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執(zhí)行新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度 再造財(cái)務(wù)管理監(jiān)督流程

2013-02-19 19:54:54吳家暉張晨陽
江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理 2013年3期
關(guān)鍵詞:入庫物資公立醫(yī)院

吳家暉 張晨陽

目前,公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行中存在的主要問題是內(nèi)部經(jīng)濟(jì)管理粗放,外部監(jiān)管不到位,未從增人員、增設(shè)備、增床位的外延增長轉(zhuǎn)向提高內(nèi)涵發(fā)展上來,加上過度依賴外部資金,其財(cái)務(wù)風(fēng)險也隨著負(fù)債的攀升而激增。2010年衛(wèi)生部發(fā)布《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》指出:公立醫(yī)院要嚴(yán)格財(cái)務(wù)集中統(tǒng)一管理,加強(qiáng)資產(chǎn)管理,建立健全內(nèi)部控制,加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)管。2011年財(cái)政部和衛(wèi)生部聯(lián)合頒布并要求2012年1月正式實(shí)施的新《醫(yī)院會計(jì)制度》和《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》,正是順應(yīng)新醫(yī)改要求,明確了公立醫(yī)院加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)活動的財(cái)務(wù)監(jiān)督,完善內(nèi)部控制,防范財(cái)務(wù)風(fēng)險的重要任務(wù)。

原有的財(cái)務(wù)管理流程僅為滿足報(bào)賬和核算的功能,遠(yuǎn)不能達(dá)到現(xiàn)今以管理為目的的要求,因而我院以推行新制度為契機(jī),對業(yè)務(wù)流程進(jìn)行再思考再設(shè)計(jì),力求獲得在成本、質(zhì)量、服務(wù)和準(zhǔn)確度等方面業(yè)績的改善。并通過信息化進(jìn)而優(yōu)化工作流程,使得醫(yī)院財(cái)務(wù)管理更加規(guī)范化,保證各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)管理活動正規(guī)有序。

1 加強(qiáng)收入管理的監(jiān)督

醫(yī)院通過對新門診樓實(shí)行全方位的流程再造,采用合理設(shè)置診療模塊,建設(shè)功能齊全的集成預(yù)約系統(tǒng)、門診醫(yī)生工作站,靈活設(shè)置排隊(duì)叫號系統(tǒng)、快捷高效的集中擺藥系統(tǒng)、方便自助的檢驗(yàn)查詢系統(tǒng),優(yōu)化資源配置,平衡門診患者分布和醫(yī)療資源分配,減輕患者掛號、就診的難度和醫(yī)務(wù)人員超強(qiáng)度的工作量,緩解門診壓力,通過網(wǎng)上預(yù)約掛號、診間預(yù)約、自助掛號繳費(fèi)、銀醫(yī)合作模式等一系列措施的實(shí)施,實(shí)現(xiàn)了銀行系統(tǒng)與門診系統(tǒng)的無縫對接,改變原來單一的收款方式。全新的業(yè)務(wù)流程促使對業(yè)務(wù)收入的財(cái)務(wù)管理必須同步推進(jìn)。

門診收入原來按照收費(fèi)員開具發(fā)票的金額確認(rèn),在實(shí)行銀醫(yī)合作后,由于病人在診療卡上可以先圈存一定金額,所有治療于結(jié)束后統(tǒng)一打發(fā)票,因此門診收入的確認(rèn)改為臨床科室開出治療、檢查、藥品等醫(yī)囑并確認(rèn)收費(fèi)方式后,財(cái)務(wù)部門直接聯(lián)網(wǎng)獲取數(shù)據(jù),按照當(dāng)天各科室的匯總報(bào)表制做收入憑單,同時做應(yīng)收醫(yī)療款處理,而收費(fèi)員按收款報(bào)表交賬沖減應(yīng)收醫(yī)療款(將自助機(jī)繳費(fèi)視同特殊收費(fèi)員),收費(fèi)員報(bào)表應(yīng)與系統(tǒng)收入報(bào)表總額一致。這樣一個新的流程使得醫(yī)院收入確認(rèn)更及時、合理,但同時需要一個完善、精確的信息系統(tǒng)支撐,通過銀醫(yī)合作,銀行、銀聯(lián)公司的MIS與我院的HIS兩個系統(tǒng)對接,解決每日大量銀聯(lián)卡收入的核對問題,并考慮在收據(jù)上完善支付形式的顯示,有助于財(cái)務(wù)部門統(tǒng)計(jì)和監(jiān)督收入的準(zhǔn)確性。另外門診病人退費(fèi)的流程也相應(yīng)做出了改變,系統(tǒng)全程進(jìn)行退費(fèi)的確認(rèn),對醫(yī)保病人也完成了部分退費(fèi)的操作,既方便了病人,同時也滿足了防范財(cái)務(wù)風(fēng)險的要求。

