鮑晶銘 王耀光

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193）

黃文政（1941-）是中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師，任中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)理事、內(nèi)科分會(huì)理事、腎病專業(yè)委員會(huì)副主任委員，老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，享受國(guó)務(wù)院政府特殊津貼，是當(dāng)代著名中醫(yī)腎臟病學(xué)專家，行醫(yī)近50年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)將黃教授治療頑固性腰痛驗(yàn)案2則介紹如下：

案1.秦某某，男，42歲。2012年3月20日初診。

主訴：腰痛9月余，加重1周?；颊哂?月前因受涼后出現(xiàn)腰部脹痛不舒，就診于某醫(yī)院骨科，查腰椎正側(cè)位示：腰椎退行性變，骶椎發(fā)育不良，診斷為：腰椎退行性變、腰肌勞損。予仙靈骨葆膠囊、骨舒康顆粒、左歸膠囊、血脈康等治療，疼痛反而加重。遂就診于某醫(yī)院腎內(nèi)科門診，予補(bǔ)腎溫陽(yáng)中藥湯劑治療，開始疼痛有所緩解，繼而效果不顯，脹痛復(fù)作，并持續(xù)加重。期間間斷服用止疼西藥及局部敷貼膏藥治療，但只能暫時(shí)緩解，效果不能持續(xù)。近1周來(lái)疼痛進(jìn)行性加重，四處求醫(yī)罔效，經(jīng)人介紹求治于黃教授?？淘\：左側(cè)腰骶部酸脹疼痛，受涼后加重，乏力，納可，夜寐欠安，夜尿頻數(shù)，大便溏，舌紅、苔薄白，脈沉緊?；?yàn)：尿常規(guī)（-）。中醫(yī)診斷為：腰痛。辨證屬腎虛寒凝，寒濕閉阻。治宜溫腎驅(qū)寒，理氣化濕。方宗費(fèi)伯雄溫泉湯加減。處方：

秦艽 15g，獨(dú)活 10g，桑寄生 30g，白術(shù) 10g，茯苓10g，制附片 10g，狗脊 20g，細(xì)辛 3g，生姜 2 片，杜仲10g，懷牛膝 10g，骨碎補(bǔ) 10g，沉香 6g，烏藥 10g，砂仁6g。7劑。水煎服，每日1劑。

2012年3月27日二診：腰骶部酸脹疼痛顯著減輕，大便已成形，舌紅、苔薄白，脈由沉緊變?yōu)槌辆彙Ｇ胺饺ド?片，加生苡仁15g。7劑。水煎服，每日1劑。

2012年4月3日三診：腰骶部已無(wú)脹感，偶爾受涼后有疼痛，睡眠較前改善，夜尿次數(shù)減少，舌淡紅、苔薄白，脈沉。前方去烏藥10g、沉香6g、砂仁6g，加補(bǔ)骨脂10g、仙靈脾20g。7劑。水煎服，每日1劑。

2012年4月10日四診：腰骶部脹痛完全消失，精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，但腰部仍怕涼，舌淡紅、苔薄白，脈沉。前方去細(xì)辛3g，加肉桂6g。本方加減共服30余劑，后以補(bǔ)腎助陽(yáng)善后，遂獲全功。

按：腰痛的辨證，《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[1]分為寒濕腰痛、濕熱腰痛、瘀血腰痛、腎陰虛腰痛、腎陽(yáng)虛腰痛等證型。本案腰痛較頑固，觀前醫(yī)治療，溫腎驅(qū)寒、補(bǔ)腎壯督、利濕活血諸法均已用到，何故無(wú)效？本案雖診為腰痛，實(shí)則與古人所謂腎脹非常接近，故從腎脹論治，應(yīng)用溫泉湯加減治療，效如孚鼓。溫泉湯出自清代著名孟河醫(yī)家費(fèi)伯雄所著 《醫(yī)醇剩義》[2]，原方為腎脹所設(shè)；“腎脹者，腹?jié)M引背，央央然腰髀痛。腎本屬水，寒氣乘之，水寒則成冰，氣益堅(jiān)凝，坎中之真陽(yáng)不能外達(dá)，故腹?jié)M引背，時(shí)形困苦。腰髀痛則下元虛寒，營(yíng)血不能流灌也。當(dāng)溫腎驅(qū)寒，溫泉湯主之。當(dāng)歸二錢，附子八分，小茴香一錢，破故紙一錢五分，核桃肉拌炒，烏藥一錢，杜仲三錢，牛膝二錢，木香五分，廣皮一錢，青皮一錢，姜三片”。本方的關(guān)鍵在于大量溫腎驅(qū)寒之品配以理氣之品如烏藥、木香、陳皮、青皮等。從氣血辨證來(lái)講，脹屬氣分，氣滯則脹，寒凝則痛，寒氣襲腎，故痛脹并見。治療當(dāng)兩相兼顧，方能恰合病機(jī)。

