馬罕懌

（南京市秦淮區(qū)中醫(yī)院，江蘇南京210006）

近年來，本院采用小針刀加動(dòng)力灸治療腰三橫突綜合征32例，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組32例中，男22例，女10例；年齡 18～48歲，平均年齡 29歲；病程14d～6月；病變部位單側(cè)18例，雙側(cè)14例。

1.2 臨床表現(xiàn) 腰部疼痛，重者沿大腿向下放射，但并不因腹壓增高而增加疼痛，第三腰椎橫突尖端有明顯壓痛，X片攝片可見第三腰椎橫突過長，部分病例可見左右橫突不對稱。

2 治療方法

2.1 小針刀治療 患者俯臥，局部常規(guī)消毒，取3號(hào)針刀在第三腰椎橫突尖部刺入（刀口線與人體縱軸平行），刀刃直達(dá)橫突尖部后，用橫行剝離法松解橫突尖部與周圍組織間之粘連，感覺肌肉和骨尖之間有松動(dòng)感后出針，壓迫止血，創(chuàng)口帖保護(hù)傷口。如腰三橫突處疼痛無明顯緩解，可于1周后再行1次治療。

2.2 動(dòng)力灸治療 小針刀治療后48h，用南京同仁堂制藥廠的清艾條，點(diǎn)燃5～10支備用；用桃仁、紅花、地龍、絲瓜絡(luò)、葛根片、片姜黃等中藥浸泡紅棉布，將浸泡好的紅布包裹點(diǎn)燃的艾條，趁熱在第三腰椎橫突體表位置及其他疼痛部位施行推、點(diǎn)、抖、震、揉、按手法，使熱力向深層滲透，強(qiáng)度以患者感覺舒適為度。每日1次，5次為1個(gè)療程，連續(xù)行2個(gè)療程。

2.3 腰圍固定 所有患者在治療過程中均以腰圍固定腰部。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：臨床癥狀和體征完全消失，活動(dòng)功能正常；顯效：癥狀和體征基本消失，活動(dòng)功能明顯好轉(zhuǎn)；好轉(zhuǎn)：腰痛減輕，活動(dòng)功能有所改善，勞累后仍有疼痛不適感；無效：腰痛無明顯減輕，活動(dòng)受限。

3.2 治療結(jié)果 以上病例均采用小針刀治療1～2次和動(dòng)力灸治療2個(gè)療程，并隨訪2個(gè)月后統(tǒng)計(jì)療效，其中治愈18例，顯效 7例，好轉(zhuǎn)4例，無效3例，總有效率為90.63%。

4 討論

腰三橫突綜合征是骨傷科臨床常見病，好發(fā)于從事體力勞動(dòng)的青壯年。臨床大多采用針灸、推拿、口服非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥等方法治療可使癥狀緩解，但難以完全緩解疼痛且易反復(fù)發(fā)作。第三腰椎位于腰椎生理前突的頂點(diǎn)，為5個(gè)腰椎的中心，活動(dòng)度較大，其兩側(cè)橫突亦粗長，腰椎在傳導(dǎo)重力時(shí)以第三腰椎為其活動(dòng)中心，成為腰部前屈、后伸、左右旋轉(zhuǎn)的活動(dòng)支點(diǎn)。因此，附著在第三腰椎橫突及其周圍的肌肉、腰背筋膜、橫突間韌帶所承受的牽拉力和杠桿作用力最大[1]，所以在異常作用力如扭傷或長期體位不良等反復(fù)作用下該處更易損傷，使附著于腰三橫突尖端的軟組織局部發(fā)生滲出、水腫、粘連、變性、疤痕攣縮、組織增厚等病理改變，進(jìn)而壓迫和刺激脊神經(jīng)后外側(cè)支，產(chǎn)生一系列臨床癥狀。以往多采用針灸、推拿、藥物等治療，但較難以達(dá)到治愈效果，且容易復(fù)發(fā)。2011年以來，我院采用小針刀加動(dòng)力灸治療本病，使療效明顯提高。我們認(rèn)為：小針刀治療可充分剝離、松解橫突尖端與腹橫筋膜的粘連、瘢痕，消除神經(jīng)血管束的卡壓，取得減小張力、分離粘連的效應(yīng)[2]。小針刀治療后48h，加用動(dòng)力灸于患病部位治療，把艾灸、手法治療、藥物作用有機(jī)地結(jié)合在一起，其綜合作用更易透達(dá)深部，加速血液循環(huán)和局部的新陳代謝，消除或改善局部組織水腫、充血、滲出、粘連、鈣化、痙攣、攣縮、缺血等病理變化，使受損組織和神經(jīng)重新修復(fù)[3]。這樣，我們先用小針刀于局部減壓、分離粘連，解決最根本的問題，后用動(dòng)力灸解除肌肉的炎癥、粘連、痙攣等病理改變，避免了由于肌肉過度牽拉又引起腰三橫突處的損傷，完全解決疼痛-痙攣-損傷的惡性循環(huán)。

綜上所述，小針刀與動(dòng)力灸相結(jié)合治療腰三橫突綜合征，具有標(biāo)本兼治、療效好、療程短等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

[1] 邵福元，邵華磊，薛愛榮.頸肩腰腿痛應(yīng)用解剖學(xué).鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，2000：349

[2] 于秋深，陸世昌.小針刀加封閉治療腰三橫突綜合征療效探討.中國臨床康復(fù)，2002，6（10）：1490

[3] 楊海文，趙忠揚(yáng).動(dòng)力灸治療腰背肌筋膜炎36例.甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，23（6）：34