★ 許閨臣 伍炳彩 (.江西中醫(yī)學(xué)院0級碩士研究生 南昌 330006;.江西中醫(yī)學(xué)院 南昌 330006)

伍炳彩運用柴胡桂枝湯治療產(chǎn)后風(fēng)經(jīng)驗

★ 許閨臣1伍炳彩2(1.江西中醫(yī)學(xué)院2011級碩士研究生 南昌 330006;2.江西中醫(yī)學(xué)院 南昌 330006)

產(chǎn)后風(fēng);柴胡桂枝湯;半表半里;怕風(fēng)怕冷

1 產(chǎn)后風(fēng)現(xiàn)代釋義及臨床表現(xiàn)

婦人產(chǎn)后或人流后，因筋骨腠理大開，身體虛弱，內(nèi)外空疏不慎風(fēng)寒侵入，成為產(chǎn)后風(fēng)。其臨床表現(xiàn)有:怕風(fēng)怕冷，手足不溫，身體酸痛，腰痛，頭痛心煩，自汗盜汗，食欲不振，全身乏力，精神抑郁，悲傷易哭等。［1］

歷代醫(yī)家治療產(chǎn)后風(fēng)是從虛論治，認為產(chǎn)后婦女身體虛弱，是正氣不足，不能夠抵抗外邪，從而導(dǎo)致外邪入侵。唐代孫思邈在《備急千金要方》中提出:“婦人產(chǎn)訖，五臟虛羸?！保?］認為產(chǎn)后氣血皆虛，沖任損傷，易感邪而病。對此觀點張子和則提出:“婦人之孕，如同天地之孕物也，物以陰陽和合而生。”［3］認為婦人懷孕是陰陽調(diào)和的結(jié)果，是婦女正常的生理功能所在，如果原本沒有體質(zhì)虛弱的，或在生產(chǎn)過程中沒有其它的損傷，就不會導(dǎo)致虛證，因此不用拘泥于產(chǎn)后多虛之說。故提出“產(chǎn)后慎不可作諸虛不足治之，必變作骨蒸寒熱，飲食不入，肌膚瘦削，經(jīng)水不行?！比绻麩o虛癥而濫補，可能致使氣血瘀滯，出現(xiàn)其它病理情況。張氏因此駁斥世人不辨寒熱虛實，“以黑神散之屬，治產(chǎn)后一十八證，非徒不愈，而經(jīng)脈涸閉……凡百熱證生矣?！惫P者認為，隨著生活條件的改善，產(chǎn)婦生產(chǎn)前期已經(jīng)得到充足的營養(yǎng)，出現(xiàn)的產(chǎn)后怕風(fēng)癥狀并不能代表其真的虛弱到需要以補來治愈，由于婦女在生產(chǎn)時氣血都有耗損，其自身狀況因為孕育子女會在短時間內(nèi)無法恢復(fù)到像原來那樣的水平，其身體的素質(zhì)相比之前會有一定的差距，但并不能真的代表其虛弱。婦女在其二七天癸至之時，孕育子女的能力就已經(jīng)具備，每月的月事亦是正常的代謝過程，因此，生產(chǎn)對于女子來講亦是正常的生理過程，所以筆者認為，產(chǎn)后或流產(chǎn)的婦女在正常范圍的出血，都屬于自身調(diào)節(jié)的結(jié)果，不會是直接導(dǎo)致虛癥的原因，因此不能從虛論治。

2 柴胡桂枝湯方劑組成及其運用原理

柴胡桂枝湯出自《傷寒論》第146條:“傷寒六七日，發(fā)熱微惡寒，肢節(jié)煩痛，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之?！保?］從原文看，此方小柴胡湯和桂枝湯合并而成，是應(yīng)用于太陽與少陽并病，其中以小柴胡湯和解少陽，桂枝湯和營解肌，治療半表半里，表證未解，邪犯少陽的病癥。隨著各個醫(yī)家在臨床上不斷實踐和總結(jié)，拓寬了柴胡桂枝湯臨床應(yīng)用，只要病機符合其治療范疇，靈活運用，均可以收到良好的效果。因此此方在治療產(chǎn)后風(fēng)病機屬于表癥入里有一定的療效。

產(chǎn)后屬于婦女的特殊時期，由于產(chǎn)婦在生產(chǎn)或者是人流后受到風(fēng)寒侵襲，其自身不足以抵抗外邪，加之環(huán)境和家庭導(dǎo)致的憂思惱怒，而導(dǎo)致病情的爆發(fā)。因此，產(chǎn)后風(fēng)患者亦存在抑郁的情緒。柴胡桂枝湯中是由小柴胡湯和桂枝湯合并，劑量上各半所組成。其中，小柴胡湯和解少陽，疏肝理氣，對產(chǎn)后心情抑郁有很好的治療效果;桂枝湯和營解肌，對治療產(chǎn)后表癥的怕風(fēng)怕冷有疏通太陽經(jīng)絡(luò)，振奮人體陽氣的良好療效。因此，二方合并而成的柴胡桂枝湯對產(chǎn)后婦女由于感受風(fēng)邪在表的產(chǎn)后風(fēng)有很好的療效。

