫眾、寒水石清熱瀉火；玄參、山豆根、硼砂解毒利咽；荊芥疏散風(fēng)熱，散結(jié)消腫；茯苓、滑石利水滲濕，茯苓尚能健脾；砂仁理氣和胃；甘草調(diào)和諸藥。合而用之，共奏清熱解毒、消腫止痛之功。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常常使用抗生素合類固醇激素，同時(shí)用超聲霧化吸入治療本病。目前使用的抗菌藥物有很多，如頭孢類藥物被廣泛用于臨床治療和預(yù)防，

但耐藥菌株日趨升高。對(duì)于耐藥或交叉耐藥的菌株，加大劑量有損于小兒的健康發(fā)育，尋求低副作用的藥物非常必要。在中醫(yī)理論指導(dǎo)下用自制玉屑無憂散治療小兒急性喉炎，其療效優(yōu)于西藥，不僅可以免去幼兒輸液不便的痛苦，亦符合控制抗生素濫用的要求，從而有效降低耐藥，盡顯中醫(yī)療法獨(dú)特的優(yōu)勢。

[1] 胡亞美，江載芳.實(shí)用兒科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1162

[2] 楊素敏，陳鐵虎.小兒急性喉炎的臨床治療探討.中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（8）：83

[3] 閻承先.小兒耳鼻咽喉科學(xué).天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2009：438

[4] 胡志英.小兒急性喉炎診治心得.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2008，16（1）：74