李 舜 蔡 鋼 潘艷華

（新疆石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院，石河子832000）

小柴胡湯聯(lián)合消炎痛栓治療中晚期原發(fā)性肝癌性發(fā)熱的臨床觀察

李 舜 蔡 鋼 潘艷華

（新疆石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院，石河子832000）

目的 通過觀察消炎痛栓及消炎痛栓聯(lián)合小柴胡湯加減對肝癌發(fā)熱病人的臨床應(yīng)用，進(jìn)一步評價(jià)其療效。方法 將體溫＞37.3℃的患者分為治療組1（消炎痛栓治療組），治療組2（消炎痛栓聯(lián)合小柴胡湯加減治療組），對照組（安慰劑組），于用藥后5天，觀察患者體溫情況，結(jié)果 三組的降溫效果有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論 消炎痛栓聯(lián)合小柴胡湯加減退熱效果優(yōu)于消炎痛栓退熱效果。

癌性發(fā)熱；小柴胡湯加減；消炎痛栓

肝癌的臨床癥狀中，發(fā)熱比較常見，多為癌性發(fā)熱［1］，主要表現(xiàn)為持續(xù)性低熱，37.5～38℃左右，也可呈不規(guī)則或間歇性、持續(xù)性或者弛張型高熱，但發(fā)熱前無寒戰(zhàn)，抗生素治療無效。由于發(fā)熱原因不明，今尚無有效治療手段［2］。NSAIDs治療有效，但不良反應(yīng)較多，經(jīng)觀察小柴胡湯治療有效，且未發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng)，但因其起效較慢，現(xiàn)將兩種藥物聯(lián)合使用療效與單獨(dú)使用消炎痛栓的療效進(jìn)行對比。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2012年12月至2013年12月期間入院的90例病人，均根據(jù)原發(fā)性肝癌診療規(guī)范（2011版）符合病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)或臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的肝癌病人，體溫至少有一天大于37.3℃，排除感染或其他原因引起的發(fā)熱。

1.2治療方法將病人隨機(jī)分為3組，每組30例，治療組1：給予消炎痛栓治療，治療組2：給予小柴胡湯加減+消炎痛栓治療組，對照組：安慰劑組。給藥方法：小柴胡湯：柴胡12g，黃芩12g，清半夏10g，生姜3g，人參10g，甘草3g，大棗5枚，若氣陰兩虛者，配生脈注射液（紅參，麥冬，五味子）40ml，靜脈滴注，每日一次，若熱毒積盛、高熱不退者，加生石膏30g，知母10g，連翹20g，蘆根15g，若濕熱蘊(yùn)結(jié)加生薏仁30g，茵陳15g，黃柏10g，杏仁10g，中藥先用水浸泡30分鐘后再煎，每劑煎兩汁，共約300～400ml，每天分兩次溫服（上午10時(shí)和下午2時(shí)），每日1劑，消炎痛栓，直腸給藥，每次100mg。體溫下降至正常后，消炎痛栓停藥，小柴胡湯繼續(xù)服用1～2周。

1.3療效評價(jià)有效：用藥5天后，體溫恢復(fù)正常。無效：用藥5天后，體溫未能控制或用藥時(shí)降低，停藥后又回升。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，顯著性比較采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 見表1。

表1 2組療效比較（n，%）

2.2三組數(shù)據(jù)經(jīng)秩和檢驗(yàn)χ2=21.983，P=0.000，P＜0.05，說明三組結(jié)果存在顯著性差異，進(jìn)行兩兩比較，治療組1與治療組2比較：P=0.032，P＜0.05，說明二者結(jié)果存在顯著性差異，治療組2與對照組比較：P= 0.000，P＜0.05，說明二者存在顯著性差異，治療組1與對照組比較：P=0.003，P＜0.05，說明二者存在顯著性差異。因此得出結(jié)論，小柴胡湯與消炎痛栓聯(lián)合治療組療效優(yōu)于消炎痛栓治療組。