2 加強(qiáng)支出管理的監(jiān)督

過往大部分公立醫(yī)院沒有第三方監(jiān)督參與其項(xiàng)目的審核,外部監(jiān)督不完備,審計(jì)、財(cái)政、稅務(wù)等部門也只是進(jìn)行一些專項(xiàng)檢查,不能有效地確保醫(yī)院會計(jì)信息的質(zhì)量。新會計(jì)制度要求公立醫(yī)院每年接受會計(jì)師事務(wù)所的審計(jì),是外部監(jiān)督措施的完善。

2.1 建立現(xiàn)代醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu) 明確醫(yī)院支出審批流程 在院長負(fù)責(zé)制下,醫(yī)院和員工在既各自獨(dú)立、權(quán)責(zé)明確的情況下,又相互制約,相互配合,健全醫(yī)院資金與財(cái)產(chǎn)管理的監(jiān)督機(jī)制,重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)院長辦公會集體決策,并在年末向職代會通報(bào)。

2.2 建立總會計(jì)師制度 新醫(yī)院會計(jì)制度規(guī)定,三級醫(yī)院須設(shè)置總會計(jì)師,以強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理力度,參與重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)的決策,組織擬定和實(shí)施財(cái)務(wù)預(yù)算、投融資方案、績效考核分配方案、資金管控等財(cái)務(wù)管理工作;組織開展成本管理工作,增強(qiáng)醫(yī)院在醫(yī)療市場中的競爭力;組織開展醫(yī)藥價格管理,指導(dǎo)建立價格公示、費(fèi)用清單和費(fèi)用查詢制度;會計(jì)信息的披露必須通過總會計(jì)師的批準(zhǔn)等。

2.3 對醫(yī)院大型的購建項(xiàng)目的監(jiān)督更加到位 從擬建前即對醫(yī)院發(fā)展規(guī)模制定方案,進(jìn)行可行性研究和成本效益分析,對采購方式、資金來源、風(fēng)險與收益做出客觀評價,再按照規(guī)定的權(quán)限和程序進(jìn)行決策審批。財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)參與公開招標(biāo),合同制定、合同保管以及支付審核。

3 加強(qiáng)資產(chǎn)管理的監(jiān)督

為加強(qiáng)資產(chǎn)管理與財(cái)務(wù)風(fēng)險防范,全面、真實(shí)反映醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債情況,嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)院籌資和投資行為,必須開發(fā)新的物資管理軟件、設(shè)計(jì)合理的管理流程,以加強(qiáng)物資財(cái)產(chǎn)管理,保證醫(yī)院資產(chǎn)安全。

3.1 藥品管理流程的再造 新制度配合醫(yī)藥分開改革進(jìn)程合理調(diào)整了醫(yī)院收支分類,將藥品收支納入醫(yī)療收支統(tǒng)一核算,取消藥品進(jìn)銷差價科目,核算由售價改為進(jìn)價,將藥品作為庫存物資管理。由此產(chǎn)生的相應(yīng)工作職責(zé)任必然落到財(cái)務(wù)人員肩上。

