李雪平，呂金利，楊世偉 (解放軍第153 醫(yī)院普通外科，河南鄭州450042)

副乳多發(fā)生于青中年女性，發(fā)病率2% ～5%［1］，多位于女性腋窩裸露區(qū)域，主要臨床表現(xiàn)為局部出現(xiàn)明顯包塊，部分患者經(jīng)期出現(xiàn)脹痛。傳統(tǒng)手術(shù)切除的切口多選擇于腋窩頂部皮膚皺褶處，但術(shù)后遺留有明顯的手術(shù)瘢痕，影響美觀。我科于2010 年8 月開展安珂旋切系統(tǒng)進(jìn)行副乳微創(chuàng)治療，本文回顧分析比較35例副乳微創(chuàng)治療患者與同期行傳統(tǒng)手術(shù)30 例患者的臨床資料，探討安珂旋切系統(tǒng)進(jìn)行副乳治療的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2010 年8 月至2012 年8 月我科共接診65 例副乳患者，年齡 24 ～51 歲;單側(cè) 12 例，雙側(cè) 51 例，共 114 個副乳。主要表現(xiàn)為局部包塊，經(jīng)期脹痛或壓痛。在征得患者知情同意后，35 例患者(63個副乳)應(yīng)用安珂乳腺旋切系統(tǒng)進(jìn)行手術(shù)(安珂旋切組)，另30 例患者(51 個副乳)進(jìn)行傳統(tǒng)開放式手術(shù)治療(傳統(tǒng)手術(shù)組)。2 組在年齡副乳直徑及類型上比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

安珂旋切組:術(shù)前用美藍(lán)標(biāo)記出副乳范圍或擬切除范圍，再采用多普勒彩超定位腋靜脈、動脈及臂叢等重要血管神經(jīng)的體表位置，并以美藍(lán)畫出其走行。常規(guī)消毒后用醫(yī)用碘伏作為耦合劑再次定位病灶和腋動靜脈及臂叢，選擇副乳外緣為進(jìn)針點(diǎn)。局部麻醉后在進(jìn)針點(diǎn)切開皮膚約3 mm，深至脂肪層，將旋切刀頭穿過皮膚切口，插入病灶深面，在實時B 超監(jiān)測下對病灶進(jìn)行多次旋切、抽吸，直至B 超顯示病灶無殘留后用真空抽吸吸凈殘腔積血，取出刀頭，局部壓迫5 min，切口無需縫合，加壓包扎即可。同樣術(shù)式再行對側(cè)手術(shù)。傳統(tǒng)手術(shù)組:體位同安珂旋切手術(shù)組，術(shù)前需標(biāo)記擬切除范圍，采用局部麻醉。根據(jù)包塊大小及位置選擇手術(shù)切口大小，最長切口為7 cm，最短切口為4 cm，于腋窩頂部順皮紋方向切開皮膚，仔細(xì)完整剝離副乳組織后放置槽式引流條，行褥式縫合，加壓包扎，術(shù)后3 d 換藥，如無積液則拔出引流條，7 d 后拆線。每組患者手術(shù)過程中記錄手術(shù)時間(局麻開始至包扎完畢)、術(shù)后住院時間、單側(cè)手術(shù)費(fèi)用;2 個月后隨訪測量手術(shù)瘢痕長度。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18 軟件統(tǒng)計分析，所有計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，2 組間均數(shù)比較采用t 檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者術(shù)后病理均證實為副乳組織及脂肪。與傳統(tǒng)手術(shù)組相比，安珂旋切組瘢痕長度小，住院天數(shù)短(P ＜0.05)，但住院費(fèi)用高，手術(shù)時間長(P ＜0.05)，見表1。所有患者隨訪查彩超提示無副乳組織殘留，癥狀均緩解，上肢活動功能不受影響，療效滿意。

表1 2 組手術(shù)時間、住院費(fèi)用、瘢痕長度和住院天數(shù)比較(±s)

表1 2 組手術(shù)時間、住院費(fèi)用、瘢痕長度和住院天數(shù)比較(±s)

* :與傳統(tǒng)手術(shù)組比較，P ＜0.05

組別 手術(shù)時間(min)住院費(fèi)用(元)瘢痕長度(mm)住院天數(shù)(d)傳統(tǒng)手術(shù)組32 ±6 477 ±14 59.0 ± 9.9 7.1 ± 0.8安珂旋切組 57 ±7* 4 706 ±87* 4.7 ±0.4* 2.5 ±0.9*

