叢曉東 苗 青

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029；2.中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院，北京 100091）

竹葉石膏湯出自 《傷寒論·辨陰陽易差后勞復(fù)病脈證并治》第397條：“傷寒解后，虛羸少氣，氣逆欲吐，竹葉石膏湯主之。”方由竹葉、石膏、半夏、麥門冬、人參、甘草、粳米組成，具清熱和胃、益氣生津之功，主治熱病差后氣津兩傷，余熱未盡之證[1]。由于本方組方嚴(yán)謹(jǐn)，藥簡效宏，后世多用以治療中暑、麻疹合并肺炎、流行性出血熱、反流性食管炎等疾病。我們以竹葉石膏湯加減治療慢性支氣管炎、哮喘及慢性鼻炎，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 久咳案

趙某某，女，60歲。2012年4月9日初診。

反復(fù)咳嗽3年，加重1周。3年前患者因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，當(dāng)時(shí)未予重視。平素自服止咳中成藥，咳嗽時(shí)輕時(shí)重。曾于當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)院就診，診為“慢性支氣管炎、肺氣腫”，辨證為“陰虛火旺”，服用六味地黃丸及養(yǎng)陰清肺口服液、復(fù)方甘草合劑等治療，癥狀未見明顯緩解。1周前咳嗽再次加重，甚至夜間難以入睡，故來我院門診治療。就診時(shí)患者咳嗽劇烈，影響睡眠，痰黃黏，量不多，不易咯出，氣短，同時(shí)呃逆、噯氣頻繁，伴有頭暈，口干不欲飲，反酸燒心，飲食后咳嗽加重，大便可。舌紅苔薄，干燥少津，脈弦滑。查血常規(guī)正常，肺功能示輕度阻塞性改變：FEV193%，F(xiàn)EV1/FVC 67%；3月前做腹部 B超檢查診斷為膽囊炎；胃鏡檢查診為慢性淺表性胃炎，目前服用麗珠得樂。辨證為胃熱陰傷，肺胃氣逆。治療當(dāng)清瀉胃火，益氣生津。方用竹葉石膏湯合竹皮大丸加減，處方：

麥冬 30g，半夏 10g，生石膏 30g，淡竹葉 10g，生甘草 6g，太子參 15g，竹茹 15g，桔梗 10g，茯苓 20g，生地15g，白薇12g，玉竹15g。7劑。水煎服，每日1劑，分2次溫服。

4月16日二診：患者服藥后諸癥減輕，咳嗽、咳痰及氣短明顯緩解，無頭暈，反酸燒心較前減輕，偶有胃脘痞脹及呃逆，兩脅及后背灼熱不適，夜眠差。仍舌紅苔少，脈弦滑。陰虛胃熱，繼以清熱益氣生津?yàn)榉?，加黃連10g、吳茱萸3g清肝和胃，并加酸棗仁30g安神，再服7劑。

4月23日三診：癥狀明顯緩解，繼服前方7劑，鞏固療效。

按：患者病久耗傷氣陰，伴有氣短，納差，舌紅、苔薄干燥而少，脈弦滑，確屬陰虛氣怯之候。患者咳嗽劇烈，伴有呃逆噯氣，反酸燒心明顯，口干，病在胃，證屬胃熱陰傷，肺胃氣逆，其治療重在清胃熱，益氣滋陰，故用竹葉石膏湯合竹皮大丸加減，既清肺胃之熱，又益氣養(yǎng)陰。患者服藥后胃熱清，肺胃逆氣得平，故咳嗽明顯緩解，呃逆噯氣亦減輕，再加左金丸清肝和胃治其反酸，競收全功。

