趙寧志 寧蘭文 曾學(xué)云 高 茗 陳 新

患者安全是實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)，是患者選擇醫(yī)院的重要指標(biāo)，是保證患者權(quán)利得以實(shí)現(xiàn)的重要條件。當(dāng)前的現(xiàn)實(shí)是醫(yī)療過程中不安全因素日漸顯現(xiàn)出來，醫(yī)院患者安全已引起醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域廣泛關(guān)注。醫(yī)院安全管理機(jī)制的完善與否不僅關(guān)系到患者的生命和健康，而且關(guān)系到經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)和諧[1]。因此，加快建立并不斷完善醫(yī)院患者安全管理機(jī)制是醫(yī)院管理的迫切需要。

1 患者安全的概述

患者在住院期間或在醫(yī)院駐留期間，免除由于醫(yī)療過程中，以及醫(yī)院環(huán)境中發(fā)生醫(yī)療的或非醫(yī)療的不可容許的風(fēng)險(xiǎn)，不使患者的機(jī)體、精神受損害、乃至生命危險(xiǎn)的狀態(tài)，現(xiàn)階段主要體現(xiàn)在避免和預(yù)防患者在接受醫(yī)療服務(wù)過程中受到任何損害[2]?；颊甙踩ňS護(hù)患者及家屬的基本權(quán)利；提供安全可靠的醫(yī)療設(shè)備；減少患者醫(yī)療過程中的風(fēng)險(xiǎn)?；颊吣繕?biāo)管理要求：最大限度減少診療操作錯(cuò)誤、提高檢查和用藥的安全性、嚴(yán)防意外受傷及其他醫(yī)源性損害、鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療隱患與不良事件等。

2 患者安全目標(biāo)內(nèi)容

2.1 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)入管理 注重加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的準(zhǔn)入管理，對(duì)未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書的醫(yī)生、實(shí)習(xí)醫(yī)生、研究生等明確規(guī)定不得單獨(dú)從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動(dòng)，確保各級(jí)各類人員依法執(zhí)業(yè)。醫(yī)技科室醫(yī)生必須同時(shí)具備資格證書和執(zhí)業(yè)證書方可出具影像、超聲、心電圖等診斷性報(bào)告。制定新技術(shù)、新業(yè)務(wù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入規(guī)定，規(guī)范嚴(yán)格的審查準(zhǔn)入程序，確保引進(jìn)的新技術(shù)、新方法安全可靠。

2.2 加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量基礎(chǔ)管理 醫(yī)療核心制度是確?；颊甙踩暮诵模轻t(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全的基石，是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的命脈。強(qiáng)化重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)科室、重點(diǎn)人員、重點(diǎn)時(shí)段的管理。認(rèn)真執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、死亡病例和疑難病例討論等核心制度，強(qiáng)化病史、手術(shù)分級(jí)管理、門急診流程、感染管理等環(huán)節(jié)管理[3]。加強(qiáng)住院患者和門診病歷檢查力度，完善門診處方質(zhì)量評(píng)價(jià)和管理制度。建立醫(yī)療糾紛評(píng)判制度，成立評(píng)判委員會(huì)，按照接受投訴、組織調(diào)查、評(píng)判責(zé)任、責(zé)成整改的管理流程，責(zé)任科室或個(gè)人提出整改意見和防范措施。

2.3 嚴(yán)格落實(shí)檢查核對(duì)制度 健全完善患者身份識(shí)別制度，如操作前識(shí)別，介入等高危診療活動(dòng)前識(shí)別、關(guān)鍵流程識(shí)別、“腕帶”標(biāo)識(shí)管理等。特別對(duì)危重患者系以紅腕帶以示標(biāo)識(shí)，在患者醒目處標(biāo)注患者姓名、診斷等基本信息。建立“腕帶”識(shí)別標(biāo)示制度至少應(yīng)對(duì)手術(shù)、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者在診療活動(dòng)中使用“腕帶”作為各項(xiàng)診療操作前識(shí)別病人的一種手段[4]。嚴(yán)格防止手術(shù)患者、部位及術(shù)式錯(cuò)誤發(fā)生，正確核對(duì)患者信息、手術(shù)位置和程序，操作醫(yī)師做操作部位標(biāo)記，并鼓勵(lì)患者或家屬參與安全認(rèn)定。

2.4 提高臨床用血、用藥安全 建立健全臨床安全、合理用血制度，嚴(yán)格執(zhí)行臨床輸血規(guī)范，嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證。制定高危藥品管理制度，對(duì)高危藥品的界定、擺放、適應(yīng)證作出明確規(guī)定，特別是高濃度電解質(zhì)、胰島素、細(xì)胞毒性藥物等專柜加鎖存放，并采用特殊醒目標(biāo)識(shí)。加強(qiáng)準(zhǔn)確核對(duì)用藥醫(yī)囑、安全配伍、用藥觀察指導(dǎo)、輸注藥物管理等措施，確?；颊哂盟幇踩?，減少藥物不良反應(yīng)發(fā)生。

2.5 建立醫(yī)護(hù)患的有效溝通 正確執(zhí)行醫(yī)囑，落實(shí)執(zhí)行醫(yī)囑與口頭接收?qǐng)?bào)告時(shí)的溝通管理，真正做到醫(yī)護(hù)人員間的有效溝通。全面推行醫(yī)療安全溝通制度，強(qiáng)化患者對(duì)醫(yī)療缺陷的監(jiān)督。建立危重患者溝通談話制度、床頭交接班制度、危重患者行特殊檢查時(shí)，實(shí)行由床位醫(yī)生陪送、陪檢等[5]。