通過宣傳新政策,明確執(zhí)行新制度的嚴(yán)肅性,更新藥品管理部門的負(fù)責(zé)人和員工的觀念,由過去將藥品作為商品銷售而過多關(guān)注售價,逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榘阉幤纷鳛槲镔Y進(jìn)行流轉(zhuǎn),在信息部門的配合下,將所有藥庫及藥房的藥品價格還原為進(jìn)價。(1)藥品采購?fù)瓿珊螅帋毂9軉T按實(shí)物刷條碼(發(fā)票)入庫,入庫單上增加了購進(jìn)價,保留批發(fā)價、零售價等相關(guān)信息,一次性完善信息。藥品會計(jì)憑送貨單,核對后由系統(tǒng)自動生成入庫單匯總表,交財(cái)務(wù)處辦理入庫手續(xù),借:藥品,貸:應(yīng)付賬款(無發(fā)票)。經(jīng)銷企業(yè)發(fā)票送至庫房,一般要求與貨同行,特殊情況也要求按月結(jié)算,由庫管與入庫單進(jìn)行一一對應(yīng),交予藥品會計(jì)在系統(tǒng)中錄入發(fā)票號碼、辦理請款手續(xù)后,將發(fā)票、入庫單、請款單交財(cái)務(wù)處,辦理付款手續(xù),借:應(yīng)付賬款,貸:銀行存款或應(yīng)付票據(jù)等。(2)藥房從藥庫領(lǐng)取藥品及藥房之間的調(diào)劑均按進(jìn)價入庫和出庫。(3)由于藥品的特殊性無法做到個別計(jì)價,月末計(jì)算發(fā)出藥品成本傳統(tǒng)的方法是使用差價率來倒算。隨著藥品以采用物資管理的模式,藥品分包機(jī)、智能化“機(jī)器人”系統(tǒng)發(fā)藥等新事物的產(chǎn)生,藥品管理應(yīng)精確統(tǒng)計(jì)到最小單位藥品的成本。(4)門診住院病人付費(fèi)取藥流程不變,HIS中藥品收費(fèi)仍按照物價部門制定的標(biāo)準(zhǔn),也就是醫(yī)院現(xiàn)今的藥品收入中保留了一定的進(jìn)銷差價,事實(shí)上近年來差價正大幅降低,已無法彌補(bǔ)醫(yī)療服務(wù)虧損。(5)最終,藥品管理會計(jì)采集藥品流轉(zhuǎn)的相關(guān)數(shù)據(jù),對醫(yī)院整個藥品的情況進(jìn)行分析:周轉(zhuǎn)如何、庫存是否合理、盤點(diǎn)準(zhǔn)確與否及其原因、收費(fèi)是否及時等等,至此完成一個會計(jì)周期的流程。

3.2 物資管理的流程再造 醫(yī)院的物資使用量是巨大的,其中很大一部分與病人有關(guān),大型醫(yī)院的醫(yī)用耗材費(fèi)用已占整個收入的1/3,是造成病人醫(yī)療費(fèi)用居高不下的原因之一,因此加強(qiáng)物資管理勢在必行,力求實(shí)現(xiàn)物資成本、庫存數(shù)量、存儲周期最小化,核心是改變業(yè)務(wù)流程。所有目標(biāo)的達(dá)成,依賴于醫(yī)院醫(yī)療物資管理和庫存控制水平。通過改變業(yè)務(wù)流程,將原有倉庫存儲基數(shù)盡量減少,加快物品周轉(zhuǎn)速度,實(shí)時了解庫存情況和使用情況,把控出入庫。為此,我院成立了資產(chǎn)管理科,專門負(fù)責(zé)采購、配送、核算、報(bào)廢等事宜。(1)必須建立物資管理系統(tǒng),用先進(jìn)的管理理念規(guī)范每個環(huán)節(jié)。包括完善醫(yī)院物資采購計(jì)劃管理、訂單管理、庫存管理、耐用品管理、應(yīng)付款管理、賬務(wù)管理及綜合分析等。(2)健全二級庫管理,使得消耗物資發(fā)放與醫(yī)囑掛鉤,提高庫存的準(zhǔn)確性與真實(shí)性,保證醫(yī)院收入的及時和完整。(3)根據(jù)物資預(yù)算、科室物資消耗定額,完成對物資采購、物資發(fā)放的控制,從而實(shí)現(xiàn)從物資采購到物資發(fā)放以及物資分析整個物資管理過程,同時還使物資管理與財(cái)務(wù)系統(tǒng)、成本管理系統(tǒng)、預(yù)算系統(tǒng)及HIS之間數(shù)據(jù)共享,形成一個閉環(huán)式管理流程。

總之,醫(yī)院財(cái)務(wù)管理流程的改造、創(chuàng)新,應(yīng)從醫(yī)院整體出發(fā),協(xié)調(diào)各部門的利益,提高運(yùn)行效率,保證財(cái)務(wù)戰(zhàn)略的實(shí)現(xiàn);科學(xué)合理的財(cái)務(wù)管理流程可避免資源浪費(fèi),還可以打破部門之間的界限,更好地發(fā)揮財(cái)務(wù)管理的效能。

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