目前竹葉石膏湯臨床應(yīng)用廣泛，除用于病后余熱，氣陰兩傷之外，還用于傷暑發(fā)熱、汗多、口渴、脈虛數(shù)以及胃火呃逆，肺熱咳嗽之氣陰兩傷者。其中麥冬配半夏，潤燥同用，為本方配伍特點(diǎn)。半夏辛溫而燥，用于氣陰耗傷之證，似不相宜。以清涼滋潤的石膏、麥冬與半夏配伍，既可防其滋膩，還可輸布津液，使脾氣散精于肺，則津液能輸布全身。半夏得石膏、麥冬的涼潤，又無助熱傷津之弊。三藥相伍，涼溫并用，剛?cè)嵯酀?jì)。我們認(rèn)為麥冬與半夏配伍，有養(yǎng)胃陰、平?jīng)_降逆之功，為本方取效的關(guān)鍵。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)竹葉石膏湯不僅能夠增強(qiáng)蘭索拉唑的制酸作用，還可以調(diào)節(jié)胃腸蠕動，促進(jìn)胃動力，保護(hù)胃黏膜，還有抗菌作用和良好的免疫調(diào)節(jié)功效[2-3]。

2 鼻鼽案

王某某，女，58歲。2012年5月15日初診。

反復(fù)流涕，噴嚏10余年，加重伴咳嗽1個月?；颊呓?0年每聞刺激氣味或受風(fēng)后出現(xiàn)鼻塞、噴嚏、流大量清涕，曾于多家醫(yī)院診為“過敏性鼻炎”。1個月前受涼感冒后鼻炎又犯，鼻塞、流涕及噴嚏癥狀加重，伴有咳嗽、發(fā)熱，于外院查胸片示“雙肺紋理增粗”，血常規(guī)示白細(xì)胞正常，診為“支氣管炎”，予口服頭孢呋辛酯及清開靈口服液對癥治療。服藥后發(fā)熱緩解，但咳嗽及鼻炎癥狀未見減輕，遂至我院門診治療。就診時(shí)患者咳嗽頻繁，痰少，鼻塞、噴嚏、流涕，口干，咽干，心煩、急躁易怒，納呆眠差。舌紅、少苔，脈弦滑。追溯病史，既往有慢性咽炎、抑郁癥及失眠病史，經(jīng)常服用金果飲、西瓜霜含片、地西泮片治療。四診合參，辨證為虛熱內(nèi)擾，肺胃氣逆，水火不濟(jì)。治以和胃清熱，瀉心安神。予竹葉石膏湯加黃連、生地，處方：

淡竹葉10g，生石膏30g，麥冬30g，法半夏12g，太子參 15g，生甘草 6g，茯苓 20g，黃連 6g，生地 30g，酸棗仁30g。7劑。日1劑，水煎服。

5月22日二診：患者服藥后諸癥減輕，同時(shí)鼻炎明顯緩解，睡眠較前好轉(zhuǎn)，偶有腹痛，納食可，大便偏稀，小便調(diào)。舌紅、苔少，脈弦滑。將前方生石膏減量為15g，加炒白術(shù)10g健脾益氣，生地減量為15g。繼服7劑，鞏固療效。

按：患者多年來遇刺激氣味或遇風(fēng)后噴嚏、流涕等鼻炎癥狀明顯，服用常規(guī)中成藥治療，控制不佳。此次感冒受涼出現(xiàn)咳嗽，且心煩急躁，睡眠極差，形體偏瘦，舌紅、少苔，脈弦滑。證屬胃熱陰傷，虛火擾心之候，脾胃氣機(jī)失調(diào)，肺胃氣逆。故用竹葉石膏湯，清虛火，養(yǎng)胃陰，調(diào)脾胃之氣機(jī)。脾氣主升，胃氣主降，胃陰復(fù)則氣降。復(fù)診時(shí)患者諸癥大減，大便偏稀，屬脾氣偏弱，故減石膏、生地之用量，加炒白術(shù)健脾益氣而善其后。