2.6 建立“危急值”報(bào)告制度 對(duì)臨床實(shí)驗(yàn)室、影像、超聲的“危急值”進(jìn)行界定，規(guī)范和完善流程管理、報(bào)告咨詢、檢驗(yàn)項(xiàng)目和“危急值”項(xiàng)目的質(zhì)量控制，要求有報(bào)告、有處理意見、有反饋，同時(shí)記錄到位。在建立報(bào)告制度的同時(shí)，開通手機(jī)短信平臺(tái)，及時(shí)將“危急值”發(fā)送到床位醫(yī)生和科主任的手機(jī)上。

2.7 嚴(yán)格落實(shí)安全防范措施 提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生意識(shí)，規(guī)定有效洗手指征、“六步洗手法”標(biāo)準(zhǔn)洗手程序、手套的使用方法。建立跌倒報(bào)告與傷情認(rèn)定制度和程序，采取床頭掛警示標(biāo)識(shí)，酌情使用床檔、約束帶，指導(dǎo)床上移動(dòng)、下床方法等特殊的跌倒防范措施。建立壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和報(bào)告制度與程序，對(duì)壓瘡治療和護(hù)理進(jìn)行指導(dǎo)與監(jiān)督，以保證壓瘡治療和護(hù)理的有效性。

2.8 建立不良事件報(bào)告系統(tǒng) 積極倡導(dǎo)、鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)報(bào)告一切與患者安全相關(guān)的、已發(fā)生或未發(fā)生但隱含不安全的事件。通過建立非懲罰性、不針對(duì)個(gè)人的積極報(bào)告醫(yī)療不良事件制度及建立信息報(bào)告系統(tǒng)，為持續(xù)改進(jìn)提供依據(jù)。建立健全不良事件登記匯報(bào)制度，對(duì)各類不良事件進(jìn)行評(píng)析，舉一反三，及時(shí)整改，杜絕類似錯(cuò)誤的再次發(fā)生。醫(yī)院將安全信息與醫(yī)院實(shí)際相結(jié)合，從醫(yī)院管理體系上，從運(yùn)行機(jī)制上、從規(guī)章制度上進(jìn)行有針對(duì)性的持續(xù)改進(jìn)。

3 切實(shí)加強(qiáng)患者安全管理

3.1 加強(qiáng)安全管理領(lǐng)導(dǎo) 各級(jí)要充分認(rèn)識(shí)患者安全管理的重要性，將患者安全管理納入整個(gè)醫(yī)院的管理體系之中。建立患者安全管理組織，完善醫(yī)院管理制度，建立目標(biāo)考核機(jī)制，設(shè)立專職部門負(fù)責(zé)監(jiān)督管理工作。以創(chuàng)建和諧醫(yī)院、平安醫(yī)院為目標(biāo)，圍繞患者安全目標(biāo)管理內(nèi)容和要求，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提升醫(yī)療技術(shù)內(nèi)涵，不斷創(chuàng)新服務(wù)舉措，使醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、技術(shù)創(chuàng)新等全面提高[6]。

3.2 加強(qiáng)安全教育培訓(xùn) 廣泛開展患者安全知識(shí)培訓(xùn)，建立醫(yī)療安全教育檔案，提升全院醫(yī)療服務(wù)水平。加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，鼓勵(lì)患者及家屬積極參與患者安全行動(dòng)。加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育，對(duì)各種不安全因素進(jìn)行控制，使安全教育和管理制度化、標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。通過安全教育使醫(yī)護(hù)人員從被動(dòng)接受安全管理檢查轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂X維護(hù)醫(yī)療安全，從點(diǎn)滴做起，從細(xì)微之處著手，形成“人人講安全、人人講質(zhì)量”的安全文化氛圍[7]。

3.3 加強(qiáng)安全工作指導(dǎo) 完善患者安全事件報(bào)告系統(tǒng)，對(duì)診療過程和報(bào)告事件提出相應(yīng)建議；建立醫(yī)院患者安全管理工作指南，研究制定醫(yī)療質(zhì)量和患者安全監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)系統(tǒng)，對(duì)患者安全事件進(jìn)行科學(xué)預(yù)測(cè)和早期預(yù)警；對(duì)開展的新技術(shù)、新方法、新檢查進(jìn)行規(guī)范管理和嚴(yán)格準(zhǔn)入制度；加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理流程和系統(tǒng)的持續(xù)改進(jìn)，前瞻性的發(fā)現(xiàn)和降低醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的內(nèi)在風(fēng)險(xiǎn)等。

3.4 加強(qiáng)安全管理研究 注重醫(yī)療護(hù)理安全管理工作的科學(xué)研究，運(yùn)用流行病學(xué)分析法、人群因素分析法、模擬現(xiàn)場(chǎng)事件分析法等，結(jié)合醫(yī)院患者安全事件，總結(jié)有價(jià)值的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，在實(shí)際工作中不斷研究和創(chuàng)新，建立新的患者安全管理體系，不斷推動(dòng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)和穩(wěn)步提高。

1 易利華，唐維新.醫(yī)院科室管理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：305-405.

2 中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì).患者安全目標(biāo)手冊(cè)[M].北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2008.

3 周永，趙寧志．醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量管理策略淺析[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2012，19(12)：1137-1138.

4 蔣勁林，辛映卿，邱賽琴 等．手術(shù)室患者安全目標(biāo)的實(shí)施[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(17)：259-260.

5 周永，趙寧志．新形勢(shì)下醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)療服務(wù)的倫理學(xué)思考[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2012，19(6)：515-516.

6 趙寧志，高茗.軍隊(duì)醫(yī)院形象建設(shè)的探討與實(shí)踐[J].人民軍醫(yī)，2013，56(2)：240.

7 趙寧志，高茗.軍隊(duì)醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理的探討[J].人民軍醫(yī)，2011，54(1)：79.