★ 袁小芳 謝強 (.江西中醫(yī)學(xué)院20級碩士研究生 南昌 330006;2.江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院南昌 330006)

謝強刺營論治咽喉急癥機理探討*

★ 袁小芳1謝強2＊＊(1.江西中醫(yī)學(xué)院2011級碩士研究生 南昌 330006;2.江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院南昌 330006)

探討謝強教授刺營法治療咽喉急癥的機理。認為刺營應(yīng)包括“刺經(jīng)脈”和“刺絡(luò)脈”;“一陰一陽結(jié)”是咽喉急癥發(fā)病的經(jīng)絡(luò)學(xué)基礎(chǔ);強調(diào)咽喉急癥治療以刺營放血最為重要，通過咽喉局部刺營，可疏通咽喉局部脈絡(luò)，使咽喉部經(jīng)絡(luò)氣血運行流暢，則可促進咽喉功能復(fù)常;此外，亦可使壅滯于咽喉的熱毒痰火得以隨營血外泄，從而達到瀉火散結(jié)、逐邪外出之目的。

咽喉急癥;刺營;機理;旴江喉科流派;謝強

咽喉急癥屬中醫(yī)“喉痹”范圍，多因風(fēng)熱火毒上擾，壅閉咽喉，致氣血壅滯、經(jīng)絡(luò)閉阻而為病，其中包括急喉痹、爛乳蛾、急乳蛾、喉關(guān)癰、急喉喑等。分別與西醫(yī)的急性咽炎、潰瘍膜性咽峽炎、急性充血性扁桃體炎、扁桃體周圍膿腫、急性創(chuàng)傷性喉炎等咽喉急性炎癥相似。謝強教授［1－10］傳承旴江醫(yī)學(xué)喉科流派思想及經(jīng)驗，擅于應(yīng)用刺營療法治療咽喉急癥，療效顯著?，F(xiàn)就刺營論治咽喉急癥的機理作一探討。

1 刺營應(yīng)包括“刺經(jīng)脈”和“刺絡(luò)脈”

刺營，又稱刺營放血，亦稱刺血、絡(luò)刺、刺絡(luò)、針刺放血、刺絡(luò)放血等。謝師認為，絡(luò)脈為經(jīng)脈的分支，是刺營法的重要刺激部位，但“刺絡(luò)”僅指刺絡(luò)脈，未能包括刺經(jīng)脈。刺營應(yīng)包括刺經(jīng)脈和刺絡(luò)脈。如《靈樞·官針》所說:“絡(luò)刺者，刺小絡(luò)之血脈也。”及《素問·調(diào)經(jīng)論》指出:“血有余，則瀉其盛經(jīng)出其血?！笨梢?，刺營出血，必是刺中經(jīng)脈或絡(luò)脈，才有血溢出，所以血出必刺中營，刺中營必血出。所以，《靈樞·寶命全形論》篇指出;“刺必中其營?！薄鹅`樞·壽夭剛?cè)帷菲嗾f:“刺營者，出血。”營行脈中，變化為血，故稱營血。正如《靈樞·血脈》篇所說:“血脈者，盛堅橫以赤，上下無常處。小者如針，大者如筋，則瀉之萬全也。故無失數(shù)矣?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)靈樞集注》釋之:“盛堅橫以赤者，血盛于脈也，上下無常處者，血氣之流行也。小者如針，留血之在孫絡(luò)也;大者如筋，留血之在經(jīng)隧也。數(shù)者，血脈出入之度數(shù)。留血之在經(jīng)絡(luò)，則瀉之，故無失其所出之度數(shù)矣?！笨芍?，刺營法應(yīng)包括“刺經(jīng)脈”和“刺絡(luò)脈”。

2 “一陰一陽結(jié)”是咽喉急癥發(fā)病的經(jīng)絡(luò)學(xué)基礎(chǔ)