清代葉天士創(chuàng)立了養(yǎng)胃陰法，以變通麥門冬湯法為基礎(chǔ)治療胃陰虛證。華岫云總結(jié)葉氏經(jīng)驗(yàn)云：“若脾陽不足，胃有寒濕，一臟一腑，皆宜于溫燥升運(yùn)者，自當(dāng)遵東垣之法；若脾陽不虧，胃有燥火，則當(dāng)遵葉氏養(yǎng)胃陰之法……凡遇稟質(zhì)木火之體，患燥熱之癥，或病后熱傷肺胃津液，以致虛痞不食，舌絳咽干，煩渴不寐，肌燥槁熱，便不通爽，此九竅不和，都屬胃病也……先生必用降胃之法，所謂胃宜降則和者，非用辛開苦降，亦非苦寒下奪，以損胃氣，不過甘平，或甘涼濡潤，以養(yǎng)胃陰，則津液來復(fù)，使之通降而已矣。”闡明了胃陰不足、九竅不和的病機(jī)。其后《吳鞠通醫(yī)案》及《溫病條辨》繼承葉氏思想，多次提到“九竅不和，皆屬胃病”，云“蓋十二經(jīng)皆稟氣于胃，胃陰復(fù)而氣降得食，則十二經(jīng)之陰皆可復(fù)也”。

3 哮咳案

李某，女，48歲。2012年6月5日初診。

反復(fù)咳嗽5年?；颊呓?年每于冬春季聞到刺激氣味或冷空氣時(shí)出現(xiàn)咳嗽，伴咽癢、咽干，嚴(yán)重時(shí)胸悶、喘息，無發(fā)熱、胸痛，曾用抗過敏藥物治療，未見療效。2011年4月就診于北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科，查肺部CT正常，肺功能FEV175%，F(xiàn)EV1/FVC 70.2%，氣道舒張?jiān)囼?yàn)陽性，診為支氣管哮喘，予順爾寧及必可酮治療，喘息有所減輕，但咳嗽未見明顯緩解。2012年4月患者干咳再次發(fā)作，伴咽癢，遂求助于中醫(yī)，服用麻杏石甘湯等，癥狀仍未見明顯好轉(zhuǎn)。6月5日就診于我院門診，就診時(shí)患者以干咳為主，夜間較重，咳逆上氣，咽癢明顯，咳重時(shí)伴有惡心嘔吐，夜間咳嗽時(shí)喉間伴有哮鳴音，不思飲食，眠差。舌紅、苔黃而干燥少津，脈弦滑。病以咳嗽為主，當(dāng)屬中醫(yī)“哮咳”，辨證為胃熱陰虛，肺胃氣逆。治以清熱和胃，降逆止咳。方用竹葉石膏湯合止嗽散加減，處方：

淡竹葉10g，生石膏30g，麥冬30g，太子參15g，半夏 15g，生甘草 10g，桔梗 15g，蟬衣 10g，紫菀 30g，白前15g，百部15g，枇杷葉15g。7劑，水煎服。

6月12日二診：患者干咳大為緩解，咽癢明顯減輕，服藥2日即能安睡，現(xiàn)偶有咳嗽，無痰，無惡心、嘔吐，納可。舌紅、苔白，脈弦滑。繼服7劑，鞏固療效。

按：患者有哮喘病史，干咳多年，遇刺激氣味或冷空氣即發(fā)作。初診時(shí)以干咳、咽癢為主，咳逆上氣明顯，屬氣機(jī)上逆之象，同時(shí)患者有嘔惡等胃氣上逆之癥，納眠差，舌紅、苔黃少津，脈弦滑，乃胃經(jīng)有熱，故治以清胃熱，降肺胃之氣為主，用竹葉石膏湯合止嗽散加減。重用半夏降逆止嘔，和胃安神?！秲?nèi)經(jīng)》中以“半夏秫米湯”治療失眠，其中主要藥物即是半夏，并且用量獨(dú)重。另重用紫菀以治咳嗽氣喘，兩方合用，肺胃同治，即收全效。

[1]鄧中甲.方劑學(xué).北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：95

[2]張曉園，馮五金.竹葉石膏湯加減配合蘭索拉唑治療反流性食管炎療效觀察.山西中醫(yī)，2010，26（3）：27

[3]林永秀.中西藥合用時(shí)的相互作用和影響.海峽藥學(xué)，2003，15（2）：88