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(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院，江蘇 蘇州 215128)

在新醫(yī)改的環(huán)境下，醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)發(fā)揮著重要的作用，同時也是公立醫(yī)院改革的重要技術(shù)支撐工具。在這樣的前提下，HIS的建設(shè)不但要達(dá)到相應(yīng)的水平，還應(yīng)與新醫(yī)改推進(jìn)的步驟相適應(yīng)，其時限性的要求也較為嚴(yán)格。目前，國內(nèi)醫(yī)院信息化建設(shè)普遍存在著工程進(jìn)度長、達(dá)不到預(yù)期效果這類問題，有些項目甚至最終徹底失敗。究竟哪些因素制約HIS建設(shè)的效果，它們以什么樣的方式影響醫(yī)院信息化工作的進(jìn)程？本文對近幾年來國內(nèi)HIS建設(shè)成敗關(guān)鍵因素進(jìn)行研究分析，以期對醫(yī)院的信息化建設(shè)提供參考。

1 政策體制類因素

1.1 宏觀政策

從上世紀(jì)90年代中期國家實(shí)行第一輪醫(yī)改以來，國家有關(guān)醫(yī)療行業(yè)宏觀政策一直都對HIS的發(fā)展起著積極的作用。尤其是2009年新醫(yī)改政策頒布后，信息化作為新醫(yī)改“四梁八柱”的一柱，在宏觀政策上得到了極大的支持，所以可以認(rèn)為宏觀政策很好地促進(jìn)了HIS的發(fā)展[1]。宏觀政策雖然從整體上比較有利，但在一些細(xì)節(jié)上仍然有制約HIS發(fā)展的環(huán)節(jié)，比如有關(guān)發(fā)生醫(yī)療事故后的法律取證問題，在醫(yī)患關(guān)系比較敏感的社會背景下，較大程度影響了醫(yī)院向“無紙化”這一HIS建設(shè)的核心目標(biāo)發(fā)展。

1.2 醫(yī)療體制

國內(nèi)各類醫(yī)院在運(yùn)營體制上差別較大，這種情況導(dǎo)致國內(nèi)HIS產(chǎn)品難以形成統(tǒng)一的功能規(guī)范，實(shí)施過程中客戶化工作量大，在增加了工程實(shí)施難度的同時，加大了項目失敗的風(fēng)險。

1.3 行業(yè)特點(diǎn)

醫(yī)療行業(yè)應(yīng)用軟件涉及到病人的生命安全與隱私。這兩方面使得用戶對HIS產(chǎn)品的要求異常嚴(yán)格[2]。再加上醫(yī)院，尤其是大中型的綜合性醫(yī)院，具有病人多、全年無休假等特點(diǎn)，HIS產(chǎn)品的一點(diǎn)點(diǎn)問題都會帶來嚴(yán)重的社會影響，使得醫(yī)療行業(yè)用戶對HIS供應(yīng)商普遍持猶豫、懷疑、甚至否定的態(tài)度。

2 醫(yī)院管理類因素

2.1 觀念認(rèn)識

大多數(shù)院領(lǐng)導(dǎo)或多或少都存在對HIS重視程度不夠的現(xiàn)象，這較為嚴(yán)重地影響了HIS的實(shí)施效果，降低了用戶的滿意度。

2.2 院領(lǐng)導(dǎo)參與

醫(yī)院信息化工作是“一把手工程”，這在行業(yè)內(nèi)是個普遍的認(rèn)知。但在實(shí)際執(zhí)行過程中，“一把手”通常會讓主管院長全權(quán)負(fù)責(zé)，而主管院長又會委托信息科長負(fù)責(zé)，絕大多數(shù)信息科長在HIS的實(shí)施過程中沒有能力協(xié)調(diào)因HIS而給醫(yī)院帶來的巨大變化，更為遺憾的是在這個過程中，因HIS帶來的變化都以“HIS問題”的形式層層反映給院領(lǐng)導(dǎo)，“一把手工程”變成“向一把手投訴工程”[3-5]。

2.3 資金投入

由于對應(yīng)用軟件價值的認(rèn)同不夠準(zhǔn)確，導(dǎo)致醫(yī)院在投入上往往偏低，從而限制了HIS的健康發(fā)展。

2.4 硬件網(wǎng)絡(luò)機(jī)房

醫(yī)院在這方面的建設(shè)存在如下特點(diǎn)：硬件設(shè)備初期采購的數(shù)量與質(zhì)量基本能適應(yīng)HIS的要求，但這類IT硬件產(chǎn)品使用壽命基本在5～6年以內(nèi)，設(shè)備的更新?lián)Q代因醫(yī)院的資產(chǎn)管理規(guī)則、預(yù)算管理等因素而不能及時進(jìn)行，使得醫(yī)院的HIS應(yīng)用一般在采購進(jìn)5～6年后都會遇到一個瓶頸。另外，機(jī)房建設(shè)是醫(yī)院HIS配套的環(huán)境中最為薄弱的一個環(huán)節(jié)，因醫(yī)療用地緊張這個因素，導(dǎo)致大多數(shù)醫(yī)院的機(jī)房環(huán)境不能達(dá)標(biāo)，為系統(tǒng)埋下了較大的安全隱患[6]。

3 項目管理類因素

3.1 規(guī)劃設(shè)計

缺乏“整體規(guī)劃”是建設(shè)HIS的一個普遍性問題[7]。某種意義上，整體規(guī)劃工作醫(yī)院在建設(shè)前期大部分是開展過的，但醫(yī)院缺乏制作整體規(guī)劃的專業(yè)人才。