案2.李某，女，50歲。2012年5月22日初診。

主訴：腰痛20余年，加重伴雙下肢麻木1月余?；颊哂?0年前因勞累過度致椎間盤脫出，間斷服用中西藥物治療，病情時(shí)輕時(shí)重。近幾年因工作勞累，起居不慎，再加上服藥不規(guī)律，病情逐漸加重。遂于3月前就診于北京某著名骨科醫(yī)院，行腰椎間盤內(nèi)固定術(shù)，病情緩解。術(shù)后1月余疼痛復(fù)發(fā)，伴雙下肢麻木。遂就診于某醫(yī)院骨科，查骨密度：1-4腰椎T值-2.9；腰椎CT示：腰椎骨質(zhì)退變，L3-5椎體術(shù)后改變，可見金屬內(nèi)固定物，部分棘突椎板缺如。診斷為：腰椎退行性變，骨質(zhì)疏松。予十全大補(bǔ)湯及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物神經(jīng)妥樂平治療，服藥后病情加重。近1月來(lái)跑遍各大醫(yī)院求治，未能控制疼痛。刻診：右側(cè)腰痛難忍，伴雙下肢麻木，嚴(yán)重影響行走，周身疲乏少力，腰部畏涼，納可，夜寐安，夜尿頻數(shù)，大便日1次，不成形，舌紅、苔薄白，脈細(xì)澀。診斷為腰痛。辨證屬術(shù)后腎督虧虛，絡(luò)脈瘀阻。治以補(bǔ)腎壯督，活血通絡(luò)。自擬方如下：

骨碎補(bǔ)15g，山慈菇15g，百合30g，仙靈脾30g，狗脊30g，雞血藤30g，牛膝15g，甘草10g。7劑。水煎服，每日1劑。

2012年5月29日二診：服藥后感覺良好，腰部疼痛減輕，雙下肢仍有麻木，舌紅、苔薄白，脈細(xì)澀。前方加細(xì)辛3g、土鱉蟲10g、炮山甲5g。7劑。水煎服，每日1劑。

2012年6月5日三診：腰痛大減，雙下肢麻木明顯緩解，行走功能有所恢復(fù)，精神漸佳，舌紅、苔薄白，脈弦細(xì)。前方加白芥子 10g、當(dāng)歸10g、紅花10g。7劑。水煎服，每日1劑。前方加減共服50余劑，精神狀態(tài)大為好轉(zhuǎn)，腰痛完全緩解，雙下肢麻木消失，已能正常行走。

按：腰椎間盤突出癥髓核摘除術(shù)后腰痛為臨床常見并發(fā)癥，疼痛病因復(fù)雜，治療頗為棘手。黃老獨(dú)辟蹊徑，應(yīng)用自擬經(jīng)驗(yàn)方治療，藥簡(jiǎn)力專，效果顯著。方中骨碎補(bǔ)和山慈菇為主藥，骨碎補(bǔ)可補(bǔ)腎強(qiáng)骨，續(xù)傷止痛，并能引諸藥入腰骶；山慈菇清熱解毒，散結(jié)消癰，陳士鐸謂“山慈菇為消痰之藥，可治怪病”。余藥以補(bǔ)腎壯督為主，佐以祛風(fēng)濕、通絡(luò)止痛。本案辨證的關(guān)鍵在于病因和脈象。因術(shù)后易致瘀血內(nèi)停，脈象多為澀脈，疼痛以刺痛為主。同時(shí)手術(shù)易損傷人體元?dú)?，多出現(xiàn)本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)并見之癥。故治療宜先通后補(bǔ)，切不可驟用補(bǔ)法。誠(chéng)如朱丹溪所說：“凡諸痛皆屬火，寒涼藥不可峻用，必用溫散之藥。諸痛不可用參，補(bǔ)氣則疼愈甚?！睂?duì)于活血藥的應(yīng)用，應(yīng)該分清層次，“久痛入絡(luò)”，治療頑固性腰痛，必須應(yīng)用蟲類藥如土鱉蟲、穿山甲、蜈蚣等搜剔經(jīng)絡(luò)，通達(dá)絡(luò)脈，才能取得良好的療效。

[1]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué).北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003：515

[2]清·費(fèi)伯雄.醫(yī)醇剩義.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：125