徐海榮 卜 平 朱 虹 蘇佩清 焦寒凝

（揚州大學醫(yī)學院，江蘇揚州 225001）

揚州大學醫(yī)學院《中醫(yī)學》是在西醫(yī)學生臨近畢業(yè)的最末10周開設的80學時課程，涵蓋中醫(yī)基礎、中醫(yī)診斷、中藥學、方劑學、針灸學等五門課程內(nèi)容。如何在短短10周內(nèi)讓西醫(yī)專業(yè)學生順利完成中醫(yī)專業(yè)學生需要幾年內(nèi)才能完成的主干課程且要達到課程教學大綱的要求，這對于已經(jīng)系統(tǒng)學習了現(xiàn)代醫(yī)學全部課程，之前毫無中醫(yī)知識儲備，并已完成了臨床實習的西醫(yī)學生是一個難題，對于任課教師更是一個挑戰(zhàn)。承擔該課程的教學團隊創(chuàng)建了“三三”教學模式：前一個“三”指“教學—實驗—臨床”三個教學環(huán)節(jié)；后一個“三”指實驗部分，分為“中基中診—方藥—針灸”三大實驗模塊。“三三”模式是理論講授與實踐教學有機結(jié)合，互補為用且不可分割的綜合性研究性教學模式[1]。我們教學團隊在教學實踐中進行了有益的探索，愿與同仁分享，在此拋磚引玉。

1 理論教學，綱舉目張

《中醫(yī)學》課程設計的基本思想是以中醫(yī)基礎理論、診法、中藥、中成藥、針灸為主線，結(jié)合實驗和臨床見習，加強西醫(yī)專業(yè)學生的中醫(yī)學知識、技能和觀念，熟悉人類的自然環(huán)境和社會心理環(huán)境及其與健康的關(guān)系，并通過現(xiàn)場實驗操作和對實驗現(xiàn)象的觀察，使學生對中醫(yī)學基本知識、基礎理論、基本技能等主要內(nèi)容有比較直觀感性的認識[1]。

1.1 精彩序幕，導入新課 歷經(jīng)數(shù)千年風雨洗禮的中醫(yī)理論給予尚未入門的醫(yī)學生的感覺或者晦澀難懂，或者枯燥乏味。如何引領(lǐng)毫無中醫(yī)知識儲備的西醫(yī)學生進入祖國醫(yī)學寶貴遺產(chǎn)的知識殿堂，讓他們帶著興趣去學習和探索，首先需要一個引人入勝的導入新課。元朝戲劇作家喬吉提出 “鳳頭、豬肚、豹尾”之說，意指開頭要精彩亮麗，成功地導入新課是為一節(jié)課拉開精彩的序幕，一個恰當而引人入勝的導入可以激發(fā)學生學習興趣和激情。我們從中央電視臺洪濤主持的“中華醫(yī)藥”節(jié)目截錄部分精彩視頻在開課伊始播放，同時引用案例——中國學者的發(fā)明創(chuàng)造被國外學者借鑒研究出了成果獲得諾貝爾獎，由此激發(fā)起學生的民族責任感、愛國心、自信心，使西醫(yī)學生從思想上自愿自覺接受祖國優(yōu)秀傳統(tǒng)文化教育，了解中醫(yī)學與中國傳統(tǒng)文化的互動關(guān)系，學習理解不同醫(yī)學體系對于生命現(xiàn)象認知的差異。

1.2 滲透式專題講座 由于《中醫(yī)學》開課階段的醫(yī)學生面臨考研后的等待復試、就業(yè)前的招聘考試，如何吸引他們自覺進入與考研復試和招聘考試都沒有直接利益關(guān)系的《中醫(yī)學》課堂，提高到課率和聽課效率成為一個難題。筆者將課程內(nèi)容分為重點、難點、易點，將易點作為自學，重、難點設置成專題講座。如開辟 “中醫(yī)皮膚美容”、“中醫(yī)養(yǎng)生與保健”、“神奇的經(jīng)絡”等專題講座，避免傳統(tǒng)教學方法的抽象性和枯燥性，使枯燥抽象的內(nèi)容具體化、形象化、可認知化[2]，講座過程鼓勵學生向老師“發(fā)問”，老師因勢利導分析、歸納，使學生輕松愉快地掌握學習要點。

1.3 引入PBL，在論辯中良性競爭 在理論授課中穿插引入PBL（problem-based learning）方法。筆者查閱了歷屆西醫(yī)學生《中醫(yī)學》考試的試卷分析信息反饋表，該試卷分析方法是根據(jù)醫(yī)學院教務處對學院所開設的全部課程實行的D值評分制度（D=1-X/Q，D為題目難易度值，X為某一類題型的平均值，Q為某一類題的滿分值，即D＞0.5為題目偏難，D＜0.2為題目偏易，0.2＜D＜0.5為題目難度適中）制定的，應用這一評分制度進行的試卷分析可以比較客觀地反映教與學的概況。筆者根據(jù)歷屆試卷信息反饋分析表找出了學生掌握知識點的薄弱環(huán)節(jié)并結(jié)合教學大綱重點篩選出相關(guān)的討論題，學生以班級為單位再自由組合成若干小組，對各類議題進行有意義的自由論辯，闡述個人見解，教師適當采用有獎競答，并進行評議小結(jié)。這種方法既能增加學生學習興趣、信心，增強記憶，理清思路，提高效率，還能逐步培養(yǎng)學生的語言表達能力，是一個一舉多得的教學方法。

