徐國彬 夏春香 趙 寧

核心能力是一個重要概念，先進(jìn)國家和地區(qū)針對護(hù)士的不同角色，均已研制出適合其醫(yī)療護(hù)理環(huán)境的護(hù)士核心能力的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)。相比較而言，我國護(hù)士核心能力的評價體系和規(guī)范仍處于尚待發(fā)展的階段[1]。

1998 年美國護(hù)理學(xué)院學(xué)會(American Association of Colleges of Nursing，AACN)明確規(guī)定護(hù)士核心能力包括評判性思維能力、評估能力、交流能力和技術(shù)能力[2]。澳大利亞護(hù)理協(xié)會(Association of Colleges of Nursing，ACN)于2000年頒布了第3 版《全國注冊護(hù)士能力標(biāo)準(zhǔn)》，確定了4個核心能力領(lǐng)域：專業(yè)和倫理實踐能力、評判性思維和分析能力、護(hù)理活動的管理能力、合作和治療性實踐能力[3]。2003年12月,我國教育部辦公廳和衛(wèi)生部辦公廳在《三年制高等職業(yè)教育護(hù)理專業(yè)領(lǐng)域技能型緊缺人才培養(yǎng)指導(dǎo)方案》中明確指出，中國護(hù)士核心能力為掌握規(guī)范的護(hù)理基本操作技術(shù)，對護(hù)理對象實施整體護(hù)理，對常見病、多發(fā)病病情和用藥反應(yīng)的觀察，對急危重癥患者進(jìn)行應(yīng)急處理和配合搶救，具備社區(qū)護(hù)理、老年護(hù)理等專業(yè)方面的能力[4]。山東泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院趙云霞等用delphi法研究年輕護(hù)士核心能力指出，年輕護(hù)士核心能力包含知識能力、操作能力、溝通能力、批判性思維能力等四個維度[5]。

綜合以上研究結(jié)果，我們用7個方面能力指標(biāo)對二級醫(yī)院10年以下年輕護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，7個方面能力分別是臨床護(hù)理思維能力、病情觀察評估能力、專業(yè)知識運用能力、規(guī)范的動手能力、表達(dá)溝通能力、應(yīng)變處理能力和人文關(guān)懷能力。

1 對象和方法

1.1 調(diào)查對象 南京市19家二級醫(yī)院10年以下年輕護(hù)士。

1.2 調(diào)查方法 采取分層隨機(jī)抽樣的方法抽取調(diào)查對象。根據(jù)各醫(yī)院提供的年輕護(hù)士名單，先分為1-5年和6-10年兩個層次，再在兩個層次隨機(jī)抽取調(diào)查對象，跟隨其在臨床護(hù)理工作1小時，考察其7個方面的能力。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SAS 9.2軟件，計算均數(shù)、頻次、百分比，計量資料用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 共抽取10年以下護(hù)士90人，其中5年以下護(hù)士42人，6-10年護(hù)士48人；本科24人，占26.7%；大專51人，占56.7%；中專15人，占17.7%。

表1 總體得分情況

3 討論

3.1 7項核心能力得分比較接近 二級醫(yī)院護(hù)士的人文關(guān)懷能力雖然得分偏高，但這是因為這項能力在有調(diào)查人員在場時加以注意就可以取得較好效果，調(diào)查人員注意到這項能力大部分存在生硬、不自然的現(xiàn)象，因此并不能說明二級醫(yī)院護(hù)士在實際工作中已經(jīng)較好的具備了這項能力。從表2可以看出，綜合能力達(dá)到90分以上的只占到10%，80分以下的人員占到25%；7個能力中病情觀察評估能力、專業(yè)知識運用能力規(guī)范的動手能力這3個方面的能力問題尤為突出，需要進(jìn)一步加強(qiáng)培養(yǎng)。

表2 得分的層次結(jié)構(gòu)

3.2 本科、大專、中專各項能力都呈明顯遞減趨勢 尤其是中專，與本科和大專存在較大差距(見表3)，統(tǒng)計分析有顯著性差異。大專與本科雖然從得分上看有一定差距，但統(tǒng)計學(xué)分析沒有顯著性差異。這是因為不同層次的護(hù)理教育對教育對象的定位也不相同，其培養(yǎng)的目標(biāo)和應(yīng)具有的能力是有區(qū)別的。中專畢業(yè)的護(hù)士應(yīng)具備一定的護(hù)理評估能力，更主要的應(yīng)具備實施護(hù)理計劃的能力，其他能力均不做要求，教育將培養(yǎng)目標(biāo)定位于“實用型初等人才”。大專畢業(yè)生職業(yè)能力相對較綜合。能獨立完整地運用護(hù)理程序，同時還應(yīng)具備一定的護(hù)理科研、教學(xué)及管理能力。本科畢業(yè)生職業(yè)能力要求高于大專生，重點培養(yǎng)具有綜合獨立的臨床護(hù)理能力，社區(qū)護(hù)理能力及基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)、科研和管理能力[6]。

表3 學(xué)歷得分比較(加權(quán)后得分)

3.3 護(hù)士的核心能力并未隨著工作年限的增長而提高[7]從表4、表5可以看出，考察護(hù)士能力的7個方面及總體成績，6-10年與1-5年比較，除人文關(guān)懷外，其它6個方面呈遞增趨勢，但統(tǒng)計學(xué)分析無顯著差異。這反映出，各二級醫(yī)院在護(hù)士的分層次培養(yǎng)與使用方面存在一定問題，護(hù)士的能力沒有得到應(yīng)有的提升。

