夏聰聰 蔣 超 劉 凌*

2009年，中共中央、國務(wù)院公布了關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見，提出為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的長遠(yuǎn)目標(biāo)。本文旨在了解在新醫(yī)改方案實施3年的背景下，邳州市居民對新醫(yī)改各項政策的知曉率及居民對新醫(yī)改實施現(xiàn)狀的滿意程度，從而評價新醫(yī)改政策在邳州地區(qū)的實施成效，并針對新醫(yī)改實施過程中存在的問題提出相應(yīng)的解決措施，以期為相關(guān)部門完善新醫(yī)改政策的實施提供科學(xué)的依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象與方法 邳州市碾莊鎮(zhèn)李集、彭莊、廟前、桑園等具有代表性的4個村319名居民。采用單純隨機抽樣的方法。 自制調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容主要包括：(1)居民的一般情況，如性別、戶籍、年齡等；(2)居民對新醫(yī)改政策的評價及意見：對新醫(yī)改政策的了解程度，生病就醫(yī)的選擇，對新農(nóng)合政策的認(rèn)知及滿意度等。調(diào)查員經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)，在調(diào)查現(xiàn)場進行一對一的調(diào)查，當(dāng)場回收問卷，對于文化程度低者，由調(diào)查人員當(dāng)場詢問答案并予以記錄。本次調(diào)查共發(fā)放問卷350份，實際回收有效問卷319份，問卷有效率91.1%。

1.2 數(shù)據(jù)處理 采用EpiData3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，雙錄入方法進行數(shù)據(jù)錄入和糾錯。采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)的分析和處理。主要運用描述性分析及χ2檢驗進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 319名中男性159人(49.8%)，女性160人(50.2% )；城鎮(zhèn)居民52人(16.5%)，農(nóng)村居民264人(83.5%)；年齡在18歲以下者18人(5.6%)，18～22歲者 55 人(17.2%)，22～40歲者115人(36.1%)，40～60歲者71人(22.3%)，60歲以上者59人(18.5%)；被調(diào)查者的職業(yè)：政府官員或企業(yè)管理者 3人(0.9%)，專業(yè)技術(shù)人員10人(3.1%)，辦事人員4人(1.3%)，商業(yè)服務(wù)人員36 人(11.3%)，工人21人(6.6%)，農(nóng)民 131人(41.1%)，學(xué)生 52人(16.3%)，其他 61人(19.1%)；文化程度: 小學(xué)及以下63人(19.7%)，初中136人(42.6%)，高中技校及中專61人(19.1%)，大專16人(5.0%)，本科30人(9.4%)，本科以上4人(1.3%)；被調(diào)查者中，43人患有慢性疾病，占13.5%。

2.2 新醫(yī)改的知曉率及滿意度(見表1)

2.2.1 新醫(yī)改知曉率。50.8%的居民不清楚國務(wù)院發(fā)布了醫(yī)改的新方案，知道一些的占46.4%,而非常了解的僅占2.8%，但該結(jié)果相對比朱麗娜[1]等的調(diào)查結(jié)果0.5%大得多，總體知曉率為49.2%；在被問及是否了解“醫(yī)藥分離”這一政策時，65.5%的居民表示不清楚，30.1%的居民一般了解，僅有4.4%的居民非常了解。

2.2.2新醫(yī)改滿意度。在對新醫(yī)改方案知道一些和非常了解的人群中，被調(diào)查群體中對新醫(yī)改基本滿意50人(31.8%)，非常滿意92人(58.6%)，總體滿意率為90.4%，該結(jié)果比侯佳樂[2]等人的結(jié)果(85.2%)稍高。

2.3 新醫(yī)改知曉率及滿意度影響因素 調(diào)查結(jié)果顯示(表1)在知曉情況方面，不同學(xué)歷人群知曉率的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.466，P=0.002)。在滿意度方面，不同性別(χ2=6.153，P=0.046)、不同年齡(χ2=22.044，P=0.000)、學(xué)歷(χ2=28.726，P=0.000)、是否患有慢性病(χ2=8.301，P=0.016)等人群對新醫(yī)改政策滿意度的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。平均年齡60歲以上(87.9%)、農(nóng)民(93.0%)、工人(95.2%)、小學(xué)及以下學(xué)歷(95.2%)、患有慢性病(92.9%)的人群滿意度水平相對較高。

表1 不同人群對新醫(yī)改知曉情況及滿意情況

2.4 新醫(yī)改實施過程中存在的問題 被調(diào)查的人群(表2)反映出就醫(yī)費用過高(31.8%)，醫(yī)務(wù)人員態(tài)度差(28.0%)，醫(yī)療水平不到位(26.4%)，醫(yī)療內(nèi)幕令人生畏(13.7%)等諸多問題。