3 典型案例

3.1 產(chǎn)后風(fēng)半表半里證案 王某，女，35歲，于2012年9月28日初診?；颊咴?個月前“人流”后吹風(fēng)，出現(xiàn)頭暈怕風(fēng)怕冷癥狀?？滔?頭暈，頭痛，夜晚嚴重，太陽穴按壓痛，運動后汗出怕風(fēng)，偶爾四肢骨頭疼痛，筋痛，四肢局部發(fā)冷，食欲不振，寐可，二便正常。舌質(zhì)暗紅邊有齒痕、苔薄黃，脈沉稍弦寸尺旺。患者因“人流”后吹風(fēng)，怕風(fēng)怕冷，屬于產(chǎn)后風(fēng)的癥狀，雖然在脈象上沒有明顯的表證，但是汗出怕風(fēng)屬于表證范疇。處方:柴胡10g，半夏10g，黨參10g，炙甘草6g，黃芩7g，生姜3片，大棗5枚，桂枝10g，白芍 10g，全蝎 3g，蔓荊子 10g，豨薟草 10g，藁本6g。7劑。

2012年10月5日復(fù)診:頭痛及怕風(fēng)怕冷減輕，頭暈未改變，四肢骨頭疼痛筋痛，食欲改善，寐可，二便正常，舌質(zhì)紅邊有齒痕、舌苔薄，脈沉稍弦。處方:柴胡 10g，半夏 10g，黨參 10g，炙甘草 6g，黃芩 7g，生姜3片，大棗5枚，桂枝10g，白芍10g，蔓荊子10g，豨薟草10g。10劑。

2012年10月14日三診:頭暈頭痛消失，怕風(fēng)怕冷感已無，四肢骨頭暫未出現(xiàn)疼痛，筋不痛，暫無身體不適感，舌質(zhì)紅、苔薄白，脈稍沉。處方:柴胡10g，半夏 10g，黨參 10g，炙甘草 6g，黃芩 7g，生姜 3片，大棗5枚，桂枝10g，白芍10g。5劑。

3.2 產(chǎn)后風(fēng)表證重里證輕案 童某，女，28歲，2013年1月23日就診?；颊哂?012年2月17日小產(chǎn)，刮宮后28天洗頭后逐漸出現(xiàn)怕風(fēng)怕冷等癥狀?？滔?怕風(fēng)怕冷，頭部頸部嚴重，偶會汗出，吹風(fēng)后出現(xiàn)頭暈頭疼，眼眶壓痛，背部、肩膀、上肢、腰部酸痛，太陽穴痛，關(guān)節(jié)痛，悲傷想哭。月經(jīng)周期推遲，上次月經(jīng)1月7日－1月13日，量少，色紅，有血塊，經(jīng)前乳房脹，小腹脹，腰酸，納可，二便正常，舌紅、苔白，脈弦細稍浮?；颊哧P(guān)節(jié)痛，脈浮，太陽穴痛，說明其有表證，悲傷想哭，經(jīng)前乳房脹痛都是少陽經(jīng)病癥的表現(xiàn)。處方:柴胡15g，黨參12g，半夏10g，黃芩7g，桂枝10g，白芍10g，甘草6g，生姜3 片，大棗3 枚，浮小麥15g，杜仲10g，桑寄生10g。5劑。

2013年1月28日復(fù)診:怕風(fēng)怕冷癥狀未改變，眼眶痛消失，背部肩膀痛、腰部不適消失，太陽穴不痛，關(guān)節(jié)痛，悲傷想哭，納可，二便正常，舌紅、苔白，脈弦細寸浮。處方:柴胡15g，黨參12g，半夏10g，黃芩7g，桂枝10g，白芍10g，甘草6g，生姜3片，大棗3枚，浮小麥15g，杜仲10g，桑寄生10g。10劑。

2013年2月18號三診:怕風(fēng)怕冷癥狀已無，背部肩膀痛感消失，關(guān)節(jié)不痛，已無悲傷想哭情緒，偶有眼屎，納可，悲傷，二便正常，舌紅、苔白，脈稍弦。處方:柴胡 15g，黨參 12g，半夏 10g，黃芩 7g，桂枝10g，白芍10g，甘草6g，生姜3片，大棗3枚。5劑。醫(yī)囑，服后無不適可停藥。

從以上病案分析可見，產(chǎn)后遇風(fēng)邪所出現(xiàn)的怕風(fēng)怕冷，伴有情緒低落，容易出現(xiàn)悲傷想哭的產(chǎn)后風(fēng)癥狀，其病癥的表現(xiàn)都是屬于風(fēng)邪在表入里，因此柴胡桂枝湯對于治療此類病癥有很好的療效。產(chǎn)后風(fēng)的治療從歷代醫(yī)家延續(xù)至今都有一個慣有的思維，即從虛論治，然而筆者認為，對于產(chǎn)后感受風(fēng)邪所出現(xiàn)的怕風(fēng)怕冷的表現(xiàn)，并不意味著患者是虛證，需要以補來治愈，對此，以上的病案運用柴胡桂枝湯治愈也說明了此類問題。中醫(yī)治療疾病主要是參合四診進行辨證論治，根據(jù)病情的不同參照不同的論治方法，因此在分析病情時不可拘泥于一般的治療方法和手段，根據(jù)病人出現(xiàn)的病癥進行辨證論治才是治療的重中之重，以此來分析病情才能達到預(yù)想的效果。

［1］李志銘.產(chǎn)后風(fēng)(痹)防治探討［J］.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，19(5):265.

［2］孫思邈.備急千金要方［M］.北京:中國古籍出版社，2000:37.

［3］張從正.子和醫(yī)集［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:53.

［4］張仲景.傷寒論［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:59.

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2013-07-04)