孫偉民

自2012年4月我院被授予國家衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工作基地醫(yī)院以來，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)十分重視該項(xiàng)工作，多次與市、區(qū)、社區(qū)等部門相互溝通，召開相關(guān)工作聯(lián)誼會(huì)議，探討開展腦卒中高危人群篩查和干預(yù)試點(diǎn)項(xiàng)目的具體事宜，為項(xiàng)目開展做了大量扎實(shí)細(xì)致的工作，努力使該項(xiàng)工作做的規(guī)范，符合國家項(xiàng)目要求。我們的做法和體會(huì)如下：

1 做法

1.1 成立組織 制定方案 為做好腦卒中高危人群篩查和干預(yù)試點(diǎn)項(xiàng)目工作，根據(jù)《陜西省腦卒中高危人群篩查和干預(yù)試點(diǎn)項(xiàng)目實(shí)施方案》(陜衛(wèi)辦疾發(fā)〔2012〕119號(hào))的文件要求，制定了《延安大學(xué)附屬醫(yī)院腦卒中高危人群篩查和干預(yù)試點(diǎn)項(xiàng)目實(shí)施方案》，成立了由李小龍?jiān)洪L為組長，由神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、血管外科、心血管科、內(nèi)分泌科、超聲診斷科、CT/MR科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科醫(yī)務(wù)人員為成員的項(xiàng)目工作領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、規(guī)劃、實(shí)施，組織開展項(xiàng)目省級(jí)督導(dǎo)和考核，協(xié)調(diào)解決項(xiàng)目實(shí)施中出現(xiàn)的問題；還成立了由屈永才主任為組長的技術(shù)指導(dǎo)及培訓(xùn)組，負(fù)責(zé)項(xiàng)目的技術(shù)咨詢、培訓(xùn)和指導(dǎo)，并確定了副主任劉強(qiáng)同志具體負(fù)責(zé)腦卒中高危人群篩查和干預(yù)試點(diǎn)項(xiàng)目工作的協(xié)調(diào)和秘書工作。實(shí)施方案中確立了目標(biāo)任務(wù)、工作內(nèi)容，完善了工作制度、人員職責(zé)，建立了組織機(jī)構(gòu)、篩查流程，為保證腦卒中高危人群篩查和干預(yù)工作的順利完成奠定了基礎(chǔ)。

1.2 加強(qiáng)培訓(xùn) 積極實(shí)施 為使腦卒中高危人群篩查和干預(yù)工作落到實(shí)處，保證項(xiàng)目實(shí)施的質(zhì)量和效果，擴(kuò)大社會(huì)群眾對(duì)該項(xiàng)工作的理解和支持，我院積極與新聞媒體聯(lián)系，廣泛開展輿論宣傳，在院內(nèi)通過宣傳欄進(jìn)行健康教育；深入社區(qū)發(fā)放腦卒中高危人群篩查和干預(yù)的相關(guān)文件精神和宣教知識(shí)。并于2012年7月20日在我院舉行了隆重的腦卒中篩查與防治基地醫(yī)院揭牌暨項(xiàng)目啟動(dòng)儀式，邀請(qǐng)了市、區(qū)等相關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)參加了活動(dòng)儀式，為項(xiàng)目的具體實(shí)施起到了推波助瀾的作用。先后多次派人員參加衛(wèi)生部、陜西省衛(wèi)生廳組織的有關(guān)腦卒中高危人群篩查和干預(yù)工作的培訓(xùn)會(huì)議，使我院工作人員熟練掌握了篩查工作的相關(guān)政策和標(biāo)準(zhǔn)。并于啟動(dòng)儀式當(dāng)日對(duì)來自寶塔區(qū)各社區(qū)服務(wù)中心及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的116名衛(wèi)技人員進(jìn)行了篩查方案、體檢及調(diào)查表填寫規(guī)范、現(xiàn)場工作程序、現(xiàn)場調(diào)查技巧、高危人群管理方法、超聲篩查等專項(xiàng)技術(shù)及質(zhì)量控制技術(shù)等知識(shí)培訓(xùn)，普及了腦卒中高危人群篩查和干預(yù)的相關(guān)知識(shí)，強(qiáng)化了腦卒中高危人群篩查和干預(yù)工作的專業(yè)隊(duì)伍的理論知識(shí)，保證篩查工作的嚴(yán)肅性和規(guī)范化。同時(shí)，印制了36 000份《腦卒中篩查基本信息表(CRF)表》，分發(fā)到5個(gè)篩查點(diǎn)。醫(yī)院克服困難，在人員十分緊張的情況下，抽調(diào)了經(jīng)嚴(yán)格培訓(xùn)并掌握了篩查要求和知識(shí)的5名碩士研究生深入到篩查點(diǎn)專門從事篩查的指導(dǎo)工作，協(xié)助篩查點(diǎn)開展篩查數(shù)據(jù)信息的收集、整理、匯總工作。在院內(nèi)建立了腦卒中篩查門診、篩查接待處及專門的超聲檢查室，制作了來院患者的檢查流程和專門通道，有利于來院群眾進(jìn)行相關(guān)檢查，設(shè)立明顯的導(dǎo)引標(biāo)識(shí)，指引來院高危人群檢查，提供便利服務(wù)。還安排了專人負(fù)責(zé)來院高危人群檢查結(jié)果的上報(bào)、匯總、統(tǒng)計(jì)。目前已篩查人數(shù)22 374例，卒中534例，高危2 862例，中危803例，低危15 023例，已上報(bào)的4 253例。到院高危篩查人數(shù)1 588例。