表4 工作年限比較(加權(quán)后得分)

表5 專科年限比較(加權(quán)后得分)

3.4 護(hù)士關(guān)懷能力與專業(yè)資歷的長短有關(guān) 正常來說，從事護(hù)理工作的時間越長，臨床工作中獲得的知識亦越多，其護(hù)理關(guān)懷的能力也越強(qiáng)，實施的關(guān)懷也就也多[8]。然而，從表4、表5可以看出，護(hù)士的人文關(guān)懷能力，反而隨著工齡的增長，人文關(guān)懷的意識和能力都在下降，雖然統(tǒng)計學(xué)處理沒有顯著性差異，但這一現(xiàn)象值得我們高度重視。

4 結(jié)論

護(hù)士的核心能力受各種不同因素如學(xué)歷、工作科室、工作年限及職稱的影響[8]。本次調(diào)查顯示二級醫(yī)院年輕護(hù)士的核心能力總體得分不高，達(dá)到優(yōu)秀水平的人員偏少，接受本科與大專教育的人員核心能力較強(qiáng)，工作年限與?？颇晗薜脑黾硬⒉荒芴岣咦o(hù)理人員的核心能力，人文關(guān)懷能力呈反而下降趨勢。圍繞公立醫(yī)院改革重點工作，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)改革的深度推進(jìn)，二級醫(yī)院要以實施護(hù)士崗位管理為契機(jī)，將提升護(hù)理人員的核心能力為落腳點，加強(qiáng)護(hù)士核心能力建設(shè)。

4.1 建立并完善護(hù)士培訓(xùn)制度 根據(jù)本醫(yī)院護(hù)士的實際業(yè)務(wù)水平、崗位工作需要以及職業(yè)生涯發(fā)展，制定、實施本醫(yī)院護(hù)士在職培訓(xùn)計劃，加強(qiáng)護(hù)士的繼續(xù)教育，注重新知識、新技術(shù)的培訓(xùn)和應(yīng)用。護(hù)士培訓(xùn)要以崗位需求為導(dǎo)向、崗位勝任力為核心，突出專業(yè)內(nèi)涵，注重實踐能力，提高人文素養(yǎng)，適應(yīng)臨床護(hù)理發(fā)展的需要。

4.2 加強(qiáng)新護(hù)士培訓(xùn) 實行崗前培訓(xùn)和崗位規(guī)范化培訓(xùn)制度 以相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)院規(guī)章制度、服務(wù)理念、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)以及醫(yī)患溝通、崗位職責(zé)與素質(zhì)要求、診療護(hù)理規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)、責(zé)任制整體護(hù)理的要求及臨床護(hù)理技術(shù)等為主要內(nèi)容，以臨床科室?guī)Ы淌綖橹?，做好年輕護(hù)士素質(zhì)提高行動，提高護(hù)士為患者提供整體護(hù)理服務(wù)的意識和能力。

4.3 加強(qiáng)?？谱o(hù)理培訓(xùn) 根據(jù)臨床專科護(hù)理發(fā)展和?？谱o(hù)理崗位的需要，按照衛(wèi)生部和省級衛(wèi)生行政部門要求，開展對護(hù)士的?？谱o(hù)理培訓(xùn)，重點加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)、急診急救、血液凈化、腫瘤等專業(yè)領(lǐng)域的骨干培養(yǎng)，提高專業(yè)技術(shù)水平。同時，管理者應(yīng)幫助護(hù)士建立職業(yè)生涯規(guī)劃，為不同層級的護(hù)士做出明確的專業(yè)發(fā)展目標(biāo)，這樣才能促進(jìn)護(hù)士的核心能力隨工作年限增長而不斷提高。

1 徐少波，葉志弘. 護(hù)士核心能力概念和構(gòu)成要素的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2010，45(8)：764-766.

2 American Association of Colleges of Nursing(1998).The Essentials of Baccalaureate Education for Professional Nursing Practice [EB/OL]. [2009-10-20]. Http：//www.aacn.nche.edu/education -/bacessn.htm.

3 Australian. Association of Colleges of Nursing. The essentials of baccalaureate nursing education for professional nursing practice [M].Washington DC,1998：58-67.

4 教育部辦公廳，衛(wèi)生部辦公廳[2003]3 號.三年制高等職業(yè)教育護(hù)理專業(yè)領(lǐng)域技能型緊缺人才培養(yǎng)指導(dǎo)方案[S].2003-12.

5 趙云霞，陳松蘭.低年資護(hù)士核心能力評價指標(biāo)體系構(gòu)建與論證[J].齊魯護(hù)理雜志，2011,17(30)：9-11.

6 吳菲，葉茂，代穎，等.不同教育程度護(hù)士核心能力現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].護(hù)理研究，2010，24(3)：761-763.

7 雷偉娜，鄭美愛，陳慧.不同職稱的護(hù)士關(guān)懷能力調(diào)查[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2012，18(9)：1230-1232.

8 李冰.臨床護(hù)士核心能力調(diào)查[J].護(hù)理實踐與研究，2012，9(13)：4-6.