咽喉急癥，《內(nèi)經(jīng)》及后世醫(yī)籍多歸屬于中醫(yī)“喉痹”范疇，多因風(fēng)熱火毒上擾，壅閉咽喉，致氣血壅滯、經(jīng)絡(luò)閉阻而為病。謝師認為，咽喉部經(jīng)絡(luò)分布復(fù)雜，是機體內(nèi)外交通的竅道，與臟腑經(jīng)絡(luò)氣血有著密切的聯(lián)系，是臟腑經(jīng)絡(luò)氣血上榮清竅的通道。如《靈樞·邪氣臟腑病形》云:“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血氣皆上于面而走空竅?！薄度彘T事親·喉舌緩急砭藥不同解》謂:“十二經(jīng)，惟足太陽別項下，其余皆湊于喉嚨。然《內(nèi)經(jīng)》何為獨言一陰一陽結(jié)為喉痹?蓋君相二火獨勝，則熱結(jié)正絡(luò)，故痛且速也。”《景岳全書·咽喉》則進一步闡釋道:“喉痹所屬諸經(jīng)，凡少陽陽明厥陰皆有此證……蓋少陽厥陰為木火之臟，固多熱證;陽明為水谷之海，而胃氣直透咽喉，故又惟陽明之火為最盛。欲辨此者，但察其以情志郁怒而起者，多屬少陽厥陰。以口服肥甘辛熱太過而起者，多屬陽明。凡患此者，多宜以實火論治。至若少陰之候……凡陰火逆沖于上，多為喉痹……若因酒色過度，以致真陰虧損者，此腎中之虛火證也，非壯水不可。又有火虛于下而格陽于上，此無根之火，即腎中之真寒證也，非溫補命門不可。”張介賓注云:“一陰，肝與心主也。一陽，膽與三焦也。肝膽屬木，心主三焦屬火，四經(jīng)皆從熱化，其脈并絡(luò)于喉，熱邪內(nèi)結(jié)，故為喉痹。”綜上所言，陰陽之脈，木火之臟，易從熱化，熱邪內(nèi)結(jié)咽喉，發(fā)為喉痹。咽喉部經(jīng)絡(luò)分布復(fù)雜，是臟腑經(jīng)絡(luò)氣血上榮清竅的通道，有賴于臟腑經(jīng)絡(luò)氣血的濡養(yǎng)以維持其功能活動。當(dāng)熱毒痰火上犯，或臟腑經(jīng)絡(luò)氣血功能紊亂，均可通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)殃及咽喉，導(dǎo)致咽喉局部氣血運行障礙，脈絡(luò)閉阻而為患。因此，謝師認為，“一陰一陽結(jié)”是咽喉急癥發(fā)病的經(jīng)絡(luò)學(xué)基礎(chǔ)。

3 刺營是治療咽喉急癥的重要途徑

謝師認為，刺營放血治療咽喉急癥自古以來醫(yī)家極為推崇。如《內(nèi)經(jīng)》視刺營放血為必用之法，《素問·繆刺論》說:“嗌(咽喉)中腫，不能內(nèi)唾，時不能出唾者，刺然骨之前，出血立已。”又說:“邪客于手少陽之絡(luò)，令人喉痹舌卷，口干心煩，刺手中指次指爪甲上，去端如韭葉各一?！睆堊雍驮凇度彘T事親·喉舌緩急砭藥不同解》中指出:“大抵治喉痹，用針出血，最為上策?！薄锻饪瓢l(fā)揮·咽喉》更強調(diào):“腫痛發(fā)熱便閉者……如證緊急，更刺患處，或刺少商穴。大抵咽喉之癥……若吐后仍閉，乃是惡血，或膿毒為患，須急針患處，否則不治……治喉之方固多，惟用針有回生之功?！敝斓は噘澇纱躺偕谭叛?，認為:“纏喉急證，先以針出血為上策”(《脈因證治》)。謝師也強調(diào)，咽喉急證以患部刺營放血最為重要，因為“諸逆沖上，皆屬于火”，熱結(jié)咽喉，應(yīng)遵《內(nèi)經(jīng)》“結(jié)者散之”之旨，最宜刺患部出惡血，宣泄其熱毒，能迅速散結(jié)消腫，使經(jīng)絡(luò)通、氣血暢、咽喉開，則邪去正安。由此可見，刺營論治咽喉急癥具有成熟的理論基礎(chǔ)和重要的臨床指導(dǎo)意義。謝師認為，對于咽喉急癥，通過咽喉局部刺營治療，一方面可疏通咽喉局部脈絡(luò)，使咽喉部經(jīng)絡(luò)氣血運行流暢，則可促進咽喉功能復(fù)常;另一方面，亦可使壅滯于咽喉的熱毒痰火得以隨營血外泄，從而達到瀉火散結(jié)、逐邪外出之目的。因此，刺營法是治療咽喉急癥的重要途徑。

4 刺營法在咽喉科的臨床應(yīng)用

謝師認為，刺營法有著通經(jīng)活絡(luò)、行血化瘀、宣泄熱毒、散結(jié)消腫、祛邪安正之功效，可迅速消除咽喉腫閉，恢復(fù)咽喉正常功能。適宜于風(fēng)火邪毒郁閉咽喉所致的急證，臨床主要用于治療急喉痹、爛乳蛾、急乳蛾、喉關(guān)癰、急喉喑等，分別與西醫(yī)的急性咽炎、潰瘍膜性咽峽炎、急性充血性扁桃體炎、急性化膿性扁桃體炎、扁桃體周圍膿腫、急性創(chuàng)傷性喉炎等咽喉急性炎癥相似。謝師強調(diào)，治療咽喉急癥，首當(dāng)刺營放血，血出則熱毒外泄、經(jīng)絡(luò)暢通、咽喉腫閉自消。