2 實驗教學，師生互動

通常80學時《中醫(yī)學》涵蓋五門課程內(nèi)容很難再開設實驗課，但我們將理論講授與實踐教學有機結(jié)合，互補為用，開設了5學時實驗課。主要內(nèi)容分為三個模塊：中基中診—方藥—針灸，充分利用中醫(yī)藥實驗室、中醫(yī)技能操作示教室和中藥方劑標本室，對學生進行診法、中藥材識別、針灸方法等三方面知識內(nèi)容的強化訓練，冀以提高學生運用中醫(yī)知識處理疾病的綜合診治技能。

2.1 中基中診技能模塊 中醫(yī)技能操作示教室里備有電子脈診儀和各類舌診模型，可供學生進行四診技能訓練。脈診技能訓練：學生2人一組練習相互診脈，再交替用脈象儀觀測比較28脈模型的脈象特征；舌診技能訓練：學生觀摩各類舌診模型，并相互進行實體舌質(zhì)舌苔綜合診察訓練。帶教老師主動參與舌診、脈診，結(jié)合實例進行分析，讓學生增強感性認識。

2.2 針灸技能模塊 中醫(yī)技能操作示教室里備有仿真經(jīng)穴模型、經(jīng)絡診察儀、耳穴探測儀等。由帶教老師先進行總體示教，再將同性別學生2人一組，相互劃出十四經(jīng)脈的分布及三種取穴方法，相互或自身點穴。針灸操作同樣由帶教老師先示教，在模特身體上演示各種針灸方法和操作手法。學生亦分2人一組，相互或自身在“足三里”試針體會“得氣”感覺。通過這兩個實訓為學生今后臨床針灸科實習打下基礎。

2.3 中藥辨識技能模塊 醫(yī)學院中藥標本室陳列了原生態(tài)中草藥（浸泡在保鮮固定劑中）、風干定形的草藥標本、中藥飲片、方劑組合標本、常用中成藥等，標本瓶上分別用三種文字（中文、英文、拉丁文，更方便外國留學生觀摩）標記了藥名、功能、產(chǎn)地、摘采時間。帶教老師引導學生通過宏觀辨識，比較各類中藥的來源、藥用部位、飲片的基本特征，通過微觀辨識各類中藥飲片的鑒別特征，提高學生學習興趣及記憶中藥歸經(jīng)、功能的效率。

3 臨床見習，情景體驗

在有限的課時內(nèi)，我們還安排了5學時的臨床見習。利用揚州大學臨床醫(yī)學院的教學資源，中藥房觀摩1學時，讓學生瀏覽各類臨床常用中草藥、中成藥，大致了解臨床常用中藥飲片各種加工、泡制方法，親歷中藥師如何進行臨床配方，并了解全自動煎藥機的工作流程。

臨證階段分為兩個環(huán)節(jié)。一是在中醫(yī)技能操作示教室設立模擬診室。我們聘請了有示教意義的門診病人，先讓學生試診，師生在互動過程中評議、提問、解答，特別針對疾病的病因病機異同點、四診內(nèi)容的異同點進行比較、分析，使學生對某些知識點的重點和難點理清思路，強化學生在課堂上理論學習的效果。二是利用臨床醫(yī)學院的教學資源，在中醫(yī)門診部名老中醫(yī)的診室里，讓學生分組隨診，通過直接觀摩名老中醫(yī)的整個辨證施治過程，真實感受中醫(yī)診治疾病的特色，訓練學生的中醫(yī)基本診療技能。因為根據(jù)對已畢業(yè)就業(yè)醫(yī)學生應用中醫(yī)藥情況的調(diào)查反饋發(fā)現(xiàn)，臨床上95%的西醫(yī)都在開中成藥。所以我們期望臨床醫(yī)學生學習《中醫(yī)學》，通過中醫(yī)學課程的臨床見習能喜歡中醫(yī)，會用中醫(yī)[1]。

4 結(jié)語

通過“三三”模式研究性教學法的實施，我們發(fā)現(xiàn)即將畢業(yè)的醫(yī)學生對實驗教學及臨床見習更有興趣，因為學以致用、彰顯實效。我們在教改實施中也發(fā)現(xiàn)存在一些問題，如教材內(nèi)容里中西醫(yī)術(shù)語的融會貫通，教學時數(shù)與教學內(nèi)容總量之間的矛盾，不同的臨床醫(yī)學專業(yè)如何采用不同的教學方式等，有待于我們在今后的研究性教學實踐中進一步改革。

[1]卜平，鄭新梅，朱虹，等.臨床醫(yī)學專業(yè)《中醫(yī)學》教學改革中的幾個關(guān)鍵問題研究.全國中西醫(yī)結(jié)合臨床教學工作研討會論文集，2010：108

[2]舒濤.西醫(yī)院校中醫(yī)學教學實踐滲透式教學法初探.南京醫(yī)科大學學報（社會科學版），2011（4）：318