周奎龍

（南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇南京 210029）

史鎖芳教授為江蘇省中醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師、江蘇省中醫(yī)藥領(lǐng)軍人才、江蘇省首批中青年優(yōu)秀臨床人才、南京中醫(yī)藥大學(xué)博士生導(dǎo)師。史師從事內(nèi)科臨床工作20余年，不僅對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病的治療獨(dú)具匠心，而且對(duì)內(nèi)科雜癥的治療也頗有心得。筆者是史師的博士生，有幸跟師學(xué)習(xí)，現(xiàn)將史師治療耳鳴重聽的驗(yàn)案介紹如下。

1 實(shí)證治以疏風(fēng)清熱、散邪通竅

吳某，男，40歲。2012年7月27日初診。

患者耳鳴10余天，耳內(nèi)有脹悶感，聽力下降，伴有頭痛，痛及頸項(xiàng)部，時(shí)流清涕，口咽干澀而痛，舌質(zhì)紅、苔薄黃，脈浮數(shù)。辨證屬風(fēng)熱侵襲，上蒙清竅。治宜疏風(fēng)清熱，散邪通竅。予以史師自擬桑菊通竅湯加減。處方：

冬桑葉 12g，甘菊花 6g，薄荷（后下）6g，蔓荊子 10g，金銀花15g，牛蒡子9g，夏枯草10g，桔梗6g，石菖蒲6g，魚腥草12g，麥門冬15g，甘草3g。3劑。水煎服。

7月30日二診：服用上方后，咽痛不顯，頭痛耳鳴減輕，舌紅苔白，脈弦細(xì)數(shù)，仍按原方加減。處方：冬桑葉 12g，甘菊花 6g，薄荷（后下）6g，蔓荊子 10g，金銀花 15g，夏枯草 10g，桔梗 6g，石菖蒲 6g，柴胡6g，靈磁石30g（先煎）。5劑。水煎服。

8月6日三診：頭痛已除，耳鳴明顯減輕，舌質(zhì)稍紅、苔薄白，脈細(xì)數(shù)。上方化裁。處方：冬桑葉12g，甘菊花 6g，薄荷（后下）6g，蔓荊子 10g，北沙參 15g，麥門冬15g，丹皮 12g，桔梗 6g，石菖蒲 6g，靈磁石 30g（先煎），甘草3g。5劑。水煎服。近來隨訪，耳鳴已痊愈。

按：本案為風(fēng)熱外邪侵襲，清竅受之蒙蔽而出現(xiàn)耳鳴重聽，治法應(yīng)以疏風(fēng)清熱、散邪通竅為主。桑菊通竅湯中桑葉、薄荷、牛蒡子祛風(fēng)散邪，使邪從汗而解；金銀花、甘菊花、夏枯草輕清解熱；魚腥草解毒清熱；蔓荊子疏散風(fēng)熱，清利頭目；麥門冬滋陰清心；桔梗升提肺氣以利竅；石菖蒲行氣通竅。全方配合有清解外邪，開通耳竅之功，故收佳效。

2 虛證治以補(bǔ)腎益精、滋陰潛陽

郭某，男，56歲。2011年10月28日初診。

患者近一年來經(jīng)常耳鳴如蟬，聽力下降，伴有頭暈?zāi)垦＃ニ彳?，夜寐不佳，納差，口干不欲飲，舌質(zhì)稍紅、苔少，脈細(xì)數(shù)。辨證屬腎精虧虛，腦海失充。治宜補(bǔ)腎益精，滋陰潛陽。方用耳聾左慈丸加減。處方：

靈磁石 30g（先煎），枸杞子 12g，甘菊花 6g，明天麻12g，制首烏12g，山萸肉 12g，干地黃 15g，淮山藥 15g，茯苓 10g，丹皮 12g，澤瀉 12g，五味子 3g。 3劑。水煎服。

11月2日二診：服藥后耳鳴眩暈減輕，口干好轉(zhuǎn)，睡眠仍不佳，舌質(zhì)稍紅、苔少，脈細(xì)數(shù)。仍守前法加減。處方：靈磁石30g（先煎），枸杞子12g，甘菊花6g，制首烏 12g，山萸肉 12g，干地黃 15g，淮山藥15g，茯苓 10g，丹皮 12g，澤瀉 12g，五味子 3g，夜交藤15g，合歡皮12g。5劑。水煎服。

11月7日三診：服上方后耳鳴眩暈明顯改善，睡眠好轉(zhuǎn)，體力漸充，舌質(zhì)稍紅、苔薄白，脈細(xì)數(shù)。以上方化裁。處方：靈磁石30g（先煎），枸杞子12g，甘菊花 6g，明天麻 12g，谷麥芽（各）15g，山萸肉 12g，干地黃 15g，淮山藥 15g，茯苓 10g，丹皮 12g，澤瀉12g，桑寄生 15g，五味子 3g，夜交藤 15g，合歡皮12g。5劑。水煎服。后隨訪，耳鳴痊愈，諸癥不顯。

按：中老年之耳鳴重聽多責(zé)之于腎?！毒霸廊珪吩唬骸岸鸀槟I竅，乃宗脈之所聚。人于中年，每多耳鳴，如風(fēng)雨、如蟬鳴、如潮聲，皆是陰衰腎虧而然?！北纠颊叨Q年余，伴有眩暈，腰膝酸軟，口燥咽干，舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)，可知耳鳴是腎陰不足所致。故史師治之以山萸肉、干地黃、淮山藥、茯苓、丹皮、澤瀉，即六味地黃丸意，以直補(bǔ)其腎陰；用磁石入腎益陰潛陽而聰耳，史師經(jīng)驗(yàn)用量為30g；以制首烏補(bǔ)肝腎；五味子滋腎納氣；枸杞子、甘菊花、明天麻養(yǎng)陰明目止眩暈。史師強(qiáng)調(diào)指出：耳聾左慈丸原方中有石菖蒲一味，該藥有芳香化濕開竅之功，多用于痰濕蒙蔽清竅之耳鳴重聽，本病乃腎虛耳鳴故減去不用。上方諸藥合用，配伍得當(dāng)，標(biāo)本同治，故耳鳴自愈。

3 體會(huì)

史鎖芳教授認(rèn)為，耳鳴重聽在臨床治療上宜分虛實(shí)。實(shí)證多因風(fēng)熱之邪外襲或肝膽之火上逆，犯于清竅而致，其證常有發(fā)熱頭疼或面紅目赤、口苦咽干、易怒等邪實(shí)之候，治宜疏風(fēng)清熱散邪或清肝泄熱通竅，選用自擬桑菊通竅湯（桑葉、甘菊花、薄荷、蔓荊子、金銀花、牛蒡子、夏枯草、桔梗、石菖蒲）或龍膽瀉肝湯加蔓荊子、石菖蒲。虛證則因高年腎虛或勞倦傷腎，腎精虧損不能上充，髓海空虛而致，腎陰虧虛每見虛火上擾清空而作鳴。治宜補(bǔ)腎益精、滋陰潛陽，常用耳聾左慈丸加枸杞子。史師強(qiáng)調(diào)中醫(yī)的精髓在“辨證論治”，只有在中醫(yī)理論指導(dǎo)下處方用藥，才能取得“桴鼓相應(yīng)”的療效，以上2則病案可見一斑。