3 討論

癌性發(fā)熱是指在排除感染，抗生素治療無效的情況下，出現(xiàn)的直接與癌癥有關(guān)的非感染性發(fā)熱，和患者在腫瘤發(fā)展過程中因治療而引起的發(fā)熱。癌性發(fā)熱可能與下列因素有關(guān)：①惡生腫瘤生長迅速，組織相對缺血、缺氧而壞死。②由于治療引起腫瘤細(xì)胞大量壞死，釋放腫瘤壞死因子（TNF），導(dǎo)致機(jī)體發(fā)熱。③惡性腫瘤細(xì)胞本身可能產(chǎn)生內(nèi)源性致熱源，如腫瘤內(nèi)白細(xì)胞浸潤引起炎癥反應(yīng)，惡性腫瘤細(xì)胞內(nèi)釋放抗原物質(zhì)，引起免疫反應(yīng)而引起發(fā)熱［3］。④腫瘤細(xì)胞分泌一些活性物質(zhì)，如類癌產(chǎn)生5-羥色胺，嗜鉻細(xì)胞瘤產(chǎn)生兒茶酚胺，肝癌細(xì)胞產(chǎn)生甲胎蛋白，以及許多腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生異位激素等，都對機(jī)體產(chǎn)生不同的反應(yīng)，而其中某些物質(zhì)可引起發(fā)熱。⑤在腫瘤治療過程中放、化療，應(yīng)用干擾素、白介素、腫瘤疫苗等也可引起發(fā)熱［4］。

西醫(yī)以對癥治療為主，物理療法常用冰袋降溫，藥物常用NSAIDs、糖皮質(zhì)激素等［5］。NSAIDs中的吲哚美辛為較強(qiáng)的PG合成酶抑制藥，有顯著的解熱作用，此類藥物不良反應(yīng)發(fā)生率較高，主要表現(xiàn)為消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等［6］。但絕大多數(shù)患者在短期服用該類藥物時(shí)出現(xiàn)不良反應(yīng)較輕，可耐受，停藥后不良反應(yīng)即消失。糖皮質(zhì)激素具有迅速而良好的退熱作用，可能與糖皮質(zhì)激素能抑制體溫中樞對致熱原的反應(yīng)、穩(wěn)定溶酶體膜、減少內(nèi)源性致熱原的釋放有關(guān)，但存在著醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)亢進(jìn)，加重感染，心血管系統(tǒng)并發(fā)癥，停藥反應(yīng)等不良反應(yīng)［6］。雖然上述兩種藥物存在著較多的不良反應(yīng)，但其可快速控制體溫的特性仍備受關(guān)注。

中醫(yī)認(rèn)為惡性腫瘤屬于中醫(yī)積證范疇，晚期出現(xiàn)發(fā)熱多由于正氣虛損、陰陽失調(diào)等病因引起，多屬內(nèi)傷發(fā)熱，最終導(dǎo)致形成氣滯血瘀形成積證。中醫(yī)藥以辯證論治為理論基礎(chǔ)，常應(yīng)用滋陰清熱、甘溫除熱、疏肝利膽、活血化瘀、清熱解毒等治法。柴胡主治少陽病癥，具有解表和里、疏肝升陽等功效，多項(xiàng)研究顯示其治療腫瘤非感染性發(fā)熱具有獨(dú)特療效，小柴胡湯具有解熱、抗炎、調(diào)節(jié)免疫、改善血管通透性等作用，對控制腫瘤發(fā)熱，緩解臨床癥狀療效顯著，且未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，其藥性平和，效果較理想，但因起效較慢，常不用大多數(shù)人所接受。

因此，中西醫(yī)結(jié)合治療可對癌性發(fā)熱進(jìn)行及時(shí)有效的控制，并減少不良反應(yīng)，通過本次臨床觀察，對癌性發(fā)熱患者行消炎痛栓聯(lián)合小柴胡湯加減治療效果明顯優(yōu)于消炎痛栓單獨(dú)使用的療效，可明顯的減少病人的發(fā)熱時(shí)間，減緩疾病對病人身體的消耗，提高病人的生活質(zhì)量。

［1］中華人民共和國衛(wèi)生部.原發(fā)性肝癌診療規(guī)范［J］.臨床腫瘤學(xué)雜，2011，16（10）：929-946.

［2］劉延超.癌性發(fā)熱的中醫(yī)臨床治療探討［J］.四川中醫(yī)，2008，26（8）：32-33.

［3］Shiraishi，Nakamura，Mikami et al.Salvage chemotherapy with paclitaxel and gemcitabine plus nedaplatin as part of multidisciplinary therapy in patients with heavily pretreated cisplatin-refractory germ cell tumors［J］.Int J Clin Oncol，2009，14（5）：41.

［4］黃永東，張振岳，毛健，等.原發(fā)性肝癌介入術(shù)后發(fā)熱的診療分析［J］.現(xiàn)代消化及介入診療，2010，15（5）：325-326.

［5］陳寧，郭勇，阮善明.癌性發(fā)熱中西醫(yī)結(jié)合治療模式探討［J］.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2008，8（1）：66-67.

［6］楊世杰.藥理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：169-174.

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.08.062

1672-2779（2013）-08-0091-02

韓世輝

2013-03-30）