3.2 工程管理

工程管理是HIS產(chǎn)品實(shí)施中最為薄弱的環(huán)節(jié)。缺乏有效的工程管理規(guī)范與方法、變更多、驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)不明確、醫(yī)院監(jiān)管困難是較為普遍的工程管理問題[8]。

3.3 業(yè)務(wù)流程優(yōu)化

HIS實(shí)施的一大亮點(diǎn)就是對醫(yī)院的就診流程進(jìn)行優(yōu)化，為病人提供更為簡便的、人性化的醫(yī)療服務(wù)。HIS在實(shí)際建設(shè)中也確實(shí)起到了這類作用[9]。但由于傳統(tǒng)習(xí)慣的影響，這方面遇到的阻力也是比較大的，因此常以“變通”的方式實(shí)現(xiàn)，其結(jié)果往往是不僅沒起到優(yōu)化的作用，還給醫(yī)院帶來了新的問題；另外，病人傳統(tǒng)的就診習(xí)慣難以改變，使得一些方便病人的業(yè)務(wù)流程優(yōu)化反而遭到了病人的抵制。

3.4 標(biāo)準(zhǔn)化

目前國內(nèi)的HIS標(biāo)準(zhǔn)還處于很不完善的階段。國外雖有一些比較完善的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，但除了ICD、DICOM等少數(shù)幾個系統(tǒng)外，絕大多數(shù)因不適應(yīng)我國的行業(yè)特色而沒有得到廣泛應(yīng)用[1,10]。

3.5 信息利用

由于行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的嚴(yán)重欠缺，這種信息共享非常的困難，“信息孤島”成為醫(yī)院各個系統(tǒng)的普遍特色[11]。

4 其他因素

4.1 市場成熟度

HIS行業(yè)是一個遠(yuǎn)未成熟的行業(yè)，據(jù)報道國內(nèi)從事HIS產(chǎn)品開發(fā)的公司有數(shù)百家之多。這使得這個行業(yè)的規(guī)范更加難以形成，市場上無序競爭的現(xiàn)象比較嚴(yán)重[12-13]。

4.2 產(chǎn)品質(zhì)量

目前醫(yī)院對國內(nèi)HIS廠商的產(chǎn)品質(zhì)量普遍持懷疑的態(tài)度，而HIS廠商的產(chǎn)品成熟度也確實(shí)較低。國外一些優(yōu)秀HIS產(chǎn)品雖然成熟度較高，但引入國內(nèi)后因不符合國情需要較大的變動，這往往與國外廠商的工程管理方法有巨大的沖突，因此可以認(rèn)為產(chǎn)品質(zhì)量同樣不能滿足醫(yī)院的要求[14]。

4.3 人才隊伍

HIS建設(shè)需要兩大類人才隊伍：一是醫(yī)院內(nèi)部人才隊伍，由于醫(yī)院是以醫(yī)療為主的，這方面人才遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足需要[15]；二是HIS廠商人才隊伍，從整體上看，HIS廠商能提供的產(chǎn)品與服務(wù)離醫(yī)院的需求還有較大差距?？傊琀IS人才隊伍還是國內(nèi)醫(yī)院信息化工作一個較大瓶頸[16]。

4.4 社會因素

社會因素主要針對HIS所服務(wù)的廣大人民群眾。人員的流動性、醫(yī)保的覆蓋率、醫(yī)院所覆蓋的人群、群眾的知識結(jié)構(gòu)等方面都會影響HIS應(yīng)用的效果。

4.5 合作互贏

由于HIS的建設(shè)是一個長期的、復(fù)雜的過程，因此醫(yī)院與HIS廠商的合作也是長期的，如果雙方找不到一種可持續(xù)的合作互贏的方式，將對HIS發(fā)展的可持續(xù)性產(chǎn)生非常消極的影響。

綜上所述，目前我國HIS建設(shè)發(fā)展包含了眾多影響因素。這些因素有的起到了積極作用，如新醫(yī)改政策對信息化的重視，但大多數(shù)還是制約醫(yī)院信息化建設(shè)。這些不利因素從宏觀政策、醫(yī)院的外部環(huán)境、醫(yī)院的內(nèi)部環(huán)境等多個方面起著作用，使得醫(yī)院信息化工作的開展非常困難。當(dāng)醫(yī)院在信息化工作遇到困難時，往往寄希望于找一家“更有實(shí)力”的供應(yīng)商來解決這些問題，然而實(shí)際情況是在這些錯綜復(fù)雜的因素中，供應(yīng)商往往只能解決其中的一小部分問題，這種情況會使得醫(yī)院與供應(yīng)商之間不斷產(chǎn)生信任問題，給信息化的建設(shè)帶來更大的隱患。醫(yī)院信息化建設(shè)的成敗涉及到許多方面的因素，因此醫(yī)院在進(jìn)行信息化建設(shè)的時候就需要充分考慮各方面的因素，結(jié)合自身的實(shí)際情況，制定恰當(dāng)?shù)哪繕?biāo)，找到合適的建設(shè)方法。

通過分析顯示，國內(nèi)關(guān)于HIS建設(shè)成敗關(guān)鍵因素的分析研究，基本上都是以定性分析為主。從這些因素來看，部分因素還是存在著量化的可能性，比如資金投入、人才隊伍建設(shè)等，通過量化分析為醫(yī)院提供更為具體的、科學(xué)的建設(shè)依據(jù)是我們應(yīng)該深入研究的問題。

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