表2 調(diào)查人群反映的醫(yī)療服務(wù)中存在的問題

2.5 居民對新醫(yī)改方案的態(tài)度 43.2%的居民認(rèn)為目前醫(yī)改的關(guān)鍵是醫(yī)療費太高，要降低看病價格，27.0%認(rèn)為是完善城鎮(zhèn)農(nóng)村統(tǒng)籌醫(yī)療保障體系，另有一些認(rèn)為要把已有的政策真正落實到實處，占23.0%；大部分(62.3%)的居民反映新醫(yī)改方案的實施有影響到自己的切身利益；42.8%的居民反映新醫(yī)改方案很好，提高了國民醫(yī)療保障水平，解決了看病難的問題，但同時也有25.8%的居民認(rèn)為新醫(yī)改方案不是很好，還有很多問題沒有解決。

3 討論

調(diào)查結(jié)果表明，邳州市碾莊鎮(zhèn)居民對3年來新醫(yī)改政策實施情況總體滿意度較高。邳州市屬于徐州市第三批醫(yī)改成員單位，進入醫(yī)改操作程序后，在實施基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效考核制度、推動以居民健康檔案為基礎(chǔ)的衛(wèi)生信息化建設(shè)、加強基層衛(wèi)生人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)方面采取了有效措施。新醫(yī)改政策實施以來對邳州地區(qū)居民帶來的切身利益受到了當(dāng)?shù)鼐用竦恼J(rèn)可。另一方面，平均年齡60歲以上、農(nóng)民、工人、小學(xué)及以下學(xué)歷、患有慢性病的人群滿意度水平相對較高，可能與他們?nèi)粘＞歪t(yī)費用較高、參加農(nóng)村合作醫(yī)療等有關(guān)。在一定程度上，新醫(yī)改政策對他們切身利益的影響表現(xiàn)的更為顯著，因此滿意度水平也較高。對于滿意度不高的人群，為提高滿意度，必須加強宣傳、簡化手續(xù)、提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度[3]。

然而，大部分調(diào)查人群對新醫(yī)改的相關(guān)具體政策不甚了解。造成這種情況可能有兩個原因：第一點是新醫(yī)改方案“專、澀、繞”，無論是醫(yī)改討論專家還是公眾都看不懂[4]，第二點是相關(guān)部門對醫(yī)改的宣傳力度不夠，群眾未得到良好的教育或熏陶，所以對醫(yī)改的了解也只是耳聞而已[5]。另外，調(diào)查結(jié)果顯示高學(xué)歷人群對于新醫(yī)改的知曉情況明顯高于低學(xué)歷人群，可能是學(xué)歷較高的人群在一定程度上比學(xué)歷低的人群更關(guān)心國家新聞和各項政策，也善于通過各種途徑去了解時事新聞。這點提示當(dāng)?shù)卣畱?yīng)該根據(jù)不同人群，不同層次進行恰當(dāng)?shù)男麄?，積極組織相關(guān)人員進入社區(qū)或是農(nóng)村開展相關(guān)講座等，拓寬宣傳渠道同時應(yīng)注重“鄰里效應(yīng)”[6]及輿論的助推作用。

表2數(shù)據(jù)顯示，邳州市碾莊鎮(zhèn)新醫(yī)改政策實施過程中存在一定程度的醫(yī)療費用高、醫(yī)務(wù)人員態(tài)度差、醫(yī)療水平不到位等現(xiàn)象。由于城鄉(xiāng)二元化結(jié)構(gòu)，農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展水平偏低等原因，我國基層的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)長久以來發(fā)展緩慢，基層醫(yī)療水平、醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)生收入等方面較省市級大醫(yī)院有相當(dāng)差距，這種不平衡的發(fā)展造成基層工作者積極性不高和心理失衡。新醫(yī)改視角下可設(shè)計有效的績效考核和薪酬分配方案，強化社會支持系統(tǒng)，提升基層醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)幸福感。

1 朱麗娜，戴晟，婁懿，等.新醫(yī)改背景下杭州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)滿意度及需求的調(diào)查分析[J].健康研究，2012，32(1)：51.

2 侯佳樂，李娜，陸琳，等.新醫(yī)改背景下上海市居民對基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)滿意度的調(diào)查研究[J].中華醫(yī)院管理雜志，2011，27(10)：763.

3 閆廣慶，任家順，陳洪，等.醫(yī)務(wù)人員人文素養(yǎng)在醫(yī)患溝通中的應(yīng)用探討[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，39(14)：1927-1928.

4 許黎珊. 醫(yī)改難在哪兒[J].社區(qū)醫(yī)師，2009，1：59-61.

5 徐小慧，黎春虹，許錟，等.蘇州居民和外來務(wù)工人員對醫(yī)改認(rèn)知現(xiàn)狀及影響因素調(diào)查[J]. 右江醫(yī)學(xué)，2010，38(3):265-267.

6 樊麗明，解堊，尹琳.農(nóng)民參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療及滿意度分析—基于3省245戶農(nóng)戶的調(diào)查[J].山東大學(xué)學(xué)報，2009，1：54.