2 體會(huì)

2.1 加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)是前提 腦卒中高危人群篩查和干預(yù)是國家醫(yī)改重大專項(xiàng)工作，對(duì)加強(qiáng)慢性病防治與管理，維護(hù)人民群眾健康權(quán)益意義重大。我們深知該項(xiàng)工作的責(zé)任重大，所以，醫(yī)院一把手親自抓該項(xiàng)工作，并指定一名副院長具體負(fù)責(zé)日常工作的開展和協(xié)調(diào)，多次深入到篩查點(diǎn)進(jìn)行工作指導(dǎo)和開展篩查工作情況的調(diào)研，征求各社區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的意見，結(jié)合實(shí)際，商定工作中出現(xiàn)的問題，解決困難。政府主導(dǎo)，應(yīng)加大在國家新聞媒體的宣傳力度，讓全社會(huì)都能支持和幫助開展該項(xiàng)工作，各級(jí)政府領(lǐng)導(dǎo)能親自過問并強(qiáng)力推進(jìn)這項(xiàng)工作全面展開，力爭在五年內(nèi)能使這項(xiàng)醫(yī)改重大項(xiàng)目達(dá)到預(yù)期效果。

2.2 提高群眾依從性是關(guān)鍵 在省、市、區(qū)各級(jí)行政部門的大力支持下，今年篩查工作的各項(xiàng)任務(wù)基本得到了圓滿完成。從篩查工作的結(jié)果分析來看，還存在有宣傳不到位、群眾接受程度差等問題，在腦卒中高危人群篩查和干預(yù)工作開展前期我院專門印制了宣傳小冊(cè)子，做了宣教欄，在電子大屏幕上不間斷地進(jìn)行腦卒中高危人群篩查和干預(yù)相關(guān)知識(shí)和政策的滾動(dòng)播放，使群眾能認(rèn)識(shí)開展腦卒中高危人群篩查和干預(yù)的重要性和必要性，提高群眾的參與意識(shí)。同時(shí)，我們還為來院進(jìn)行篩查檢查的群眾提供健康指導(dǎo)，宣講開展腦卒中高危人群篩查和干預(yù)的意義和目的，通過他們擴(kuò)大廣大群眾對(duì)該項(xiàng)工作的認(rèn)同并能積極參與篩查，進(jìn)而提高來院開展篩查群眾的依從性。腦卒中篩查和干預(yù)工作量大，范圍廣，加之普查地域又在山區(qū)，居住分散，路途遙遠(yuǎn)，好多群眾因路途費(fèi)用高而放棄了到醫(yī)院進(jìn)行篩查的相關(guān)檢查，所以，在對(duì)篩查的群眾方面是不是能給以適當(dāng)?shù)穆吠狙a(bǔ)助，以提高群眾的參與率，進(jìn)而提高依從性。高危2 862例，到院高危篩查人數(shù)1 588例，占篩查人數(shù)的55.48%，說明群眾的依從性不高。主要原因分析：農(nóng)村外出打工人員較多，篩查過程中聯(lián)系困難；農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施較差，宣傳工作較難做到每一個(gè)村莊；篩查人群不理解、不重視、不配合，恰好遇農(nóng)民的農(nóng)忙季節(jié)，好多檢查項(xiàng)目要到醫(yī)院才能完成，這給篩查工作帶來了極大的不便。

2.3 填報(bào)好基礎(chǔ)調(diào)查表是根本 所有從事腦卒中高危人群篩查和干預(yù)的工作人員均通過我院的專門培訓(xùn)，并經(jīng)考核合格后才能到社區(qū)開展篩查工作，并且我院還為每一個(gè)篩查點(diǎn)派駐我院的專業(yè)人員一同進(jìn)行篩查工作，有效地保證了基礎(chǔ)調(diào)查表的填報(bào)質(zhì)量，使調(diào)查數(shù)據(jù)可靠、真實(shí)。盡管我們?cè)谌藛T培訓(xùn)過程中花費(fèi)了很多的時(shí)間，但效果仍不樂觀，需要繼續(xù)加強(qiáng)基礎(chǔ)篩查人員的強(qiáng)化培訓(xùn)，提高初篩信息的準(zhǔn)確性。建議增加人力和財(cái)力的支持，讓疾病控制系統(tǒng)的工作人員也參與到社區(qū)進(jìn)行篩查工作，也能保證篩查結(jié)果，以便使這項(xiàng)惠民利民工程得以順暢的落實(shí)下去，最終達(dá)到降低腦卒中發(fā)病率、復(fù)發(fā)率、致殘率和死亡率，減輕腦卒中給社會(huì)和家庭帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和疾病負(fù)擔(dān)，提高人民群眾的健康水平。