病案舉例:閔某某，女，25歲，2013年3月9日首診。主訴:反復(fù)咽痛2月余，加重2天?，F(xiàn)癥:咽喉疼痛，進食或吞咽時加劇，伴發(fā)熱，無惡寒，口渴喜冷飲，舌質(zhì)紅、苔薄黃，脈浮數(shù)。檢查見咽部黏膜充血明顯，雙扁桃體充血Ⅱ度腫大，表面見膿性分泌物附著，體溫37.8℃，雙側(cè)下頜角可捫及腫大之淋巴結(jié)。中醫(yī)診斷:風(fēng)熱乳蛾;西醫(yī)診斷:急性化膿性扁桃體炎。治法:宣瀉邪熱，消腫利咽。采取刺營療法，以毫針叢刺兩側(cè)扁桃體各5下，微出惡血;扁桃體隱窩口則用一次性無菌塑柄手術(shù)刀向該處作點狀刺割，每次選取不重復(fù)的2－3個隱窩口，在其邊緣刺割1下，微出血即可，囑患者自行吐出口中惡血后用錫類散局部噴撒扁桃體患處，每日1次。治畢頓覺痛減，囑忌食辛辣刺激性食物，注意休息。再診，患者咽痛除，檢查見扁桃體及咽部恢復(fù)正常，病告痊愈。仍按上法刺營放血1次，以善其后。

通過臨床研究證實，刺營法治療咽喉急癥療效顯著，具有操作簡便、價廉、安全、無毒副作用、耗材少，療效佳等優(yōu)點，且屬自然療法，可替代抗生素和抗病毒藥物的常規(guī)應(yīng)用，避免了藥物的毒副作用。其治療機理主要是通經(jīng)活絡(luò)、行血化瘀、宣泄熱毒、散結(jié)消腫等。對于刺營論治咽喉急癥的現(xiàn)代機理研究，目前尚未見文獻報道。筆者認為療效的取得，可能與刺營法可以使局部減壓，改善咽喉局部微循環(huán)，減輕局部充血水腫，提高機體免疫功能，進而促使咽喉部的炎癥吸收或消除有關(guān)。至于其確切機理尚有待于進一步研究。

［1］謝強，何興偉，黃冰林，等.喉痹從刺營論治探討［J］.中國針灸，2009，29(10):847 －849.

［2］謝強.魏稼刺營治療咽喉急癥的經(jīng)驗［J］.中醫(yī)雜志，1996，37(4):212－213.

［3］謝強，張橋保.學(xué)習(xí)魏稼教授刺營治療咽科急性炎癥經(jīng)驗的體會［J］.江西中醫(yī)藥，1992，23(2):7 －10

［4］謝強.針刀刺營微創(chuàng)療法在咽科的應(yīng)用［J］.中國針刀醫(yī)學(xué)，2007，2(1):32.

［5］謝強，陶波，何興偉，等.綜合針刀刺營微創(chuàng)療法治療急性扁桃體炎的療效評價［J］.實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2011，11(2):1 －3.

［6］謝強，何興偉，黃冰林，等.刺營論治乳蛾探析［J］.江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，23(1):32 －34

［7］廖為民，謝強.謝強教授運用綜合刺營微創(chuàng)療法治療咽喉急癥經(jīng)驗簡介［J］.新中醫(yī)，2010，42(8):171 －173.

［8］黃冰林，何興偉，廖為民，等.謝強五官科刺血微創(chuàng)療法探析［J］.江西中醫(yī)藥，2011，42(10):10 －12.

［9］謝強，魏小明.我國最早的喉科醫(yī)生——旴江醫(yī)家范淑清、危亦林考［J］.江西中醫(yī)藥，2012，43(11):10 －12.

［10］謝強，魏小明，楊淑榮，等.旴江醫(yī)學(xué)喉科.“喉針”流派溯源［J］.中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)研究，2013，12(1):18 －19，22.

R 276.1

A

國家中醫(yī)藥管理局全國名老中醫(yī)傳承工作室建設(shè)項目(國中醫(yī)藥人教發(fā)〔2011〕41號)

＊＊ 通訊作者:謝強，二級教授，博士研究生導(dǎo)師，E－mail:xieqiang1953@sina.com

2013-07-07)