彭 紅，魏 玲 (第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院血液病中心，重慶400038)

造血干細胞移植患者由于預處理期間腐蝕性、刺激性藥物用量大，液體量多，因此需長時間留置中心靜脈置管(簡稱CVC)，雖然3MTMTegadermTMHP 型透明敷貼固定效果明顯，不易脫管，臨床上廣泛用其固定深靜脈導管，但其在使用過程中仍會出現(xiàn)一些不良反應或并發(fā)癥，其中以過敏性皮炎為常見并發(fā)癥之一。使用3MTMTegadermTMHP 型透明敷貼固定的CVC導管留置一段時間后，穿刺周圍皮膚出現(xiàn)潮紅、瘙癢、濕疹樣小水泡甚至破裂，且更換敷貼時對患者造成的疼痛感，不僅影響了CVC 留置時間，還影響導管留置期間患者的舒適度和臨床治療的順利進行［1］。我科于2011 年2 月開始使用3M 傷口保護膜(簡稱傷口保護膜)，取得了良好效果，現(xiàn)在報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

用隨機抽樣法選取2011 年2 月至2012 年3 月在我科進行造血干細胞移植的患者93 例。均擬從右側頸內靜脈行CVC(CVC 導管均相同)。隨機分為對照組46 例和觀察組47 例。對照組男 24 例，女 22 例，年齡 20 ～ 45 歲，平均(31 ± 2.8)歲，觀察組男 25 例，女 22 例，年齡 20 ～ 45 歲，平均(32 ± 3.1)歲。2 組患者性別、年齡、病情比較，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。

1.2 護理方法

2 組均使用德國貝朗公司生產的中心靜脈導管，經頸內靜脈按規(guī)范要求穿刺成功，敷貼在距穿刺點1 cm 處固定導管。均采用自下而上180°拆除原有敷貼后，安爾碘消毒以穿刺點為中心，直徑大于10 cm 的范圍，待干后，距穿刺點1 cm 處采用3MTMTegadermTMHP 型透明敷貼固定導管。對照組消毒待干后直接使用3MTMTegadermTMHP 型透明敷貼，而觀察組則采用消毒完成后，先在穿刺點周圍均勻涂上傷口保護膜(使用范圍稍大于敷貼粘貼范圍)，待干燥完畢，再貼上3MTMTegadermTMHP型透明敷貼。根據特護記錄，評價2 組患者敷貼使用的效果。2 組均使用相同的消毒方法，每3 d 更換敷貼1 次，一旦出現(xiàn)穿刺點滲血、敷貼受潮或松動，及時換藥及做相應處理［2］。

1.3 數據處理

觀察患者穿刺處皮膚紅疹紅斑、皮膚破損、更換敷貼時主訴疼痛。疼痛指標按照視覺模擬評分法［3］，中度疼痛以上為有效指標。采用SPSS 16.0 統(tǒng)計軟件進行分析，并采用χ2檢驗，以P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組患者出現(xiàn)局部皮膚紅疹紅斑、破損及更換敷貼時主訴疼痛的現(xiàn)象少于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。

表1 2 組患者傷口保護膜使用情況比較(例)

3 討論

造血干細胞移植患者CVC 留置時間長，導管維護及局部皮膚護理非常重要，插管處皮膚細菌移行是導管發(fā)生感染的最常見途徑［4］，3MTMTegadermTMHP 型透明敷貼固定效果明顯，不易脫管，可直接觀察穿刺部位局部感染情況。但造血干細胞移植患者預處理期放、化療劑量大，皮膚敏感性增加，在使用3MTMTegadermTMHP 型透明敷貼時，穿刺點固定處皮膚常出現(xiàn)潮紅、瘙癢、濕疹樣小水泡甚至破裂，影響患者休息及睡眠。且更換敷貼時的疼痛感，容易使患者產生負面情緒，排斥甚至拒絕更換敷貼，不僅影響患者康復，增加護理工作量，也容易激化護患矛盾，不利于臨床工作的開展。

3M 傷口保護膜采用多分子聚合物，透氣，并形成透明薄膜，如同第二層皮膚，不含酒精及其他刺激物質，不會造成傷口疼痛，形成保護膜后，可達到防水效果，保護膜可避免因敷貼所引起的撕除傷害。從表1 中不難看出，3M 傷口保護膜在保留了3MTMTegadermTMHP 型透明敷貼優(yōu)點的基礎上，有效減少了CVC 置管患者皮膚紅疹紅斑及皮膚破損的發(fā)生，特別是對于更換敷貼時給患者所帶來的疼痛感，達到了很大程度的緩解，不僅增加了患者的舒適感，也提高了護理質量。并且3M 傷口保護膜取材方便，操作簡單，經濟實惠，患者及家屬易于接受，減少了由此產生的護患矛盾，利于臨床工作的順利開展。因此，對于造血干細胞移植患者，3M 傷口保護膜值得推廣。

［1］向艷君，賽冬紅，羅彥麗.中心靜脈導管相關性感染研究現(xiàn)狀及預防對策［J］.齊魯護理雜志，2010，16(3):48 -50.

［2］蔣玉平，周春霞，華 輝.預防中心靜脈導管相關性感染的護理進展［J］.中國誤診學雜志，2011，7(21):5069 -5070.

［3］姜安麗.新編護理學基礎［M］.第 1 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:255.

［4］鄒 英，蔡紅衛(wèi).外周中心靜脈置管導管相關感染的相關因素與預防［J］.局解手術學雜志，2010，19(5):429 -430.