3 討論

副乳在中青年女性中為多發(fā)病，主要表現(xiàn)為腋窩包塊，有明顯壓痛，大多數(shù)患者經(jīng)期會出現(xiàn)脹痛，部分患者甚至出現(xiàn)溢乳［2-3］。患者因腋窩壓痛或者經(jīng)期脹痛前來就診，部分患者因為腋窩出現(xiàn)包塊誤以為腋窩淋巴結(jié)腫大而轉(zhuǎn)診至我科。在臨床上，副乳的診斷不困難，典型體征加上臨床癥狀即可確診。治療方式呈現(xiàn)多樣化，各有利弊，但總體是朝著療效確切、微創(chuàng)、術(shù)后美觀的方向發(fā)展［4］。傳統(tǒng)手術(shù)在腋前皮膚皺襞處做切口，切口長度由副乳組織大小決定，切開皮膚、皮下，朝向副乳區(qū)剝離，剝離副乳及部分脂肪組織后完整切除。此術(shù)式較為徹底，療效肯定，但易留下大的手術(shù)瘢痕，不為廣大女性患者所接受。在本組病例中，年輕患者(年齡小于30 歲)傾向于微創(chuàng)手術(shù)治療。

通過臨床工作的分析總結(jié)以及借鑒其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作經(jīng)驗，我科于2010 年8 月引進(jìn)了安珂旋切系統(tǒng)，早期主要應(yīng)用于乳腺纖維腺瘤等乳腺良性疾病的治療。副乳的治療與乳腺包塊治療相比，在切除過程中需要更加精準(zhǔn)，避開危險區(qū)域［4］。因此，對于術(shù)者手術(shù)技巧的要求更高，經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)及臨床實習(xí)，在熟練掌握安珂旋切系統(tǒng)進(jìn)行乳腺疾病治療后，我科開展了安珂旋切系統(tǒng)的副乳微創(chuàng)治療。經(jīng)過臨床實踐及病例術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)，本手術(shù)方式與傳統(tǒng)手術(shù)方式相比主要的優(yōu)勢在于術(shù)后切口小，僅為0.5 cm，不需縫合，一般術(shù)后2 ～3 d 即可出院，不影響工作生活，患側(cè)上肢活動不受任何影響。由于切口小，基本上達(dá)到了美觀的要求。本組隨訪的所有患者對手術(shù)切口感到滿意。

安珂旋切系統(tǒng)副乳微創(chuàng)治療的關(guān)鍵是處理副乳組織靠近腋窩的部分，因局部解剖復(fù)雜，且靠近腋靜脈、動脈、臂叢等重要血管神經(jīng)，手術(shù)風(fēng)險較傳統(tǒng)手術(shù)明顯加大，一旦出現(xiàn)損傷重要血管、神經(jīng)，處理起來會異常困難［5-7］。為避免意外，術(shù)前應(yīng)常規(guī)進(jìn)行多普勒彩超定位，了解血管走行，并在體表用亞甲藍(lán)標(biāo)記出體表位置，在手術(shù)過程中囑患者擺好體位后禁止活動，以免發(fā)生意外。此外，在切除靠近皮膚的腺體組織時，刀頭極易穿透皮膚，造成不必要的誤傷，這對術(shù)者的技術(shù)水平提出了很高的要求，需要在臨床工作中進(jìn)一步加強(qiáng)訓(xùn)練［7-8］。另外，該術(shù)式與傳統(tǒng)手術(shù)相比，手術(shù)費(fèi)用較高;主要是術(shù)中所用一次性刀頭成本較高所致。手術(shù)時間相對較長;相信以后通過術(shù)者手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步與提高，手術(shù)時間亦會相應(yīng)縮短［9-10］。

綜上所述，安珂旋切系統(tǒng)對副乳的治療是在總結(jié)以往手術(shù)方式局限性的基礎(chǔ)之上的創(chuàng)新，與傳統(tǒng)術(shù)式相比優(yōu)勢凸顯，此種術(shù)式在有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)值得推廣，相信在科技進(jìn)步的推動下，在廣大醫(yī)療工作人員的共同努力下，副乳的治療會朝安全、美觀的方向進(jìn)步。

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